1、小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱三、液体疗法三、液体疗法一、儿童体液平衡特点一、儿童体液平衡特点小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点 1.体液的总量与分布：体液的总量与分布：年龄越小，体液的含量相对越多年龄越小，体液的含量相对越多，主要是间质液相对更多。，主要是间质液相对更多。液体分布液体分布新生儿新生儿1岁岁214岁岁成人成人液体总量8070655560细胞内液3540404045细胞外液4530251520间质液4025201015血浆5555 儿童体液平衡特点儿童
2、体液平衡特点细胞细胞内液内液细胞细胞外液外液 2.2.体液的电解质组成：体液的电解质组成：新生儿在出生数日内新生儿在出生数日内血钾、氯偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低血钾、氯偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低以以N Na a+、C Ca a+、HCOHCO3 3-等为主等为主其中其中NaNa+量占其阳离子总量的量占其阳离子总量的90%90%以上以上对维持细胞外液的渗透压起主要作用对维持细胞外液的渗透压起主要作用以以K K+、MgMg+、HPOHPO4 4+和蛋白质为主和蛋白质为主 K K+大部分处于游离状态，维持其渗透压大部分处于游离状态，维持其渗透压 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点3.3.水代谢的特
3、点水代谢的特点（1 1）水的需要量相对较大、交换率高水的需要量相对较大、交换率高 年龄越小，出入水量相对越多。婴儿体内外水的交换率比年龄越小，出入水量相对越多。婴儿体内外水的交换率比成人快成人快3434倍倍。小儿体表面积相对较大、呼吸频率快，因此儿童年龄愈小小儿体表面积相对较大、呼吸频率快，因此儿童年龄愈小，水需要量愈大、不显性失水相对多，对缺水的耐受力也愈差水需要量愈大、不显性失水相对多，对缺水的耐受力也愈差，在病理状态下较成人更易发生脱水，在病理状态下较成人更易发生脱水 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点儿童每日水的需要量儿童每日水的需要量年龄年龄需水量（需水量（ml/Kg）1501g 26
4、 婴儿婴儿 1924幼儿幼儿1417 年长儿年长儿 1214 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点（2）体液平衡调节功能不成熟：体液平衡调节功能不成熟：儿童肾小球儿童肾小球滤过率低，滤过率低，水的排泄速水的排泄速度较慢，当度较慢，当摄水过多时摄水过多时易导致水肿易导致水肿和低钠血症。和低钠血症。儿童肾脏功儿童肾脏功能不成熟，能不成熟，年龄越小，年龄越小，肾脏对体液肾脏对体液平衡的调节平衡的调节作用也越差。作用也越差。儿童肾脏排儿童肾脏排钠、排酸、钠、排酸、产氨能力差，产氨能力差，也容易发生也容易发生高钠血症和高钠血症和酸中毒。酸中毒。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）（一）脱水
5、脱水：是指水的摄入量不足和（或）损失量过多所致是指水的摄入量不足和（或）损失量过多所致的的体液体液总量尤其是细胞外液量的减少。除失水外，总量尤其是细胞外液量的减少。除失水外，尚有尚有钠、钾钠、钾等等电解质的丢失电解质的丢失。1.1.脱水的程度：脱水的程度：指患病后累积的体液丢失量指患病后累积的体液丢失量，即病前与来诊时体重的差值即病前与来诊时体重的差值 根据失水量的多少分为根据失水量的多少分为轻度、中度和重度轻度、中度和重度 等渗性脱水的临床表现及分级等渗性脱水的临床表现及分级轻度轻度中度中度中度中度失水占体重比例失水占体重比例 （ml/Kg）10%（100120）精神状态精神状态稍微或略烦躁
6、稍微或略烦躁萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷淡漠或昏迷皮肤皮肤稍干、弹性稍差稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极干燥、花纹、弹性极差差黏膜黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥或干裂极干燥或干裂前囟眼窝前囟眼窝 稍凹陷稍凹陷凹陷凹陷明显凹陷明显凹陷眼泪眼泪有有少少无无口渴口渴轻轻明显明显烦躁烦躁尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿四肢四肢温温稍凉稍凉厥冷或无尿厥冷或无尿周围循环衰竭周围循环衰竭无无不明显不明显明显明显 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱2.2.脱水的性质：脱水的性质：指现存体液的渗透压改变指现存体液的渗透压改变 水和电解质
7、（主要是钠）的丢失比例不同，导致体液渗水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，导致体液渗透压的不同改变。据此，可将脱水分为透压的不同改变。据此，可将脱水分为 等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 其中其中以等渗性脱水最常见，高渗性脱水少见。以等渗性脱水最常见，高渗性脱水少见。钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清血清NaNa+浓度浓度来判定细胞外液的渗透压。来判定细胞外液的渗透压。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l等渗性脱水等渗性脱水 水和电解质成比例地丢失，水和电解质成比例地丢失，血清血清NaNa+浓
8、度浓度在在正常范围内（正常范围内（130150mmol/L130150mmol/L）。细胞内外液的）。细胞内外液的渗透压均正常，丢失的体液主要是细胞外液渗透压均正常，丢失的体液主要是细胞外液 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l等渗性脱水等渗性脱水 发生原因：发生原因：多见于急性腹泻、呕吐、胃肠多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。临床表现：临床表现：见于上述三度脱水的表现。见于上述三度脱水的表现。l低渗性脱水低渗性脱水 血清血清NaNa+浓度浓度130mmol/L130mmol/L，电解质丢失的量，电解质丢失的量比水多，血
9、浆渗透压减低。比水多，血浆渗透压减低。发生原因发生原因 营养不良伴慢性腹泻，补充过多的非电解质液体营养不良伴慢性腹泻，补充过多的非电解质液体 慢性肾疾病或心功能不全者长期限盐并反复使用利尿剂慢性肾疾病或心功能不全者长期限盐并反复使用利尿剂 大面积烧伤患儿大面积烧伤患儿 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l低渗性脱水低渗性脱水 临床特点：临床特点：脱水症状较其他两种严重，较脱水症状较其他两种严重，较早发生休克。神经细胞水肿可出现头痛、烦躁不早发生休克。神经细胞水肿可出现头痛、烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥等神经系统症状。安、嗜睡、昏迷或惊厥等神经系统症状。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电
10、解质和酸碱平衡紊乱 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l高渗性脱水高渗性脱水 血清血清NaNa+浓度浓度150mmol/L150mmol/L，电解质的丢失比，电解质的丢失比水少，血浆渗透压增高，丢失的体液主要是细胞内水少，血浆渗透压增高，丢失的体液主要是细胞内液。液。发生原因：发生原因：腹泻伴高热腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足不显性失水增多而补水不足 口服或注射过多的等渗或高渗液体口服或注射过多的等渗或高渗液体 垂体性或肾性尿崩症和大量使用脱水剂的患儿。垂体性或肾性尿崩症和大量使用脱水剂的患儿。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l高渗性脱水高渗性脱水 临床特点
11、：临床特点：在失水量相等的情况下，其脱水在失水量相等的情况下，其脱水征比其他两种类型轻，主要表现为烦渴、高热、烦征比其他两种类型轻，主要表现为烦渴、高热、烦躁不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞躁不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱水、皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生脱水、皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生血栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压血栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压力降低等，可留有神经系统后遗症。力降低等，可留有神经系统后遗症。小儿脱水表现小儿脱水表现口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂等渗性等渗性低渗性低渗性高渗性高渗性主要原因主要原因呕吐、腹泻呕
12、吐、腹泻营养不良伴慢性营养不良伴慢性腹泻腹泻腹泻时补含钠液腹泻时补含钠液过多过多水、电解质丢失水、电解质丢失比例比例水、电解质比例水、电解质比例丢失丢失电解质丢失多于电解质丢失多于水水水丢失多于电解水丢失多于电解质质血钠（血钠（mmol/L）130150150渗透压（渗透压（mmol/L）280320320主要丧失液区主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞内脱水细胞内脱水临床表现临床表现一般脱水征一般脱水征脱水征脱水征+循环衰竭循环衰竭口渴、烦躁、高口渴、烦躁、高热、惊厥热、惊厥不同性质脱水鉴别要点不同性质脱水鉴别要点（二二）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱正常血液正常血液pHpH值为值为7
13、.357.457.357.451 1、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 是由于原发性细胞外液中是由于原发性细胞外液中H H+增高或增高或HCOHCO3 3-减少减少而导致血而导致血PHPH7.357.35的病理生理过程。的病理生理过程。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 （1 1）病因病因l呕吐、腹泻丢失大量碱性物质。呕吐、腹泻丢失大量碱性物质。l摄入热量不足导致体内脂肪分解增加，产生大量酮体。摄入热量不足导致体内脂肪分解增加，产生大量酮体。l血容量减少，血液浓缩，血流减慢，使组织灌注量不足、血容量减少，血液浓缩，血流减慢，使组织灌注量不
14、足、缺氧和乳酸堆积。缺氧和乳酸堆积。l肾血流量不足，尿量减少，引起酸性代谢产物堆积体内等肾血流量不足，尿量减少，引起酸性代谢产物堆积体内等l氯化钙、氯化镁等酸性物质摄入过多等。氯化钙、氯化镁等酸性物质摄入过多等。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱（2 2）临床表现临床表现 根据血液根据血液HCOHCO3 3-的测定结果，临床将酸中毒分为的测定结果，临床将酸中毒分为 轻轻（1813mmol/L1813mmol/L）症状、体征不明显症状、体征不明显 中中（139mmol/L139mmol/L）精神萎靡）精神萎靡，嗜睡或，嗜睡或烦躁不安烦躁不安，呼吸深长，呼吸深长，口唇樱桃红口唇樱桃红
15、 重重（9mmol/L9mmol/L）恶心、呕吐，呼气有酮味，心率加快，恶心、呕吐，呼气有酮味，心率加快，昏昏睡、昏迷睡、昏迷度度 新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型，往往仅有新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。精神萎靡、拒食和面色苍白等。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒治疗要点治疗要点 主要治疗原发病主要治疗原发病 中、重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，中、重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，补充碱性药补充碱性药 如病情为重先给予如病情为重先给予5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg5ml/kg，可提高，可提
16、高HCOHCO3 3-。纠正酸中毒后，钾离子进入细胞内使血清钾降低纠正酸中毒后，钾离子进入细胞内使血清钾降低，游离钙也降低，故应注意补充。，游离钙也降低，故应注意补充。2 2、代谢性代谢性碱碱中毒中毒 是由于体内是由于体内H H+丢失或丢失或HCOHCO3 3-蓄积所致蓄积所致 常见原因：常见原因：严重呕吐、低血钾、使用过量的碱性严重呕吐、低血钾、使用过量的碱性药物等。药物等。临床表现：临床表现：典型典型表现为呼吸慢而浅、头痛、烦躁表现为呼吸慢而浅、头痛、烦躁、手足麻木、低钾血症、血清游离钙降低而导致、手足麻木、低钾血症、血清游离钙降低而导致手足抽搐。手足抽搐。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解
17、质和酸碱平衡紊乱代谢性代谢性碱碱中毒中毒治疗要点治疗要点 去除病因，停用碱性药物去除病因，停用碱性药物 纠正水、电解质平衡失调纠正水、电解质平衡失调 轻症用轻症用0.9%0.9%氯化钠溶液，严重者给与氯化铵治疗氯化钠溶液，严重者给与氯化铵治疗 给予给予0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液3ml/Kg,3ml/Kg,可降低可降低HCOHCO3 3-，肝肾功肝肾功能不全合并呼吸性酸中毒时禁用能不全合并呼吸性酸中毒时禁用 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：因通气障碍致体内因通气障碍致体内CO2潴留和潴留和H2CO3增高引起。增高引起。常见原因：常见原因：呼吸
18、道阻塞、肺部和胸腔疾病、呼吸中呼吸道阻塞、肺部和胸腔疾病、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹或痉挛、呼吸机使用不当等枢抑制、呼吸肌麻痹或痉挛、呼吸机使用不当等临床表现：临床表现：常伴有低氧血症、呼吸困难、高碳酸血常伴有低氧血症、呼吸困难、高碳酸血症、可引起血管扩张、颅内出血、颅内血流增加，症、可引起血管扩张、颅内出血、颅内血流增加，致头痛及颅内压增高。致头痛及颅内压增高。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱治疗要点：治疗要点：主要治疗原发病，改善通气和换气功能，主要治疗原发病，改善通气和换气功能，解除呼吸道阻塞，重症患儿行气管插管或气管切开、解除呼吸道阻塞，重症患儿行气管插管或气管切开、人工
19、辅助通气、低流量氧气吸入，有呼吸中枢抑制人工辅助通气、低流量氧气吸入，有呼吸中枢抑制者酌情使用呼吸兴奋剂。镇静剂可抑制呼吸，一般者酌情使用呼吸兴奋剂。镇静剂可抑制呼吸，一般禁用。禁用。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：因通气过度致体内因通气过度致体内COCO2 2过度减少，过度减少，H H2 2COCO3 3下降所引起。下降所引起。常见原因：常见原因：剧烈啼哭、高热、中枢神经系统疾病、剧烈啼哭、高热、中枢神经系统疾病、水杨酸抑制剂中毒及肺炎等所致的通气过度，均可水杨酸抑制剂中毒及肺炎等所致的通气过度，均可使血中使血中COCO2 2过度减少过度减少 水、
20、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现：临床表现：呼吸深快，其他与代谢性碱中毒相似呼吸深快，其他与代谢性碱中毒相似治疗要点：治疗要点：去除病因，碱中毒可随呼吸改善而逐渐去除病因，碱中毒可随呼吸改善而逐渐恢复。对伴有其他电解质紊乱者应采取相应措施，恢复。对伴有其他电解质紊乱者应采取相应措施，予以纠正。予以纠正。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱（三三）钾代谢障碍钾代谢障碍1 1、低钾血症：指血钾低钾血症：指血钾3.5mmol/L3.5mmol/L（1 1）病因：病因：l钾摄入不足：钾摄入不足：长期进食不足，液体疗法时补
21、钾不足长期进食不足，液体疗法时补钾不足l钾丢失过多：钾丢失过多：呕吐、腹泻、出汗过多，使用排钾利尿剂，呕吐、腹泻、出汗过多，使用排钾利尿剂，使用肾小管毒性药物，间质性肾炎，低镁血症，原发性低使用肾小管毒性药物，间质性肾炎，低镁血症，原发性低钾性肾病，肾小球旁器增生症，钾性肾病，肾小球旁器增生症，Cushing Cushing 综合征等。综合征等。l钾分布异常钾分布异常（血钾进入到细胞内）：纠酸后钾进入细胞内（血钾进入到细胞内）：纠酸后钾进入细胞内致血钾骤降，低钾性周期麻痹、碱中毒和胰岛素治疗等。致血钾骤降，低钾性周期麻痹、碱中毒和胰岛素治疗等。l其他途径失钾其他途径失钾：如烧伤，透析治疗不当。
22、：如烧伤，透析治疗不当。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 （2 2）临床表现临床表现l心血管：心血管：心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损。表现。表现为心音低钝、心脏扩大、心衰、猝死。心电图示为心音低钝、心脏扩大、心衰、猝死。心电图示T T波低平波低平、S-TS-T段下降、段下降、Q-TQ-T间期延长、出现间期延长、出现U U波、室上性或室性心波、室上性或室性心动过速、室颤，亦可发生心动过缓和房室传导阻滞、阿动过速、室颤，亦可发生心动过缓和房室传导阻滞、阿-斯综合征。斯综合征。l神经肌肉：神经肌肉：兴奋性降低兴奋性降低。表现为肌无力（弛缓性瘫痪、
23、呼吸肌无表现为肌无力（弛缓性瘫痪、呼吸肌无力）、痛性痉挛，腱反射消失、肠麻痹等力）、痛性痉挛，腱反射消失、肠麻痹等。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l泌尿系统：泌尿系统：长期缺钾可导致肾小管对抗利尿激素反应低下、浓长期缺钾可导致肾小管对抗利尿激素反应低下、浓缩功能减低，出现多饮、多尿、夜尿；肾小管泌缩功能减低，出现多饮、多尿、夜尿；肾小管泌H H+和回收和回收HCOHCO3 3-增加，氯的回吸收减少，发生低钾、低氯性碱中毒时伴增加，氯的回吸收减少，发生低钾、低氯性碱中毒时伴反常性酸性尿。增加肾脏产氨而导致肝性脑病。慢性缺钾可反常性酸性尿。增加肾脏产氨而导致肝性脑病。慢性缺钾可造
24、成间质性肾炎和肾囊肿。造成间质性肾炎和肾囊肿。l其他：其他：缺钾还可导致胰岛素分泌受抑制、糖原合成障碍，缺钾还可导致胰岛素分泌受抑制、糖原合成障碍，易发生高血糖症。易发生高血糖症。l纠正低钾血症纠正低钾血症 口服补钾：用氯化钾每日口服补钾：用氯化钾每日200300mg/kg200300mg/kg静脉补钾：全日总量为静脉补钾：全日总量为100300mg/kg100300mg/kg（10%KCl13ml/kg10%KCl13ml/kg）静脉补钾的注意事项静脉补钾的注意事项1.1.见尿补钾（包括来院前见尿补钾（包括来院前6 6小时内有尿）小时内有尿）2.2.氯化钾浓度不得超过氯化钾浓度不得超过0.3
25、%0.3%（新生儿（新生儿0.15%0.2%0.15%0.2%）3.3.全日补钾量的静脉滴注时间不得短于全日补钾量的静脉滴注时间不得短于8 8小时小时4.4.禁止氯化钾静脉推注禁止氯化钾静脉推注 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱2 2、高钾血症、高钾血症 摄入过多摄入过多常见原因常见原因 排钾减少排钾减少 分布异常分布异常 神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低临床表现临床表现 心脏损害心脏损害 消化系统症状消化系统症状 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾血症治疗高钾血症治疗要点要点 积极治疗原发病，停用含钾药物或食物积极治疗原发病，停用含钾药物或食物 供应足够
26、的能量以防止内源性蛋白质分解释放钾供应足够的能量以防止内源性蛋白质分解释放钾 应用应用10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5%碳酸碳酸氢钠、胰岛素、呋塞米等氢钠、胰岛素、呋塞米等拮抗高钾拮抗高钾 碱化细胞外液，促进蛋白质和糖原合成加速排钾碱化细胞外液，促进蛋白质和糖原合成加速排钾 在用药过程中应注意监测心电图在用药过程中应注意监测心电图 病情严重者可采用阳离子交换树脂、腹膜透析或血液透病情严重者可采用阳离子交换树脂、腹膜透析或血液透析。析。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱（四）低钙、低镁（四）低钙、低镁腹泻、营养不良或有活动性佝偻病患儿，当脱水和腹泻、营养不良或有活动性佝偻病患儿，当
27、脱水和酸中毒被纠正时，大多有钙缺乏，少数有镁缺乏。酸中毒被纠正时，大多有钙缺乏，少数有镁缺乏。表现为表现为手足抽搐、惊厥手足抽搐、惊厥，若经静脉，若经静脉缓注缓注10%10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙后症状仍不见好转，考虑有低镁血症，应深部后症状仍不见好转，考虑有低镁血症，应深部肌内注射肌内注射25%25%硫酸镁硫酸镁。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法液体疗法 液体疗法液体疗法概念概念：液体疗法是以纠正体液的水、电解质和酸碱液体疗法是以纠正体液的水、电解质和酸碱平衡代谢紊乱，维持机体的正常生理功能为目的的平衡代谢紊乱，维持机体的正常生理功能为目的的治疗方法。治疗方法。液体疗
28、法液体疗法（一）常用的液体（一）常用的液体1.1.非电解质溶液非电解质溶液l5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液：是等渗溶液（溶液所产生的渗透压与血浆的：是等渗溶液（溶液所产生的渗透压与血浆的渗透压相等）渗透压相等）l10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液：是高渗溶液：是高渗溶液 葡萄糖输入体内后很快被氧化成水和葡萄糖输入体内后很快被氧化成水和COCO2 2，不能维持血浆，不能维持血浆渗透压故称为渗透压故称为无张力液体无张力液体。使用目的是提供水分、能量，以。使用目的是提供水分、能量，以减少蛋白质的消耗，预防酮症减少蛋白质的消耗，预防酮症。液体疗法液体疗法2.2.电解质溶液电解质溶液l0.9%0.9%氯化钠
29、溶液氯化钠溶液：即生理盐水，是：即生理盐水，是等渗溶液等渗溶液。其。其NaNa+和和ClCl-浓度各为浓度各为154mmol/L154mmol/L，故，故ClCl-高于血浆的高于血浆的ClCl-浓度，因此，浓度，因此，大量应用可使血氯增高，血浆大量应用可使血氯增高，血浆HCOHCO3 3-被稀释，引起高氯性被稀释，引起高氯性及稀释性酸中毒，尤其在小婴儿和肾功能不佳时。及稀释性酸中毒，尤其在小婴儿和肾功能不佳时。l5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液：为高渗溶液。在儿科液体疗法中，要将：为高渗溶液。在儿科液体疗法中，要将其稀释其稀释3.53.5倍成为倍成为1.4%1.4%的浓度成等渗液的浓度成等渗液
30、。本溶液可直接提供缓冲碱，是纠正酸中毒的首选药物。本溶液可直接提供缓冲碱，是纠正酸中毒的首选药物。但有呼吸衰竭和但有呼吸衰竭和COCO2 2潴留者慎用。小婴儿不可用其高渗溶潴留者慎用。小婴儿不可用其高渗溶液直接注射。液直接注射。液体疗法液体疗法l氯化钾溶液氯化钾溶液：制剂为：制剂为10%10%溶液。在儿科液体疗法中不计算张溶液。在儿科液体疗法中不计算张力。用于纠正低钾血症力。用于纠正低钾血症l混合溶液混合溶液：把各种等渗溶液按不同比例配制而成，以避免：把各种等渗溶液按不同比例配制而成，以避免或减少各自的缺点，适用于不同情况的补液需要。应用混合或减少各自的缺点，适用于不同情况的补液需要。应用混合
31、溶液是儿科液体疗法的特点。溶液是儿科液体疗法的特点。几种常用混合溶液的简便配制几种常用混合溶液的简便配制混合溶液混合溶液张力张力5%或或10%葡萄糖葡萄糖10%氯化钠氯化钠5%碳酸氢钠碳酸氢钠2:1含钠液含钠液2加至加至5003047（30）1：1含钠液含钠液1/2加至加至500201:2含钠液含钠液1/3加至加至500151:4含钠液含钠液1/5加至加至500102:3:1含钠液含钠液1/2加至加至5001524（15）4:3:2含钠液含钠液2/3加至加至5002033（20）液体疗法液体疗法l口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）是是WHOWHO推荐的用于治疗急性腹泻合并脱水的一种推荐的用
32、于治疗急性腹泻合并脱水的一种口服液，具有纠正脱水、酸中毒及补钾的作用。其作用机口服液，具有纠正脱水、酸中毒及补钾的作用。其作用机制是：小肠微绒毛上皮细胞膜上存在制是：小肠微绒毛上皮细胞膜上存在NaNa+-葡萄糖的共同载葡萄糖的共同载体，当体，当NaNa+和葡萄糖同时与位点结合时开始运转，使钠和和葡萄糖同时与位点结合时开始运转，使钠和水的吸收增加。水的吸收增加。ORSORS液电解质的渗透压为液电解质的渗透压为220mmol/L220mmol/L 液体疗法液体疗法WHO推荐推荐2002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORS配方配方 成分成分含量含量 (克克)NaClNaCl2.62.6枸橼酸钠枸橼
33、酸钠 2.92.9KClKCl1.51.5葡萄糖葡萄糖13.513.5水水1000ml1000ml该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/LNa+75mmol/L，K+K+20 mmol/L20 mmol/L，C1C1-65 mmol/L65 mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L 10mmol/L，葡萄糖葡萄糖75mmol/L75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L245 mOsm/L 液体疗法液体疗法（二）（二）液体疗法的实施液体疗法的实施l口服补液法（口服补液法（ORTORT）：）：适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无
34、腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：方法：轻度轻度:5080ml/kg :5080ml/kg 中度中度:80100ml/kg :80100ml/kg 812h 812h内将累积损失补足，少量多次内将累积损失补足，少量多次 液体疗法液体疗法（二）（二）液体疗法的实施液体疗法的实施l静脉补液静脉补液：中或重度脱水中或重度脱水适应证适应证 经口服补液不见好转经口服补液不见好转 呕吐、腹胀严重者呕吐、腹胀严重者原则：原则：先快后慢、先浓后淡先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、先盐后糖、先晶后胶、先晶后胶、有尿补钾、抽搐补钙有尿补钾、抽搐补钙 液体疗法液体疗法l静脉补液静脉补液 定量定量：第一天的补液量包
35、括三部分：第一天的补液量包括三部分 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量 液体疗法液体疗法累积损失量：累积损失量：指发病后至补液时所损失的水和电解质量。指发病后至补液时所损失的水和电解质量。轻度脱水轻度脱水3050ml/Kg 补液量补液量 中度脱水中度脱水50100ml/Kg 重度脱水重度脱水100150ml/Kg 低渗性脱水低渗性脱水2/3张液张液补液种类补液种类 等渗性脱水等渗性脱水1/2张液张液 高渗性脱水高渗性脱水1/31/5张液张液补液速度补液速度:3060分钟输入等渗含钠液（分钟输入等渗含钠液（2:1液）液）20ml/Kg,总量不超过总量不超过300ml
36、，其余累计损失量，其余累计损失量812小时内输完，小时内输完，约每小时约每小时810ml/Kg。液体疗法液体疗法l静脉补液静脉补液 继续损失量：继续损失量：指补液开始后，因呕吐、腹泻、胃肠引流等继续损失的液指补液开始后，因呕吐、腹泻、胃肠引流等继续损失的液体体量。此部分按实际损失量补充。量。此部分按实际损失量补充。常用常用1/31/21/31/2张液体，此部分损失量连同生理需要量于补张液体，此部分损失量连同生理需要量于补完累计损失量后完累计损失量后12161216小时内均匀滴入，约每小时小时内均匀滴入，约每小时5ml/Kg5ml/Kg。液体疗法液体疗法l静脉补液静脉补液生理需要量：生理需要量：
37、即维持基础代谢所需的水量，按基础代谢婴儿每天即维持基础代谢所需的水量，按基础代谢婴儿每天50kcal/kg50kcal/kg计算，则需供水计算，则需供水6080ml/kg6080ml/kg。中度脱水尽量口服补充，口服有困难者，补给中度脱水尽量口服补充，口服有困难者，补给1/41/51/41/5张液体，补液速度同继续损失量。张液体，补液速度同继续损失量。液体疗法液体疗法 综上三部分液体量，综上三部分液体量，第一天补液总量第一天补液总量 轻度脱水：轻度脱水：90120ml/kg90120ml/kg；中度脱水：中度脱水：120150ml/kg120150ml/kg；重度脱水：重度脱水：150180m
38、l/kg150180ml/kg。计算总量后一般先按总量的计算总量后一般先按总量的1/21/31/21/3量给予，余量视量给予，余量视 病情决定取舍病情决定取舍 液体疗法液体疗法定性定性（定输液种类）（定输液种类）根据脱水的性质决定液体的种类根据脱水的性质决定液体的种类 等渗性脱水用等渗性脱水用1/21/2张液张液 低渗性脱水用低渗性脱水用2/32/3张液张液 高渗性脱水用高渗性脱水用1/31/3张张液液 液体疗法液体疗法 定速定速（定输液速度）（定输液速度）轻度脱水和中度脱水不伴有明显酸中毒者轻度脱水和中度脱水不伴有明显酸中毒者，将全日补液量的一，将全日补液量的一半（累积损失量）在半（累积损失
39、量）在812812小时内补完，速度约为每小时小时内补完，速度约为每小时812ml/kg812ml/kg；另一半在其后的；另一半在其后的16121612小时内酌情补给。小时内酌情补给。重度脱水有周围循环衰竭时重度脱水有周围循环衰竭时，首先要扩容，首先要扩容，以以2:12:1等张含钠液等张含钠液1020ml/kg1020ml/kg（总量不超过（总量不超过300ml300ml）于）于1/211/21小时内快速静滴，以迅速小时内快速静滴，以迅速改善有效血容量和肾功能。扩容的液体和电解质包括在头改善有效血容量和肾功能。扩容的液体和电解质包括在头812812小时小时的补液内。余下液体于的补液内。余下液体于
40、12161216小时内补完。小时内补完。低渗性脱水低渗性脱水的纠正速度可稍快的纠正速度可稍快。高渗性脱水高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在时补液速度要放慢，总量宜在2424小时内均匀输入小时内均匀输入。累计损失量累计损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量定量轻度脱水3050ml/Kg1040ml/Kg（30ml/Kg）6080ml/Kg中度脱水50100ml/Kg重度脱水100150ml/Kg定性低渗性脱水2/3张1/31/2张1/41/5张等渗性脱水1/2张高渗性脱水1/31/5张定速于812小时内输完（每小时810ml/Kg）在补充累计损失量后的1216小时内输入（每小时5ml/
41、Kg）液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时 液体疗法液体疗法（三）第二天以后的补液方案（三）第二天以后的补液方案 经过第一天补液后，若脱水及电解质紊乱已经经过第一天补液后，若脱水及电解质紊乱已经纠正则可改口服补液；若仍需静脉补液者则补充纠正则可改口服补液；若仍需静脉补液者则补充继续丢失量和生理需要量。生理需要量：每日继续丢失量和生理需要量。生理需要量：每日6080ml/kg6080ml/kg；继续丢失量：丢多少，补多少；继续丢失量：丢多少，补多少 若第二天脱水及电解质紊乱尚未纠正，则根据若第二天脱水及电解质紊乱尚未纠正，则根据当前脱水的程度按第一天的补液方案来实行。当前脱水的程
42、度按第一天的补液方案来实行。液体疗法液体疗法l输液过程中的注意事项输液过程中的注意事项1.1.输液量不宜过多输液量不宜过多。生理需要量一般按。生理需要量一般按3535天每日天每日4070ml/kg4070ml/kg，6767天每日天每日70100ml/kg70100ml/kg，7 7天以后每日天以后每日120150ml/kg120150ml/kg，同时参考新生儿成熟度、气温环境、体温、，同时参考新生儿成熟度、气温环境、体温、有无吐泻及其他疾病等情况予以增减。有无吐泻及其他疾病等情况予以增减。2.2.含钠液不宜过多含钠液不宜过多。常用。常用1/41/4张液，有明显酸中毒时，可用张液，有明显酸中毒时，可用1.4%1.4%碳酸氢钠液代替部分生理盐水。碳酸氢钠液代替部分生理盐水。3.3.严格掌握补液速度严格掌握补液速度。有脱水症状时，静滴速度为每小时。有脱水症状时，静滴速度为每小时10ml/kg10ml/kg，无脱水症状时以每小时，无脱水症状时以每小时57ml/kg57ml/kg为宜。为宜。4.4.出生后出生后1010天内血钾偏高，不要补钾盐。天内血钾偏高，不要补钾盐。1010天后，若低钾天后，若低钾给钾量不超过每日给钾量不超过每日200mg/kg200mg/kg，浓度以浓度以0.15%0.15%为宜，速度不宜为宜，速度不宜过快。过快。谢谢谢谢
