1、1,新世纪全国高等中医药院校规划教材,刺法灸法学 江西中医学院临床医学院 主讲:何兴伟 教授,2,第一章 概论,第一节 刺法灸法学概述 一、刺法灸法学的定义 刺法灸法学是以各种针灸技术的操作方法、临床应用及作用原理为主要内容的针灸分支学科，是针灸学的重要组成部分。 换句话说，刺法灸法学是研究各种针灸技术的操作方法、临床应用及其作用原理的一门学科。,刺灸,3,主要内容:刺法、灸法为主。 操作方法：如毫针、灸法、三棱针、皮肤针、皮内针、拔罐法等。 临床应用：毫针适用于各种病证，灸法主要治疗虚寒病证。 作用：激发经络腧穴经气,疏通气血,协调阴阳,调整脏腑,防治疾病。 作用原理：可从祖国医学、现代医学
2、阐述。,刺法灸法学的定义,4,二、刺法灸法学的内容特点,具有技能训练（操作练习）和临床治疗两方面的内容。 （一）刺灸法的技能训练 刺灸法包括了几十种不同的针灸技术，称之为腧穴治疗技术。均有刺激方法、刺激强度、刺激部位及具体操作步骤与实施过程（如毫针、耳针、皮肤针）。,5,（二）刺灸法的临床治疗内容,各种刺灸方法都有它的适应范围，须熟练掌握，灵活实施。 相对而言，毫针的适应范围较广。灸法以温热刺激和药性作用为主，主要用于寒证、虚证。,6,三、刺法灸法学的内容范围,（一）针刺技术 1、毫针 毫针刺法 ， 技术方法，针刺手法 2、三棱针、皮肤针、皮内针、鍉针、火针和芒针,7,（二）灸法技术,1、艾灸
3、法 以艾绒为灸材施灸的方法。 艾炷灸 艾条灸 艾灸法 温针灸 温灸器灸,8,灸法技术,2、非艾灸法 是以艾绒以外的灸材进行施灸的方法。 包括灯火灸、药线灸、药笔灸、桑枝灸、桃枝灸、药锭灸、药捻灸等。另有一种将药物敷贴皮肤发泡的方法，即“腧穴药物敷贴法”，也属于广义的灸法范围。 非艾灸法：灯火灸、 药线灸、药笔灸,9,（三）耳针、头皮针、腕踝针,通过针灸临床实践，人们还发现某些特定部位分布有与全身各部相对应的穴位系统，当全身某一部位发病时，在其相应的特定部位会出现阳性反应，如压痛、形态与色泽改变等，选取相应的阳性反应点针刺治疗，可以消除相应的疾病。 部位刺法比较成熟的是耳针、头针、腕踝针，此外，
4、还有眼针、面针、鼻针、手针、足针、背针、腹针等。,10,（四）腧穴特种治疗技术,是采用电、光、声、磁、热和药物刺激腧穴以防治疾病的针灸技术。 与电结合的有电针；与激光结合的有激光针；与磁结合的有磁极针、磁疗仪；与微波相结合的有微波针；与热结合的有电热针；与理化因素结合的有穴位注射、穴位埋线，穴位药物敷贴等。,11,四、刺灸法在针灸学术中的地位,（一）正确取定腧穴是针灸施术的基础 对穴位的位置与局部解剖不熟悉，针灸施术就刺不准穴位，不仅无法取效，反而会增加病人的痛苦。 灵枢邪气脏腑病形：“中气穴则针游于巷，中肉节则皮肤痛。” 神灸经纶：“灸法要在明症审穴穴不审，则多有误于伤气伤血。”,12,（二
5、）针灸感应的获得，是提高临床疗效的基础,灵枢九针十二原：“刺之要，气至而有效，效之信若风吹云。” 气至就是指获得针感，无论针还是灸都要获得针感或灸感。古代名医往往取穴不多，但都讲求气至病所，如华佗强调，针、灸都不过一、两处，但感应必须到达病所。 要获得针感，气至病所，就必须有熟练的操作技术，以达到针灸技术娴熟。,13,（三）针灸法不同，影响腧穴主治功用,同一个穴位，采用不同的针灸方法，可以获得不同的效果。如足三里穴，用化脓灸可以培补元气，强身益寿；采用针刺可以治疗肠胃病等。足三里朝膝关节刺，可以治疗膝关节肿痛；向下斜刺，可以治疗踝关节与下肢病变；向上斜刺，又可治疗肠胃病。补合谷，泻复溜，可以解
6、表发汗；泻合谷，补复溜，可以固表止汗。 由此可见，刺灸法的正确应用，可以影响腧穴的主治作用，可以充分发挥腧穴的治疗作用。,14,（四）针灸处方，以穴法和刺灸法为主,针灸处方：应该包括穴法和刺灸法内容。 穴法：指腧穴的定穴、选穴与配伍方法，是针灸处方的第一要素。 刺灸法：指针灸技术的实施和治疗方法的选择组合，为针灸处方的第二要素。从某种意义上说，刺灸法在针灸处方中更为重要。,15,第二节 刺法灸法学的历史发展,一、针法的发展历史 （一）针具的研制与改进 最早的针具是石针，骨针，竹针；青铜针，以后为铁针、金针、银针，现代不锈钢针。针具的演变，经历由非金属针到金属针；由粗而细的过程，适应了现代社会医
7、疗的需要。,16,针具的研制与改进,1.砭石的应用：石针又叫“砭石”、“镵石”，起源于新石器时代。说文解字：“砭，以石治病也。” 2.金属针：青铜针，以后为铁针、金针、银针，现代不锈钢针。,17,针具的研制与改进,九针形状图1,18,针具的研制与改进,九针形状图2,19,针具的研制与改进,3.九针的创制：九针指九种不同形制和用途的金属针具。内经多篇论述了九针的形制与用途（灵枢：官针、九针十二原、九针论；素问：针解篇等）。现将内经九针介绍如下：,20,九针名称- 镵针：,镵为古代犁头形状，头大末锐，类似于箭头。 形状：长1.6寸；形如箭头，头大末锐。 用途：浅刺皮肤，泻阳分邪气，泻热。 现代的皮
8、肤针刺法，便由镵针发展而来。,21,九针名称-圆针,形状：长1.6寸；针身圆柱形，针尖卵圆。 用途：按摩体表分肉之间，治分肉间邪气。 分肉：指皮下脂肪（白肉）与肌肉（赤肉）之间赤白相分处。圆针是一种浅表按摩的工具，可治疗浅表软组织损伤等病症。,22,九针名称-鍉针,形状：长3.5寸；针头如黍粟状，圆而微尖。 用途：按压经脉勿陷，补正气，泻邪气。,23,九针名称-锋针,形状：长1.6寸；针身圆柱形，针尖锐利，三面有锋棱。 用途：放血，治热病、痈疡、痼疾。 三棱针由锋针发展而来,24,九针名称-铍针,形状：长4寸，宽2.5分；形如剑，锋利。 用途：切开排脓，治痈肿成脓。,25,九针名称-圆利针,形
9、状：长1.6寸；圆而且锐，针头微大，针身反小。 用途：速刺，治痹气暴发等急证。,26,九针名称-毫针,形状：长3.6寸；针细如毫毛，针尖如蚊虻喙。 用途：刺入留针，治寒热痹痛，可补益精气。,27,九针名称-长针,形状：长7寸；针身细长，针尖锋利。 用途：深刺，治深邪远痹。 现代的芒针，就是在古代长针基础上发展起来的，规格有5、6、7、8等不同尺寸，用于深刺透穴。,28,九针名称-大针,形状：长4寸；针尖如挺，针锋微圆。 用途：针刺放水，治关节积液。,29,考古学证据,九针的创制与使用，约开始于青铜器时代，最早记载于内经。直至公元1315年在济生拔粹中始见图形。1968年在河北省满城县西汉刘胜墓
10、(葬于公元前113年)出土了4根金针和5根残损银针，经考证认定是九针中一部分实物。 九针的创制为刺法理论的形成奠定了基础。,30,（二）针灸手法体系的形成与发展,1.内经难经奠定了针刺手法的基础 （1）内经针法 首先提出“盛则泻之，虚则补之”的针刺治疗原则。 内经总结了上古以来的针刺手法，论述简明扼要，奠定了针刺手法的基础。,31,内经针法1、2、3,针刺基本过程： 内经诸篇将针刺过程的基本方法概括为进针、提插（伸、推）、捻转（旋）、针刺深浅、留针与出针等内容。 得气方法与意义：内经强调“气至而有效”，并提出了候气、守气、调气等方法促使得气。 针下辨气：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。,3
11、2,内经针法4,治神： 内经多篇论述了治神，主张根据病人形神、脉色变化来治神、守神、调神、养神。,33,内经针法5、6,刺法：灵枢官针篇、五乱篇提出了“以应九变”的“九刺”，以应十二经的“十二刺”，以应五脏的“五刺”，以及“徐入徐出”的“导气”法等内容。 补泻：内经诸篇提出了徐疾补泻、呼吸补泻、捻转补泻、迎随补泻、开阖补泻、提插补泻等，奠定了针刺补泻的基础。,34,（2）难经针法1,强调双手配合行针：难经七十八难说：“当刺之时，先以左手压按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之”，（右手）“顺针向刺之”。主张左手辅助、按压、爪切，右手持针、进针、行针。双手配合行针，促进行气。,35,难经针法2,论述
12、补泻方法：难经阐述了迎随补泻、营卫补泻、提插补泻、子母补泻等多种补泻方法。如提插补泻，“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻（78难）。” 得气后，将针由浅入深下插，引卫分阳气深入以纳之，为补法；将针由深出浅，动而上提，引营分阴气浅出而散之，为泻法。难经所论的提插补泻，成为明代复式补泻手法的发展基础。,36,2.针刺手法在金元明时期的昌盛,（1）窦汉卿针经指南：提倡寒热补泻和手指补泻、十四字手法等。 （2）泉心石金针赋：对十四字手法加以总结继承，倡“治病八法”、“飞经走气”四法。 （3）杨继州针灸大成： 集诸家针刺手法之大成。如“十二字手法”、“下手八法”； 杨氏补泻手法分层而施。,37
13、,二、灸法的历史发展,（一）灸法的起源 1.火的应用是灸法之本 在5万年前用火来取暖、熟食；1.8万年前的“山顶洞人”掌握了人工取火的方法。 火的发现与应用，是灸法产生的渊源。烤火取暖病痛减轻或消失烧灼熏烤治病。 “灸”字说文解释为“灼”，有烧灼熏烤之意。,38,2.灸以艾火为源：,最初的灸法，用树枝、柴草施灸，而艾火燃烧持久而且渗透力强，成为主要的施灸材料。,39,（二）灸法的盛行,1.先秦时代灸法：孟子离娄篇“今之欲王者，犹七年之病，求三年之艾。” 2.最早记载经脉灸法的文献：灸经 1973年在长沙马王堆汉墓出土的医书中，最早记载了经脉灸法，当时是“灸脉”。这些文献被专家整理后命名为足臂十
14、一脉灸经、阴阳十一脉灸经。,40,3.内经中的灸法,内经对古代灸法进行了总结： （1）灸法的主治范围 寒证：“脏寒生满病，其治宜灸焫”（素问异法方宜论）。 虚证：“阴阳皆虚，火自当之”（灵枢官能篇）。“陷下则灸之”（灵枢经脉篇）。,41,灸法的主治范围,瘀证：“结络坚紧，火所治之”（灵枢官能篇）。“脉中之血，凝而留之，弗之火调，弗能取之”（灵枢刺节真邪篇）。 可见灸法不仅可以治疗寒证、虚证，而且可以治疗气血阻滞、经络不通之实证。,42,（2）灸法与针刺互补,灵枢官能说：“针所不为，灸之所宜。”说明不宜针刺的疾病，可以用灸法治疗。 临床上对于某些出血证、虚脱证，不宜针刺，可施艾灸。,43,（3）
15、针、灸、药兼施：,素问汤液醪醴论曰：“必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外。”主张针灸与药物兼施并用。 内经很多篇中，都有针灸并用或针灸药并用的记载。灵枢官能：“针之不为，灸之所宜。”,44,3.魏晋至唐宋是灸法盛行的时期,从两晋南北朝到唐宋时期，是灸法飞速发展期，产生了一批著名的医家与重要的著作。 （1）魏曹翕：曹氏灸方已亡佚。 （2）晋陈延之：小品方论述灸法处方、艾炷大小与疗效关系，及误灸后果、禁灸等内容； （3）晋葛洪：肘后备急方阐述急症灸法。最早记载隔物灸法（隔蒜、盐、面、瓦甄等）与非艾灸法（竹茹灸、黄蜡灸、纸屑灸等）。,45,灸法盛行的时期,（4）唐孙思邈：千金方 针灸兼施并用。灸法健身防
16、病。他说：“凡入吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂差，则瘴疠温疟毒气不能着人也。”提出灸量生熟。生指少灸，熟指多灸。众多灸法：如隔附子灸，隔豆豉灸等。 （5）唐王焘：外台秘要主张弃针用灸。 （6）唐崔知悌：骨蒸病灸方最早专病灸方。,46,灸法盛行的时期,（7）宋代灸法专著有：黄帝明堂灸经、西方子明堂灸经、备急灸法、灸膏肓腧穴法、扁鹊心书等。 南宋窦材扁鹊心书论述了灸法理论（“须识扶阳”，“温补脾肾”），记载了大量灸法处方（“黄帝灸法”、“扁鹊灸法”、“窦材灸法”）和医案，主张灸法为治疗的第一手段（“灼艾第一”）。,47,灸法盛行的时期,（8）宋王执中针灸资生经：重灸轻针，搜集了大量的灸法
17、文献，记载了众多的灸法治验医案，其中有不少是王执中本人的亲身体验。 （9）元明以后 为免艾灸灼之苦，灸法改进，改化脓灸为非化脓灸，出现了艾条灸、温针灸等。,48,（三）灸材的多样性,1.掺药的艾灸法：通常艾灸是采用纯艾绒施灸，也可在艾绒中掺入某些药粉施灸，常用的掺入药物有：硫黄、雄黄、麝香、冰片、木香、丁香、肉桂、细辛、苍术、独活、乳香、没药、川椒等。 2.其他灸材为主的灸法：（1）硫黄灸；（2）黄腊灸；（3）桑枝灸；（4）桃枝灸；（5）药捻灸；（6）药锭灸。,49,（四）灸法的多样性,1.艾炷直接灸 （1）艾炷的形状 （2）艾炷的计量方法 （3）施灸的壮数 2.艾炷间接灸 3.艾条灸法 4.灸器灸法,50,思考题,1.什么叫刺法灸法学？ 2.刺法灸法学的内容主要有哪些？ 3.刺法灸法学的在针灸学术中的地位怎样？ 4.针刺起源于什么时代？简述针具的演变？ 5.复式手法烧山火等首载于哪一部著作？ 6.奠定刺法基础的著作是哪些？标志刺法昌盛的著作是哪些？简述各自的主要内容？ 7.简述灸法起源？灸法盛行期的重要著作有哪些？,
