1、顽固性便秘的诊断治疗,成都肛肠专科医院 杨向东,便秘的概念,什么叫便秘？“秘者，闭也”，闭结不通也。国外有的学者认为，凡排便用力时间多于正常25或1和每周排便二次及二次以下者，即可视为便秘。但实际上，因饮食、生活、排便习惯及食物成分的不同，排便时间间隔虽长，但只要通畅，又不伴不适者，就不能一概视之便秘。极一般认为，便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排出困难，或便后不爽，或伴腹满坠胀者，或具有上述症状，即使每日排便一次或数次，也应视为便秘。,二、便秘的危害,便秘是一种常见病症，据统计发病率达35至45，而老年人的发病率高达50左右。 长期便秘，会因体内生产的有害物质不能及时排除被吸
2、收入血而引起人体各系统的继发病症，常见的有： 消化系统：可引起纳差、恶心、嗳气、结直肠炎症与溃疡、痔疮、肛裂、粪石症、粪嵌顿等。,五官科：可见口苦、口臭、口舌生疮、牙龈肿痛、目赤肿痛、口鼻出血及痤疮等。 神经精神系统：可见头痛、乏力、心烦易怒或神情淡漠，有的甚至产生自杀念头等。 肿瘤科：可诱发直肠癌、乳腺癌等。 其它的还可使哮喘、肺水肿、肺心病、高血压、冠心病等老年性疾病或慢性病复发或加重。有的甚至引起排便猝死。 由于肠道内毒素的滞留吸收，还会催人早衰或未老先衰。,三、便秘的诊断,（一）有长期便秘的病史。 （二）排粪造形：就是向病人直肠与结肠中注入造形剂后，拍摄病人排泄钡剂前、中、后各期直肠肛
3、管侧位片，以显示在直肠肛管的动态变化。它能对肛门直肠部的功能性和器质性病变作出鉴别诊断，特别对功能出口梗阻所致的长期顽固性便秘的诊断，明显优于其它任何检查方法。 （三）结肠运输试验：通过观察不透X线的标志物在肠道内的存留、分布、通过和排出过程，可以判断肠道的运输功能，有助于鉴别便秘的性质。 （四）肛肠肌电图。 （五）肛肠压力学检查。,四，便秘的大体分类,（一），出口梗阻型： 器质性： 功能性： 直肠内脱垂： 直肠前突： 盆底失驰缓综合症： （二），结肠型： 器质性： 功能性： （三），混合型：,五，便秘的治疗,便秘的治疗原则,针对病因，改善不良生活、饮食和排便习惯，中止长期服泻药成灌肠，先药物
4、保守治疗，后手术治疗。,（一）保守治疗,1、心理治疗：,患者应养成良好的生活习惯，劳逸适度，保持情绪开朗，解除焦虑、紧张情绪。,2、适当正确的排便观：,按以前的观点，总是嘱患者要晨起时排便，结果很多人并无便意却去等便，有的人甚至蹲在厕所里读书看报，其严重结果是造成腹压增高、盆底肌群过分牵张、分腔充血等，积年累月必然导致盆底肌群松驰、会阴下降、直肠粘膜与肌层粘连变松驰、粘膜脱垂或套叠内痔、外痔、脱肛等等，反而引起或加重排便障碍。正确的排便习惯应该是：随便意感随时排便，顺其自然，不拘时刻，不等不忍。,3、饮食治疗：,食谱中增加含纤维食物，如各种蔬菜、水果、粗粮、杂粮，多饮水，每日饮水2000300
5、ml。,4、西药治疗：,西医治便秘的泻药很多，可分为以下几个大类： 容积性泻药，如琼脂； 软化性泻药，如多库脂钠或钾； 润滑性泻药，如石蜡液；,盐类泻药，如硫酸盐类； 刺激性泻药，如酚肽； 高渗性泻药，如甘油、乳果糖等。其基本作用为刺激分泌和减少吸收，增加肠腔内渗透压和流体静力压，但国内外专家均认为长期使用毫无疑问会产生一系列全身性及胃肠道症状，有的甚至引起严重的继发症，故不可多用久用，需在医生指导下用。,5、中医药治疗：,中医把便秘分为虚实两大类，虚有先虚、血虚、阴虚、阳虚，实分热结、湿结、寒实、气滞、血瘀，甚至虚实夹杂，寒热并存，所以治疗必须固人固时地辩证施治，才有比较巩固的疗效。切忌贪图一时之快，专事通下，如有病人认为中药草无毒副作用，就长期用番泻叶、大黄、麻仁丸、牛黄解毒丸等胶囊服食，殊不知下药损津耗液，且苦寒伤脾损胃，导致越下越秘的后果。有的病人说，最初用少量泻药都行，到后来加大剂量都无效了，就是这个原因。,（二）外科治疗,1，功能性出口梗性便秘：,1），直肠内脱： 2），直肠前突： 3），盆底失驰缓综合征：,2，结肠型便秘：,1），全结肠切除术； 2），部分结肠切除术； 3），选择性结肠切除吻合术。,
