1、中 暑,广州医科大学第二临床学院 急诊医学教研室 刘国斌主任医师 授课号:1041612,病 案 患者，男性，21岁，南京某工地工人，于7月某日高温闷热天气下，高强度劳动时出现高热，抽搐、意识障碍而送来急诊。查体：T 41 ，R 40次/min，P120次/min BP 70/40 mmHg, 无汗，昏迷状态。血常规：WBC 3.6*109/L，PLT 60*109/L,PT 26 S; CPK 1 500 U/L,ALT140 U/L,AST 100 U/L,TBIL 28 umo1/L, Cr 61 umo1/L,尿肌红蛋白阳性.立即收入EICU治疗.患者应该诊断为何种类型中暑?如何处理?
2、,定 义,中暑（heat illness ）是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，水、电解质代谢紊乱及神经功能损害，临床表现为突然高热、皮肤干燥无汗、意识丧失或惊厥，属急性疾病。,分 型,依据症状轻重分: 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 热痉挛(heat cramp) 热衰竭(heat exhaustion) 热射病(heat stroke) 日射病(sun stroke),病因与发病机制,病因： 曝晒下 高温高湿环境中 强体力劳动 无防暑措施,易发中暑的因素 肥胖 缺乏体育锻炼 过度劳累 睡眠不足 糖尿病 伴发潜在性疾病 心血管病 下丘脑病变,病因与发病机制, 应用阿托品、巴比妥等 饱食
3、后 老年人 久病卧床 酷暑季节 产妇 通风不良 空气潮湿,病因与发病机制,病因与发病机制,体温调节 下丘脑体温调节中枢 体内产热与散热动态平衡 体温维持37 左右,病因与发病机制,散热方式 辐射(radiation)、传导(conduction)、对流(convection)： 环境35 以下时 蒸发(evaporation)： 气温35 以上时: 汗腺蒸发，肺呼出。 其他： 加温吸入气体，大小便。,高温 热调节失当 机体产热增加散热不足 水和电解质平衡失调 神经肌肉细胞兴奋性改变 肌痉挛 热痉挛,病因与发病机制,高热 缺氧 毛细血管通透性增加 组织水肿、代酸 中枢、肾、肝损害 热射病,高温高
4、湿环境 出汗 失水 失盐 血液浓缩 血粘度增 血管扩张 血容量不足 周围循环衰竭 热衰竭,病因与发病机制,烈日曝晒 强烈热辐射 长时间直接 头部 脑组织充血水肿 日射病,病因与发病机制,（一）病史询问,要问些什么？ 高温环境下突然发生高热？ 皮肤干燥无汗？ 中枢神经症状？,（二）临床表现,1先兆中暑 高温环境下劳动,过量出汗 头晕、恶心 体温不超37.5 脱离高温环境短时休息症状消除,2. 轻度中暑 先兆中暑症状加以下情况之一： 面潮红、心率快、皮肤灼热 体温 38 以上 恶心、皮肤湿冷,（二）临床表现,3重度中暑 轻度中暑症状 + 高热 痉挛 昏厥 / 昏迷,（二）临床表现,（）热痉挛 青壮
5、年 出汗后大量饮水而不补盐 腓肠肌痛性痉挛（数分钟）,（二）临床表现,（）热衰竭（最常见） 无过度热蓄积 出汗致高渗性脱水周围循环衰竭 头痛、恶心、苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降、手足抽搐和昏迷。,（二）临床表现,（）热射病 肛温41 MODS 烦躁、神志模糊/昏迷、抽搐,（二）临床表现,（4）日射病 暴晒 脑组织达4042 ，体温可正常 剧烈头痛、呕吐、严重者惊厥昏迷,（二）临床表现,（三）实验室检查,血常规：白细胞计数、中性粒升高 尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿 血生化：血尿素氮、血肌酐可升高、高钾、低氯、低钠血症 动脉血气分析：代谢性酸中毒 凝血功能异常:DIC AST、A
6、LT、LDH、CK均升高（肝、肾、横纹肌损伤）,（四）诊断与鉴别诊断,1诊断 高温环境下突然高热及中枢神经症状是特征。（2高1中）,2 鉴别诊断 脑炎、脑膜炎 脑血管意外 脓毒病 甲状腺危象 伤寒 抗胆碱能药物中毒,（四）诊断与鉴别诊断,急 诊 处 理,救治原则： 迅速脱离高温环境。 立即采取降低体温措施。 纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡。 防治循环衰竭和并发症。,（一）先兆中暑和轻度中暑的处理 1立即把病人安置到通风阴凉处,空调设2025 解开或脱去外衣，取平卧位,急 诊 处 理,2冷水擦面、四肢或全身 监测肛温直至38 以下 3. 缓慢饮冰盐水 4. 体温持续38.5 以上 给予口服解热药
7、5. 循环衰竭者 5GNS500ml 快速静 脉滴注,急 诊 处 理,（二）重症中暑的处理 1. 降温（关键） （1）物理降温 环境降温 冰敷、电冰毯 体表降温 510乙醇冰水擦敷 冰水浸浴,急 诊 处 理, 体内降温 4105%GNS1000ml 经股动脉向心性注入 冰盐水注入胃内或灌肠 200 C或90 C无菌生理盐水进行血液或腹膜透析,急 诊 处 理,（2）药物降温 必须与物理降温同时使用 可防止肌肉震颤，减少机体产热，扩张周围血管，以利散热，如氯丙嗪。,急 诊 处 理,2并发症治疗 改善循环、预防休克、防治心律失常、心 力衰竭、代谢性酸中毒等。,适当输液 补碱 保持尿量30ml/h以上
8、 对症治疗,急 诊 处 理,中暑,立即脱离高温现场，至通风阴凉处,先兆中暑,物理降温药物降温对症治疗防治MODS,头部物理降温，甘露醇脱水，吸氧等对症治疗,口服含盐饮料，必要时静脉补液，一般不用升压药,补充氯化钠为主，口服含盐饮料，局部按摩，必要时静注10%葡萄糖酸钙1020ml,热射病,日射病,热衰竭,热痉挛,安静休息，口服含盐清凉饮料及对症处理,轻症中暑,重症中暑,休息,中暑的急诊处理流程图,监 测,体温监测 尿量监测 血气分析校正及监测 DIC相关检查监测,小 结,中暑是人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，临床表现为突然高热、皮肤干燥无汗、意识丧失或惊厥，属急性疾病，重症分痉挛、衰竭
9、、热射和日射4型。救治关键是脱离高温环境，立即采取降低体温措施， 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。防治MODS。,预 防,进行预防中暑的卫生宣传； 老年人、儿童及体弱者在高温使尽量不要出门； 家中用电风扇、空调降温； 注意多喝水，多吃水果； 室外作业或高温环境工作人员保证饮水，随身携带防暑用品，穿浅色长袖棉质透气的衣服，在阳光下要打遮阳伞，戴遮阳帽，避免阳光下直接照晒； 増加营养，提高抵抗能力； 保证休息和睡眠。,患者是一名从事高强度劳动工人,发病时正在俗称”火炉”的南京某工地上, 体温高达41 ,无汗,昏迷状态,并出现心、肺、肝、肾及等器官功能衰竭。符合重度中暑、热射病合并MODS的诊断。收入EICU治疗后，经补液及物理和药物降温等处理后，体温及血压恢复正常，同时使用甘露醇等脱水、利尿剂，碳酸氢钠碱化利尿，并予糖皮质激素、纳洛酮以及护肝药等。辅以高压氧等支持和对症治疗，2天后意识逐渐恢复，血气分析、肾功能及凝血指标逐渐趋于正常，血清酶谱下降。转入急诊普通病房治疗18天后痊愈出院。,病 案 解 析,谢谢,
