1、单元5 城市轨道交通应急救援 教学目标：教学目标：1 1、了解城市轨道交通应急设备管理、了解城市轨道交通应急设备管理 2 2、熟悉常见事故处理、熟悉常见事故处理 建议学时：建议学时：4 4学时学时 从安全管理的时间进行分类，一切安全管理都可以分为事故前管理和事故后管理。事故前管理主要指预防管理，在事故发生以前，进可能的消除隐患，使系统发生事故的可能性降至最低点。事故后管理是事故发生以后的应急救援管理与事故后总结教育管理，其中应急救援管理对与安全管理也非常重要。本章将重点阐述应急救援管理中的应急设备管理与城市轨道系统中的常见事故处理。5.1 城市轨道交通应急管理 在城市轨道交通系统中，可能会发生
2、因设施、设备发生故障或外来突发因素而造成或可能造成人身伤亡、财产损失和社会影响，危及公共安全的事故（件）。为了有效预防、及时处置在车站、电动列车、区间线路等处发生的突发事故（件），防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失，应规范城市轨道交通突发事故应急处置工作。一、突发事件定义一、突发事件定义 狭义：在一定区域内突然发生的，规模较大，且对社会产生广泛负面影响的，对生命和财产构成严重威胁的事件和灾难 广义：在组织或个人原定计划之外或在认识范围外突然发生的，对其意义具有损伤性或潜在危险性的一切事件。二、突发事件的分类及分级 突发事件分为3类：运营生产类、消防治安类、自然灾害类。突发事件分为2级：重大级
3、、一般级。1、运营生产类重大级突发事件包括行车大事故及以上事故；一般级突发事件包括行车险性及以下事故或严重影响运营的设备设施故障。2、消防治安类重大级突发事件包括在地铁运营范围内发生爆炸、毒气、恐怖袭击、火势较大需公安消防队灭火、5人及以上聚众闹事严重影响地铁运营的事件；一般级突发事件包括在地铁运营范围内收到爆炸、毒气、恐怖袭击等恐吓信息、火势较小依靠自身力量可灭火、5人以下聚众闹事对地铁运营影响较小的事件。3、自然灾害类重大级突发事件包括发生地震、水灾及气象台发布的黑色气候信号等严重影响地铁运营事件；一般级突发事件包括气象台发布的白色、红色、黄色气候信号影响地铁运营事件。三、突发事故应急处置
4、工作原则 城市轨道交通企业处理突发事件须牢固树立“安全第一”的思想，遵循预防为主、常备不懈的方针，抢险组织工作要贯彻“高度集中，统一指挥，逐级负责，先通后复”的原则，确保抢险救援工作反应及时，措施果断、有序、可控、快速，减少事故影响，尽快恢复运营生产。1 1、安全第一，预防为主原则、安全第一，预防为主原则 把预防作为应对突发事故工作的中心环节和主要任务，建立责任体系，完善工作机制，加强维修保养，强化检查督促，开展宣传教育，防止和减少事故的发生。2 2、统一指挥、快速反应原则统一指挥、快速反应原则 当突发事故（件）发生后，必须强化统一指挥，各单位在运营公司的统一指挥下，按照预案要求快速反应，积极
5、投入到抢险救灾工作中。3 3、各司其职、配合协调原则、各司其职、配合协调原则 当突发事故（件）发生后，各单位必须按照各自的职责分工开展各项工作。同时，必须注意各单位之间的协调配合，以达到共同搞好抢险救灾工作的目的。4 4、以人为本、减少灾害原则、以人为本、减少灾害原则 要把保障人民群众的生命安全作为应急工作的出发点和落脚点，最大限度地防止和减少突发事故（件）造成的人员伤亡和危害。四、应急预案1、预案制订原则（1）以“安全第一”为指导思想，确保事件处理有序、可控、快速、及时，尽量缩小事件影响范围，减少事件带来的损失，尽快恢复地铁运营；（2）安全主管部门为预案编制一级责任部门，负责牵头编制分公司各
6、预案编写计划，汇总审核分公司各相关预案；生产部门为预案编制二级责任部门，负责相关专业的预案具体编写工作，并报安全主管部门审核；（3）各单位、各专业应根据本标准编制相关事件应急处理预案，并不断完善，提高分公司应急抢险能力；（4）各专业应急预案应具有针对性、有效性、可操作性。2、预案的分类根据突发事件的分类，预案对应分为三类两级：运营生产类、消防治安类、自然灾害类，重大级、一般级。3、预案编制的内容应包括以下内容：（1）抢险组织（2）主办单位职责（3）协办单位职责（4）抢险器具操作程序（5）配备工器具清单（6）培训及演练要求5.2 城市轨道交通应急设备 安全是相对的，没有绝对安全。城市轨道交通运营
7、安全也是相对的，并不存在绝对安全。为了应对可能突发的状况，保护乘客的安全，城市轨道交通运营企业一般在列车和车站内都安装有一定的应急设备，当出现突发状况时，乘客可以通过应急设备进行报警或自救。一、列车应急设备一、列车应急设备现代地铁车辆无论是在乘客乘车车厢还是车辆驾驶室内都安装有一定的应急设备，主要包括应急疏散门、紧急报警装置、灭火器、紧急开门装置等。1、应急疏散门应急疏散门安装于司机室左部顶的水平轴垂直向上开启。它手动解锁后通过气簧执行机构机械动作后，可推下专门的接近轨道的紧急梯。该逃生门装有档风玻璃、一个雨挂器和清洗器，雨挂器和清洗器是与司机的雨挂器和清洗器共同控制的。当在运营区间发生故障时
8、，司机可以通过前后的应急疏散门疏散乘客。通过该门，乘客可以快速、有序的疏导到隧道，进而进行逃生。如图5-1图5-1应急疏散门2、紧急报警装置 紧急报警装置安装於列车的车厢内。一般情况下，列车的每节车厢至少安装两个紧急报警装置，包括报警按钮和紧急对讲器。当车厢发生乘客冲突、有人昏厥、火灾等紧急状况时，乘客可以立即使用此装置通知司机，以便司机根据现场情况采取相关措施进行处理。如图5-2图5-2紧急报警装置3、灭火器 城市轨道交通列车是运送乘客的封闭大型载客工具。其一旦发生火灾，后果不堪设想。因此，在每节车辆里面均配备有灭火器。一般情况下，车辆内配备的灭火器型号均为6KG，放置于车厢乘客底座下或车辆
9、前后两端的专门设备内。当列车发生火灾初期或较小火灾时，乘客可自行利用灭火器进行灭火，防止较大火情的出现。如图5-3图5-3灭火器4、紧急开门装置 在列车的每列车门上均安装有紧急开门装置，其主要作用是列车在故障或紧急情况时，需要人工开门时使用。在警急事件中手动开门,每节列车每扇门内部提供一套进入警急设备,每节列车提供两套从外部进入的警急设备。内部警急设备是一个带锁的曲柄，可由乘客手动操作，也可由司机用方孔钥匙操作 司机可用方孔钥匙操作外部的警急设备。司机可在客室内使用方孔钥匙或手动使警急设备复位。司机在客室外只能使用方孔钥匙复位外部警急设备。如图5-4（1）在速度V2km/h（大约）时操作警急设
10、备。此情况下，不能手动移动门叶。图5-4紧急开门装置二、车站应急设备 车站应急设备分为车站机电设备应急装置和事故救援应急设备。1 1、事故救援应急设备、事故救援应急设备（1）呼吸器 车站应定期组织员工演练，掌握使用方法，定期进行检查，保证气瓶压力在规定允许使用的范围，压力不足及时向安全科通报，确保突发情况发生时能够正常使用（呼吸器正常使用范围为呼吸器压力表指针读数210分钟，呼吸器压力表指针接近红色区域时，表明呼吸器只能维持10分钟的正常呼吸，佩戴人员应立即撤出危险地带）。1、2号线及13号线东直门每个自然站三具，其中行车值班室两具，值班站长室一具。图5-5呼吸器（2）逃生面具：车站所有员工必
11、须掌握其使用方法。逃生面具保存期为三年，安全使用时间为15 分钟，超过期限应立即上报安全保卫科以及更换。车站每岗一具随岗配发，随岗交接，各岗主岗人员负责保管并定期检查逃生面具真空包装的完好情况。有不符合标准的及时报安全保卫科。（3）应急灯存放于各岗位，车站要定期检查应急灯的性能，按使用说明及时进行充电，专人管理建立充电登记制度，确保做到随取随用。图5-6应急灯（4）担 架每车站一个，统一放置于车站行车值班室，指定专人保管。图5-7担架（5）存尸袋 每车站一条，统一放置于车站行车值班室，指定专人保管。图5-8存尸袋（6）便携式扶梯每车站四个，分别放置于车站行车值班室和行车副室各两个，指定专人保管
12、。（7）湿毛巾每车站15 0条，当车站发生火灾、生化恐怖袭击时，用于分发给乘客使用。湿毛巾分别存放于车站两个售票室和行车值班室各50条。（8）抢险锤每车站一只，统一放置于车站行车值班室，指定专人保管。（9）防汛铁锹统一放置于车站仓库，指定专人保管。（10）挡水板统一放置于车站仓库，指定专人保管。（11）草垫子统一放置于车站仓库，指定专人保管。（12）编织袋统一放置于车站仓库，指定专人保管。车站应急抢险器材要由专人保管，不得随意挪做他用，当出现故障、损坏或数量不足时应立即上报有关部门，如因人为因素导致器材出现故障、损坏或数量不足必须由肇事者照价赔偿。2、车站机电设备应急装置 车站机电设备应急装置
13、主要有：火灾紧急报警器、自动扶梯紧停装置、紧急停车按钮、屏蔽门紧急开关等。其安装位置和数量均根据不同的城市轨道交通系统建设的要求而有所不同，但各类应急设备的启用时机不同，就是必须在发生危机列车行车安全或危机人身安全的紧急情况下使用。5.2 突发事件应急处理一、突发事件应急救援的基本任务一、突发事件应急救援的基本任务 突发事件应急救援的总目标是通过有效的应急救援行动，尽可能降低事故的损失和后果，包括人员伤亡、财产损失和影响等。由于地下空间狭小，车站、列车上人多，设备设施有限，给我们的抢险救援工作带来更大的难度。基本任务包括：1、立即组织疏散车内、站内乘客，抢救伤员。应急救援中确保乘客安全，快速、
14、有序、有效地疏散乘客，安全转送伤员，是降低伤亡率、减少事故损失的关键。由于突发情况发生突然、扩散迅速，应及时指导和组织乘客采取各种措施进行自身防护，快速、有序的离开车站、车内，在疏散过程中，应积极组织乘客开展自救和互救工作。2、采取有效措施，迅速控制事态，并对现场进行监控。在进行乘客疏散的同时，要有安排专人采取有效措施，对现场事态进行控制，防止事态扩大，造成更大的损失，对无法控制时，要及时向有关部门报告。3、救援结束后，做好现场恢复，准备运营。处理完成突发事后，本着“尽快恢复运营”的原则，做好现场的清理，特别是对涉及到运营线上物品的清理，防止物品侵入限界，各岗位人员做好运营前的准备。4、查清事
15、故原因，总结救援经验。发生突发事件后要及时调查事故发生的原因和事故的性质，评估危险程度，做好事故原因调查，并总结救援工作中的经验和教训。二、突发事件信息通报原则 车站及运营线路上发生突发事件后的请示报告工作，是降低各类损失、减少事故影响、缩短救援时间的重要环节，全体员工必须对此高度重视。1 1、应急信息报告、应急信息报告（1）报告原则：迅速准确、简单明了、逐级上报的原则；公司内部及协作单位并举的原则；控制中心负责信息的收集和传递；在区间发生时，由司机立即报告行调。在车站或基地发生时，由车站值班站长或信号楼调度员立即报告行调；发生人员伤亡、火灾、爆炸、毒气袭击等事故，需要报告119火警、120急
16、救中心或地铁公安分局时，由现场负责人或目击者在第一时间內直接报告；如果无法直接报告，则应以尽快报告的原则，向就近的车站或控制中心（信号楼调度员）或上级报告，再报告119火警、120急救中心或地铁公安分局。2、报告事项发生时间（月、日、时、分）；发生地点（区间、百米标和上、下行正线）；列车车次、车组号、关系人员姓名、职务；事故概况及原因；人员伤亡情况及车辆、线路等地铁设备损坏情况；是否需要救援；是否影响邻线运行；其他必须说明的内容及要求三、常见事故处理1 1、大客流应急处理、大客流应急处理（1）大客流易出现的时间大客流的出现指因地铁周边环境影响或因设备故障导致设备能力不足等不可预见的情况造成突发
17、性进、出站客流增大，超过车站设备承受能力。可能出现的时间主要有节假日、特别的事件(如演唱会或体育赛事等)、恶劣天气、运营服务中断、意外事件、紧急事件、事故等。可能出现的地点主要有站台、站前广场、换乘通道、电动扶梯及步梯、楼梯、出入口、站台、其它公交接驳处等等。（2）大客流的应急处理车站发生突发性大客流时，由值班站长负责现场客运组织，安排、监督各岗位的职责实施情况。主要有：管理客流 a、在地铁公安协助的情况下，站务员、车站助理在入口处实行“分批放行”限制进站乘客；b、车站督导员关闭进站闸机及自动售票机；c、车站人员使用手提扬声器引导乘客；d、车站人员在重要的位置和入口设置单行走向。车站清人a、值
18、班站长请求行调安排空车接载乘客；b、车站督导员播放清站广播；c、车站人员转换电扶梯运行方向来疏导站台、站厅客流。阻止乘客进入车站a、值班站长请求行调安排列车不停站；b、车站督导员关闭车站入口或指定该口为“仅供出站的出口”；c、车站人员摆放通告，在入口及进入大门的地方对关站和禁入原因加以解释；d、车站人员停止到站台方向的电扶梯。2、大面积停电应急处理 为贯彻“安全第一、预防为主、防救结合”的方针，确保大面积停电时地铁设备和乘客的安全，尽快恢复地铁正常供电和运营。一旦发生大面积停电，地铁员工在确保自身安全的情况下应坚守岗位，沉着冷静，自觉维持地铁运营秩序，稳定乘客情绪，积极疏散乘客，尽力保证乘客安
19、全。具体处理程序如下：（1）发生大面积停电时，车站工作人员应判明现场情况，启用紧急照明，在控制中心和站长的指挥下，积极开展疏导乘客工作；设备值班人员应关闭正在操作的设备，切断电源开关后,设法与外界取得联系，协助乘务人员共同开展疏导乘客工作。（2）发生接触网停电导致列车停运时，当班的客车司机是组织该列车所载乘客疏散的第一责任人，首先应通过广播稳定乘客情绪，在有通信条件时，听从控制中心值班调度或邻站值班站长的指挥;若列车停在隧道中，又与控制中心失去联系时，司机必须指挥、引导乘客有步骤、有组织地向最近的车站疏散。一旦到达车站，依次服从车站值班员、值班站长、站长的组织指挥，直至将乘客安全引导至地面安全
20、地带。（3）行调、电调、环调、变电所等关键岗位值班人员，应坚守岗位，确保本部门设备、设施和人员的安全，并采取一切可能措施减少停电损失。同时着手调查，收集管辖范围内人员、设备、设施停电影响情况，速将险情及初步救援方案向有关领导汇报。（4）各中心应做好停电后的设备保护，控制中心负责把各变电所高、低压侧开关分开，断开各类负荷开关；来电后恢复按照主所、变电所、一类负荷、二类负荷、三类负荷的顺序，逐步恢复供电。3、火灾的应急处理发生火灾后，若事故发生在区间及地铁列车，由司机负责，根据需要，行车调度员调安排事故区间邻近车站值班站长（或站长）到达事故现场后，由该值班站长（或站长）负责。若事故发生在车站或车辆
21、基地，由值班站长（或站长）、基地调度员负责。现场组织救援的原则为：采取各种措施，稳定乘客情绪、维持秩序，尽力保证乘客安全；现场责任人判明现场情况及时报告，做到“信息畅通，及时反馈”；以控制事态、减小影响为目的，动员和组织力量进行抢险。（1）若火灾发生在车站时OCC调度应急措施 a 行调安排已进入区间的列车采取跳站运行方式越过发生火灾的车站。在确定火灾严重情况之前，全线暂停运营，待确认情况后再决定是否恢复运行或继续采用跳站方式运行。未进入该车站范围的列车应在前方车站停车；根据具体情况，发布关闭部分车站的命令；随时了解和掌握灾情及疏散乘客情况，协助处理有关事宜。b 电调立即将火灾区段线路接触网停电
22、。c 环调及时了解现场情况，根据相应火灾运行模式确定送排风模式；保持与火灾现场的联系，及时发布相关的环调命令。d 立即通知南京市急救中心、消防支队等相关单位，要求派出救援车辆前往事发地点。车站员工应急措施a 带好灭火器具，扑救初起火灾。b 立即停止售检票，禁止乘客进站。利用广播对站内乘客进行宣传，稳定乘客情绪。根据现场情况，及时组织乘客进行疏散。c 协助救援人员，积极开展救援工作。d 按实际情况关闭相应机电及空调设备、开启事故照明和启动相应的送风及排烟程序。客车司机应急措施 听从调度指挥命令，同时对乘客用标准用语进行广播宣传，稳定乘客情绪。如果此时正好列车停站上下客，应通过广播通知乘客停止下车
23、，关闭车门和屏蔽门。（2）若火灾发生在列车 列车发生火灾时往往由乘客首先发现，然后再通知给司机和控制中心。因此，当列车发生火灾时，首先应确认火灾的严重程度，决定列车是否继续运行到下一个车站或在区间紧急停车疏散乘客。当列车还可以继续运行到下一个车站时，火灾的处理方法按车站发生火灾处理。（3）若火灾发生在地铁运营区间 OCC接到报告后，立即通知南京市急救中心、消防支队等相关单位组织救援。发布全线列车将暂时停止运行的命令，待确认情况后再决定采用的运行方式。同时立即将火灾区段线路接触网停电，确定通风排烟模式，保证乘客安全撤离，并阻止火灾扩散。对于火灾区间两端的车站，应组织乘客进行疏散，以防隧道火灾蔓延
24、到车站；其他车站在列车停运期间应停止售检票，禁止乘客进站。当列车已经进入火灾区域，无法在火灾区域前停车的情况下，司机应操纵列车冲过火灾区域，在前方车站停车；当列车停在火灾区域前，但已经离开车站时，列车应在控制中心的指挥下缓慢倒回车站。（4）若火灾发生在车辆基地 车辆基地调度接到报告后，立即通知当地政府急救中心、消防支队等相关单位组织救援；立即通知各有关部门领导；将基地接触网停电；利用各种手段向基地内人员发出火灾警报。现场总指挥到达事故现场后应迅速查看事故现场，确定影响范围，开展抢险救援工作，防止火灾火势的扩大。4、发生爆炸事件的应急处理（1 1）处置原则：）处置原则：反应迅速、报告及时、密切配
25、合、全力以赴、疏散乘客、排除险情、减少损失、尽快恢复运营。（2 2）车站发生爆炸的应急处理）车站发生爆炸的应急处理 目击者应迅速报告车站行车值班员和车站警务室（如在车站以外地铁管辖范围其它部位报告“110”及控制中心值班主任）。车站值班站长现场确认后，将了解到的情况立即报控制中心和“110”、“119”、“120”，组织现场乘客疏散，并组织人员进行抢救和前期处理工作。同时封锁现场，设定禁行区，挽留证人，对未逃离现场的犯罪嫌疑人设法抓获。控制中心接报后立即报告安保部及公司领导，待上级领导、公安人员和消防队员到达现场后，值班站长负责介绍情况，并听从指挥。控制中心根据现场实际情况，发布不同的调度命令
26、。随时了解事故现场情况，协助处理有关事宜。（3）列车发生爆炸的应急处理地铁列车在运行中发生爆炸，电力司机在立即报告行调同时应尽力将列车运行到前方车站处理。若列车无法行驶，列车司机立即向控制中心报告，控制中心立即报告安保部、公司领导和南京市公安机关、急救中心，并指挥电力司机按列车救援和突发事件程序处理。同时注意稳定乘客情绪，做好疏散工作。车站员工应按照车站爆炸应急处理的分工，协助做好初期应急处置工作。控制中心在配合处理有关事宜工作的同时，尽力组织好全线的运营。（4）地铁变电站发生爆炸的应急处理 当班人员立即报告控制中心，同时做好救援及现场处理工作，控制中心立即报告安保部、公司领导和南京市公安机关
27、、急救中心。发生断电后，按照大面积停电应急预案相关程序处理。（5）控制中心发生爆炸的应急处理值班主任立即报告南京市公安机关、急救中心，同时应急指挥部组织好救援及现场处理工作，立即组织有关专业技术人员进行抢修，先恢复供电、通讯功能，至少满足人工调度指挥的条件。各调度员立即检查设备受损、受影响情况，根据实际情况发布相应调度命令，尽力保证列车正常运营。若现场情况恶劣，控制中心失去对全线行车指挥的控制，采用降级处理的模式维持运营。5.3 伤害急救管理一、机械伤害急救一、机械伤害急救 当伤害事故发生后，应立即拨通120急救电话，报告出事地点、受伤人员及伤情，同时应根据具体情况对伤员进行现场急救。对伤员的
28、现场抢救包括：（1）对心跳呼吸停止者，现场施行心肺复苏。（2）对失去知觉者宜清除口鼻中的异物、分泌物、呕吐物，随后将伤员置于侧卧位以防止窒息。（3）对出血多的伤口应加压包扎，有搏动性或喷涌状动脉出血不止时，暂时可用指压法止血：或在出血肢体伤口的近端扎止血带，上止血带者应有标记，注明时间，并且每20分钟放松一次，以防肢体的缺血坏死。（4）遇有开放性颅脑或开放性腹部伤，脑组织或腹腔内脏脱出者，不应将污染的组织塞入，可用干净碗覆盖，然后包扎；避免进食、饮水或用止痛剂，速送往医院诊治。（5）当有木桩等物刺入体腔或肢体，不宜拔出，宜锯断刺入物的体外部分(近体表的保留一段)，等到达医院后，准备手术进再拔出
29、，有时戳入的物体正好刺破血管，暂时尚起填塞止血作用，一旦现场拔除，会招致大出血而不及抢救。（6）若有胸壁浮动，应立即用衣物，棉垫等充填后适当加压包扎，以限制浮动，无法充填包扎时，使伤员卧向浮动壁，也可起到限制反常呼吸的效果。（7）若有开放性胸部伤，立即取半卧位，对胸壁伤口应行严密封闭包扎。使开放性气胸改变成闭合性气胸，速送医院。救护人员中若能断定张力性气胸者，有条件时可行穿刺排气或上胸部置引流管。（8）对骨折者，就地取材固定骨折的肢体，防止骨折的再损伤。二、触电伤害急救1 1、脱离电源、脱离电源 触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关或刀闸，拔除电源插头等；或使用绝
30、缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者；也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者；救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己进行救护。为使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行。如果电流通过触电者入地，并且触电者紧握电线，可设法用干木板塞到身下，与地隔离，也可用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线剪断。剪断电线要分相，一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上。触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压等级的绝缘工具（戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒）解脱触电者
31、。救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，且尚未确证线路无电，救护人员在未做好安全措施（如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃地接近触电者）前，不能接近断线点至810米范围内，防止跨步电压伤人。触电者脱离带电导线后亦应迅速带至810米范围以外后立即开始触电急救。只有在确证线路已经无电，才可在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。救护触电伤员切除电源时，有时会同时使照明失电，因此应考虑事故照明、应急灯等临时照明。新的照明要符合使用场所防火、防爆的要求。但不能因此延误切除电源和进行急救。2 2、伤员脱离电源后的处理、伤员脱离电源后的处理 触电
32、伤员如神志清醒者，应使其就地躺平，严密观察，暂时不要站立或走动。触电伤员如神志不清醒者，应就地仰面躺平，且确保气道通畅，并用5秒时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，以判定伤员是否意识丧失。禁止摇动伤员头部呼叫伤员。3 3、心肺复苏法、心肺复苏法 触电伤员呼吸和心跳停止时，应立即按心肺复苏法支持生命的三项基本措施，正确进行就地抢救：通畅气道；口对口（鼻）人工呼吸；胸外按压（人工循环）。4、口对口（鼻）人工呼吸在保持伤员气道通畅的同时，救护人员用放在伤员额上的手指捏住伤员鼻翼，救护人员深吸气后，与伤员口对口紧合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次11.5秒。如两次吹气后试测颈动脉仍无搏动，可判断心
33、跳已经停止，要立即同时进行胸外按压。触电伤员如牙关紧闭，可口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸吹气时，要将伤员嘴唇紧闭，防止漏气。5、胸外按压使触电伤员仰面躺在平硬的地方，救护人员立或跪在伤员一侧肩旁，救护人员的两肩位于伤员胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，不接触伤员胸壁；以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷35厘米（儿童和瘦弱者酌减）；压至要求程度后，立即全部放松，但放松时救护人员的掌根不的离开胸壁。按压必须有效，有效的标志是按压过程中可以触及颈动脉搏动。操作频率：胸外按压要以均匀速度进行，每分钟80次左右，每次按压和放松的时间相等；胸外按压与口对口（
34、鼻）人工呼吸同时进行，气节奏为：单人抢救时，每按压15次后吹气2次（15：2），反复进行；双人抢救时，每按压5次后由另一人吹气1次（5：1），反复进行。在医务人员未接替抢救前，现场抢救人员不得放弃现场抢救。6、抢救过程中伤员的移动与转院：（1）心肺复苏法应在现场就地坚持进行，不要为方便而随意移动伤员，如确需要移动时，抢救中断时间不应超过30秒。（2）移动伤员或将伤员送医院时，除应使伤员平躺在担架上并在其背部垫平硬阔木板，移动或送医院过程中应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续心肺复苏法抢救，在医务人员未接替救治前不能终止。三、其他伤害急救1 1、化学物品伤害急救、化学物品伤害急救 （1）气体中毒：迅
35、速将伤员救离现场，搬至空气新鲜、流通的地方，松开领口、紧身衣服和腰带，以利呼吸畅通，使毒物尽快排出，有条件时可接氧气。同时要保暖、静卧、并密切观察伤者病情的变化。（2）毒物灼伤：应迅速除去伤者北污染的衣服、鞋袜，立即用大量清水冲洗（时间一般不能少于15-20分钟），也可用“中和剂”（弱酸，弱碱性溶液）清洗。对一些能和水发生反应的物质，应先用棉花、布和纸吸除后，再用水冲洗，以免加重损伤。（3）口服非腐蚀性毒物：首先要催吐。若伤者神志清醒，能配合时，可先设法引吐。即用手指、鸡毛、压舌板或筷子等刺激咽后壁或舌根引起呕吐，然后给患者饮温水300-500毫升，反复进行引吐，直到吐出物已是清水为止。严重中
36、毒昏迷不醒时，对心跳、呼吸停止者，要进行人工呼吸和胸外心脏挤压。同时，迅速送就近医院进行诊断治疗。在送医院途中，要坚持进行抢救，密切注意伤者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏及血压等情况。2、创伤急救（1）创伤急救的基本要求 创伤急救原则上是先抢救，后固定，再送医院，并注意采取措施，防止伤情加重或污染。需要送医院救治的，应立即做好保护伤员措施后送医院救治。抢救前先使伤员安静躺平，判断全身情况和受伤程度，如有无出血、骨折和休克等。外部出血立即采取止血措施，防止失血过多而休克。外观无伤，但呈休克状态，神智不清，或昏迷者，要考虑胸腹部内脏或脑部受伤的可能性。为防止伤口感染，应用清洁布片覆盖。救护人员不得用手直
37、接接触伤口，更不得在伤口内填塞任何东西或随便使用药。搬运时应使伤员平躺在担架上，腰部束在担架上，防止跌下。平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。（2）止血 伤口渗血：用较伤口稍大的消毒纱布数层覆盖伤口，然后进行包扎。若包扎后仍有较多渗血，可再加绷带适当加压止血。伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血点上方（近心端），使血流中断，将出血肢体抬高或举高，以减少出血量。用止血带或弹性较好的布带等止血时，应先用柔软布片或伤员的衣袖等数层垫在止血带下面，再扎紧止血带以刚使肢端动脉搏动消失为度。上肢每60分钟，下肢每80分钟放松一次，每次
38、放松12min开始扎紧与放松的时间均与书面标明在止血带旁。扎紧时间不宜超过四小时。不要在上臂中三分一处和腋窝下使用止血带，以免损伤神经。若放松时观察已无大出血可暂停使用。高处坠落、撞击、挤压可能有胸腹内脏破裂出血。受伤者外观无出血但常表现面色苍白，脉搏细微，气促，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚至神志不清等休克状态，应迅速躺平，抬高下肢，保持温暖，速送医院救治。若送院途中时间较长，可给伤员饮用少量糖盐水。3、休克（1）平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点，以利于呼吸。（2）保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的
39、后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。（3）注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。（4）必要的初步治疗。因创伤骨折所致的休克给予止痛，骨折固定；烦躁不安者可给予适当的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。（5）注意病人的运送。家里抢救条件有限，需尽快送往有条件的医院抢救。对休克病人搬运越轻越少越好。应送到离家最近的医院为宜。在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，最好在运送中给病人采取吸氧和静脉输液等急救措施。4、中暑（1）中暑的原因中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、无汗及中枢神经
40、系统症状为主的综合征。中暑的原因：1）环境因素：发生中暑的外界因素主要为高温、高湿、风速小。2）自身因素：主要有产热增加、热适应差、散热障碍。（2）中暑症状 1）先兆中暑：病人常常感到大量出汗、头晕、眼花、无力，恶心、心慌，气短，注意力不集中，定向力障碍。体温常常小於37.5摄氏度。在离开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常。2）轻症中暑：病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至38摄氏度以上，皮肤灼热、面色潮红；面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降等周围回圈衰竭的表现，通常休息後体温可在4小时内恢复正常。3）重症中暑：上述症状进一步加重。中暑衰竭主要表现为皮肤苍白，出冷
41、汗，肢体软弱无力，脉细速。血压下降，(收缩压降至80mmHg以下)呼吸浅快，体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥（如何治疗昏厥）。日射病主要表现为剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕吐、面色潮红、头温40摄氏度以上，体温一般正常，严重者昏迷。中暑高热主要表现为高热，体温高达40摄氏度以上，伴有晕厥，皮肤乾燥灼热，头痛、恶心、全身乏力，脉快，神志模糊，严重时引起脏器损害而死亡。（3）中暑的现场急救措施 1）搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。2）降温：患者头部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然後用扇或电扇吹风，
42、加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。但不要快速降低患者体温，当体温降至38摄氏度以下时，要停止一切冷敷等强降温措施。3）补水：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急於补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。4）促醒：病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。5）转送：对於重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时，应用担架运送，不可使患者步行，同时运送途中要注意，尽可能的用冰袋敷于病人额头、枕後、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心肺等重要脏器。想一想：发生地震的应急方案复习与思考：1、列车应急设备有哪些？各自的作用是什么？2、车站机电设备应急装置有哪几项？3、叙述突发事件应急救援的总目标和基本任务 4、简述大客流的应急处理程序 5、简述火灾的应急处理程序
