1、信息管理：临床实践中的循证医学David C.Slawason,MDAllen Shaughnessy,PharmD医学信息产业产品临床实践经验基础研究医学信息产业产品系 统 性 回 顾(Cochrane)荟萃分析临床指南POEM系统提炼提炼医学信息产业产品以临床为中心的信息学“紧跟潮流”的信息手持电脑广域局域网信息猎取搜集工具分发分发提炼提炼医学信息产业产品循证医学医学信息管理分发分发提炼提炼营销营销医学信息的临床视角以临床有效性公式来衡量一切：有效性相关性X可信度工作可信度医学信息管理的难点技术：循证医学工作组也适用于其它信息源可信度的保证：自律vs行业监管工作人类行为的基本规律：工作量越
2、少越容易成功因需求和信息来源而异找到平衡点“信息学”“紧跟潮流”vs“个体化治疗”相关性：证据的类型POE：针对患者的证据(Patient-oriented evidence)死亡率，患病率，生活质量DOE：针对疾病的证据(Disease-oriented evidence)病理学，药理学，病原学POEM针对患者(Patient-Oriented)证据(Evidence)有意义(Matters)对临床医生有意义。如果可信，就必需调整相应的临床处理方案。POEs与DOEs的比较例子例子针对疾病的证针对疾病的证据据(DOE)针对患者的有针对患者的有意义证据意义证据(POEM)评价评价抗心率失常治疗
3、药物 x 能减少EKG中的PVC药物 x 增加死亡率POEM与DOE 矛盾抗高血压治疗抗高血压治疗能降低血压抗高血压治疗能降低死亡率POEM与DOE 一致前列腺筛查能早期发现前列腺癌能否同时降低死亡率？有DOE，但POEM未知如何进行医学信息管理信息的猎取和搜集的关系就象马和马车(炸鱼和土豆条、伦敦和雾、美国人和坏习惯，等等)没有它们，你就不知道要找什么，知道了也找不到临床案例核黄素(riboflavin)治疗偏头痛(migraines)高质量的信息搜集工具1.过滤器？相关性？针对患者还是针对疾病？普适性(专业性和针对性)广泛性(有哪些杂志？)对临床实践是否有影响(POEM)？2.可信吗(必需
4、有LOE标记)？小心“木马”！高质量的信息搜集工具3.信息归纳的质量2-3000字的文章内容用200字准确表达4.底线要求：要有临床和其它资料不只是“摘要”或“最新目录”必需由相关领域的专家来完成，充分把握过去和现有文献“编译可信度”信息搜集工具：当心“免费”软件间谍软件(如：Epocrates,PDR for Pocket PC)木马(如：Journals-to-Go,等)摘要最新目录杂志观察(Journal Watch)Journal RackTips等以上这些都没有相关性，也不符合可信标准(LOEs)“免费信息”和“不经审查的完整信息”二者只能择其一，天下没有免费午餐天下没有免费午餐！高
5、质量的信息搜集工具IR/IP=“临床显著性系统(The Clinical Awareness System)”标准：专业而有针对性，广泛，可重复、相关、可信且针对临床LOEs全科、儿科和内科的POEMs其它各科将陆续建立www.InfoPOEM相关性第一，可信度第二ACP杂志系列与最佳证据比较13%的POEMs(循证医学临床中)来自ACP杂志70%的ACP杂志摘要不是POEMs，而可能是没有评述的DOEs金标准=POEMs证实(仅2.6%)，每月25-30篇综述(猎取)信息的质量严格评价36篇综述的10个方法学指标总体评分：组间相关性专家组为(0.23)，而非专家经评价培训者为(0.78)更多
6、专家=更先入为主，更少时间看原文，质量更低平均得分1/15，最高5/15，没有LOEsUTD=2/15“循证”编译可信度则更差！专家=原创研究，非专家=更加客观的评论总结Oxman AD,Guyatt GH,The science or reviewing research.Ann NY Acad Sci 1993;703:125-33编译可信度综述文章可信吗？40篇综述对UKPDS的报导85%不报导血糖控制良好不能降低死亡率都报导血糖控制良好能减少并发症都不报导几乎所有(84%)的改善都来源于视网膜激光手术(对致盲率无改善，POEM)仅18%(NNR=6)报导二甲双胍降低死亡率，且与血糖控制
7、无关编译可信度综述文章可信吗？都不报导胰岛素磺脲类对肥胖糖尿病大、小血管病变没有帮助仅13%(NNR=8)报导血压控制比血糖控制更加重要最佳信息Cochrane数据库临床证据专业性和针对性POEMs最佳证据教科书，Up-to-Date，5分钟临床参考(5mcc)杂志MedlineInfoRetriver 20031500个研究概要(每年新增400个)5分钟临床参考102个临床预后规则1200种药物信息建立在关键证据上的诊疗指南1200多个摘要的Cochrane数据库和系统性回顾贝叶斯临床检验HP计算器来自临床家庭医疗杂志POEMs部分的650篇重要综述观点1.信息管理的总目标：在50秒或更少时间内提供至少80%的临床医生所需信息2.要在信息时代立足(“未来”已迫近)：所有医生都将需要专业性和针对性猎取搜集工具，它应基于信息管理公式：有用性相关性X可信度工作观点3.信息时代的临床医生将按“如何思考”而非“知道什么”来衡量价值4.信息时代主体是信息，不是研究(尤其是对学术界而言)。我们必需把自己视为一个队伍的一部分：产生新信息只是一部分工作。提炼、发布和营销也是必需的。四者合一才完备信息管理医学教育的循证方法University of Virgina,Charlottesville,VAApril 2-5,2003
