1、外科应用解剖 与手术学,一、绪论：,二、无菌技术：,外科无菌技术概念 手术人员和病员的无菌准备 手术过程中的无菌原则 手术人员的职能及位置,三、外科手术基本操作,切开 分离 止血 结扎(打结) 缝合 剪线与拆线,基本概念 外科手术的分类 手术对机体的影响 影响手术切口愈合因素 外科手术切口分类及愈合 手术纪录内容与格式,绪论,是由外科应用解剖学和外科手术学二 部分组成 两者学科性质不同，但之间确有着极 密切的关系 是基础医学与临床医学间的桥梁课 是学习外科学的基础,外科应用解剖与手术学,外科应用解剖学：,(Applied Surical Anatomy),是从外科疾病与外科手术有关的实际 需要
2、出发，在解剖学的基础上，研究 人体各个局部的层次，各器官的位置、 毗邻，血管神经走行，体表投影，常 见变异以及各组织与各器官之间相互 关系的一门学科。,目的：是运用这些知识为外科临床、 手术治疗服务，以减少不必要 的损伤和各种并发症的发生。,外科手术学 (Operative Surgery),围手术期,(Preoperative Period),是指以手术治疗为中心，包含手术前、 手术中及手术后的一段时间。(具体是 指从确定手术治疗时起，到与本次手 术有关治疗基本结束为止，包括术前 57天至术后712天),围手术期处理,是指贯穿术前、术中、术后一个连续 阶段对病人的整体处理，使病人以获得 最佳
3、手术治疗效果所采取的治疗措施,外科手术的分类,腹部外科手术、 脑外科手术、 胸外科手术 泌尿外科手术 骨外科手术 妇产科手术,(一)按专科分,(二)按手术操作的复杂程度分：,大手术、 中等手术、 小手术,(三)按手术的缓急程度分：,急救手术、 紧急手术、 择期手术,(四)按手术本身的性质和远期疗效分：,根治性手术 、 姑息性手术,(五)按手术是否分期完成：,一期手术、 二期手术、 多期手术,(六)按手术的无菌程度分,无菌手术、 污染手术、 感染手术,手术治疗对机体的影响,(一)局部损伤：,组织破损、 出血、炎症及感染、 疤痕,(二)能量代谢的改变,(三)内分泌反应,(四)脏器反应：,循环系统、
4、呼吸系统、消化系统、 泌尿系统、神经系统、免疫系统。,影响手术切口愈合的因素,(一)全身因素：,年龄、营养状况、激素、脱水和失血,(二)局部因素：,局部血循环、异物、感染、 制动与活动、手术操作技术,外科手术切口分类及愈合级别,(一)切口的分类： 1类、无菌切口 2类、污染切口 3类、感染切口,无无,无索,无彳无,无苗,无,无,无,无无,一,无茵术） 无茵来,无无菌术无,术33333333木无无,无有,无菌,无,无,(,充oo00,(二)切口愈合级别分级,甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合,(三)切口愈合的纪录方法,疝修补术切口愈合优良纪为 胃大部切除术切口发生血肿记为 甲状腺切除术切口化脓记为,1
5、/甲,2/乙,1/丙,无菌术,无卞大,无荀无,手术记录的要求和格式,(一)、要求：,手术记录由手术者书写 手术记录术后必须及时书写 对病人要有高度负责精神 实事求是的反映手术实际情况,(二)、内容,患者的体位，皮肤的消毒、铺单，切 口的部位、方向、长度，解剖层次。 病变部位的所见及处理的方法步骤 缝合切口的方法，缝线，引流物的种 类、位置、数量，器械敷料的清点 术中用药、输血等治疗情况，术中发 生的意外情况及处理结果 术中及术毕病人的情况及麻醉方法效 果 肉眼所见病理标本情况及是否送病检 签记录者姓名及书写日期,临床手术记录单实例,姓名_ 职别_ 科室_ 住院号_ 性别_ 年龄_ 手术日期_
6、手术后诊断_ 手术名称_ 手术开始时间_ 完毕时间_ 手术者_ 助理手术者_、_ 麻醉方法_ 麻醉用药及量_ 麻醉者_ 手术经过：,外科无菌技术,外科无菌技术的概念,外科无菌技术是为了防止 外源性细菌和内源性细菌 沾染，从而预防手术切口 感染所采取的原则和方法。,无菌术(灭菌),是事先用物理的方法将一切与手术 区域或切口接触的物品上附着的细 菌彻底的杀灭掉，以防止接触感染 的发生。,三个要点是：1、方法-用物理的 2、对象-物品 3、效果-好,抗菌术(消毒),是应用适宜的化学消毒剂(药物)来 杀灭人体表面及(某些)手术物品上 的病原菌。(但不能杀灭芽胞),三个要点是： 方法-用化学药品 对象-
7、人体皮肤及一些用品 效果-较差,是防止己经灭菌的物 品和消毒后的手术野 不再被污染的方法。,执行无菌技术操作：,无菌敷料包规定有效使用期为二周。 进入手术室无菌区前要先更衣。 手术室内保持安静不许大声宣哗、 避免不必要走动。 手术室内的物品应经常保持清洁整齐。,执行有关的管理制度：,外源性细菌的耒源及控制途径,器械、敷料上所附有的细菌-灭菌 工作人员手、臂上附有的细菌 病人手术区皮肤上附有的细菌 手术室空气中的细菌,消毒,常用的灭菌方法有：,高压蒸气灭菌法： 即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品 上的细菌，是日前最有效、常用的灭菌方法。 高真空高压蒸气灭菌法： 蒸茏灭菌法 干热灭菌法 微波灭菌
8、法,煮沸灭菌法： 用沸水煮沸15-30分钟杀灭各种 器械物品上的细菌 火烧灭菌法： 在紧急情况下用95%点燃火烧金 属器槭灭菌,化学消毒剂及应用方法,75%酒精 2.5%碘酊 碘伏(碘洛酮) 新洁尔灭溶液 35%石碳酸 煤酚皂溶液 40%甲醛 乳酸 过氧乙酸 器械消毒液,消毒时的注意事项：,消毒前应洗净物品表面上的油脂。 器械物品应全部浸入药液内。 应排尽空腔物品腔内空气后再浸入 液中。 在0.1%新洁尔灭溶液中加入0.5%亚 硝酸钠可防生锈。 使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸 泡药液。,手术人员的无菌准备：,按要求更换专用衣帽、口罩， 剪短指甲 手臂消毒法(包括洗手和泡手)： 有肥皂洗手法、灭
9、菌液洗手法 穿无菌手术衣 戴无菌手套： 戴干手套、戴湿手套,手术人员的更衣准备,手术人员的洗手方法,肥皂洗手法 灭菌液洗手法,手臂的消毒方法,正确穿手术衣的方法,(一),(二),(三),错误的穿手术衣方法,戴干手套的方法,(1),(2),(3),(4),(5),戴湿手套的方法,病人手术区的皮肤准备,手术体位的准备 手术区皮肤的消毒： 范围、方法、常用消毒剂 铺无菌手术单： 方法、顺序、层数,各部位手术备皮及消毒范围(一),(二),(三),手术区铺盖无菌巾单(一),(1),(2),(二),(3),(4),(三),(5),(6),(7),(8),手术进行中的无菌原则,穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌
10、范围 手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须 立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换 手术切口区周围铺无菌单不能少于46层 手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单 手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次 手术中器械物品传递必须在胸前进行 手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护 切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织 术中用的物品落到有菌区后，即不能再用 术中人员调换位置时应背靠背进行 手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品 一室二台手术同时进行时 ，物品不可相互挪用 参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离,手术人员的职能及位置,(1)、职能：,手术者： 第一助手： 第二、三助手： 器械护士： 麻醉师
11、： 巡回护士：,手术者,器械护士,第二助手,第一助手,第三助手,(2)手术人员的位置,麻醉师,手术基本技术操作内容：,(一)、切开：(切开切口应满足以下要求) 充分显露病灶，便于延长切口 损伤组织少，不切断重要血管 与神经 愈合后不影响功能 操作简便，切开、缝合需时短,执琴弓式,抓持式,执笔式,反挑式,握拳式,执刀方法,切开方法(一),切开方法(二),(二)、分离：,锐性分离法： 采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的 方法。此法对组织损伤少， 但必须在直视 下进行。 钝性分离法： 采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离的方法。,钝性分离,锐性分离,分离的方法,(三)、止血的方法：,压
12、迫止血法 钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、 贯穿结扎法) 电凝止血法 局部止血药法(明胶海绵、止血粉 骨蜡止血法),钳夹结扎止血法,贯穿缝合结扎止血,(四)、打结：,打结的种类有： 方结、外科结、三重结、假结、滑结 方结的打法有： 单手打结法 双手打结法 持针钳打结法,.,单结,方结,三迭结,外科结,假结,滑结,结的种类,单手打结方法(一),单手打结方法(二),持针钳打结法,剪线方法,(五)、 缝合：,一般单纯对合缝合法 间断缝合法、“8”字缝合法、连续缝合法。 内翻缝合法(主要用于胃肠道的吻合) 连续全层内翻缝合、间断垂直浆肌层内翻缝合 、荷包缝合。 外翻缝合法(主要用于松弛皮肤或血管的缝合) 垂直褥式缝合、水平褥式缝合。,间断缝合法,“”字缝合法,单纯缝合法(一),连续缝合法,毯边式缝合法,单纯缝合法(二),连续胃肠道全层内翻缝合法,内翻缝合法(一),胃肠道浆肌层间断 内翻缝合法,荷包缝合,内翻缝合(二),间断外翻缝合 (横褥式),间断外翻缝合 (直褥式),连续外翻缝合,外翻缝合法,
