1、主要内容 近60多年来新生儿医学里程碑技术中的呼吸支持治疗相关的技术 早产儿呼吸管理策略1一个世纪前的预言 新生儿学的专业化发展是必然趋势，在不久的将来将会涌现出大批擅长诊治新生儿疾病的新生儿学专家及训练有素的专业护理人员 JW Ballantyne MD(Scottish Obstetrician)BMJ 19232新生儿学新进展（1950s）1951:Diamond，换血疗法，换血疗法 1952-3:Apgar评分评价新生儿出生情况评分评价新生儿出生情况 1958:光疗治疗足月儿黄疸（英国）1959:Avery&Mead，表面活性物质治疗表面活性物质治疗RDS3新生儿学新进展（1960s-
2、1）1963:Guthrie和和Susi，滤纸片法检测，滤纸片法检测PKU 1964:OBrien and Ibbot报道微生化和超微生报道微生化和超微生化实验室检测程序 1964:Cornblath等描述早产儿等描述早产儿/SGA症状性低血症状性低血糖 1964:Smallpeice 和Davies，即刻建立早产儿母乳喂养4新生儿学新进展（1960s-2）1960s中期中期:RDS 的正压及负压辅助通气治疗 1967:BPD概念的提出 1968:光疗治疗早产儿高胆红素血症（美光疗治疗早产儿高胆红素血症（美国）1969:早产儿呼吸暂停的心肺监测 1969:脐动脉置管实现血压监测5早期的正负压呼
3、吸机6 新生儿-围产医学新进展 （1970s-1）1971:羊水分析预测胎儿成熟度（Gluck&Kulovich）1971:CPAP(通过通过ET管管)治疗 RDS(Gregory等)1972:产前激素预防RDS(Liggins和和Howie)1973:鼻塞CPAP(Kattwinkel et al)7NCPAP是70s呼吸支持的重要技术8新生儿-围产医学新进展 （1970s-2）1972:低出生体重儿的全胃肠外营养 1972:胎儿和新生儿超声心动图 1973:甲基黄嘌呤治疗早产儿呼吸暂停(现使用咖啡因现使用咖啡因)1973:经皮 pO2 监测(Albert and RenateHuch)9
4、新生儿-围产医学新进展 （1970s-3）1976:吲哚美辛关闭吲哚美辛关闭 PDA 1978:胎儿镜实现胎儿血样采集胎儿镜实现胎儿血样采集(后在后在U/S指引下)1978:体外受精首例获得成功 1978:Rh溶血的产前预防溶血的产前预防 1979:颅脑U/S 检测 IVH 等10 新生儿-围产医学新进展 （1980s-1）1980:外源性（牛）肺表面活性物质治疗RDS(Fujiwara等等)1980:经皮测胆红素仪(Yamanouchi等等)1981:粒细胞输注治疗败血症粒细胞输注治疗败血症1981:高频机械通气的应用11高频呼吸机12 新生儿-围产医学新进展 （1980s-3）1982:E
5、CMO 用于治疗PPHN(美国美国)1982:MRI开始应用开始应用1984:乙肝病毒抗体IgG 和疫苗联合应用高效预防乙肝 1985-87:新生儿血氧饱和度仪的应用 1986:胎儿通过脐带进行输血13ECMO14SaO2监测15 新生儿-围产医学新进展 （1980s-3）1986:VLBW的微量肠内喂养提高喂养耐受性的微量肠内喂养提高喂养耐受性 1987:PCR成功应用于产前诊断成功应用于产前诊断 1988:金属卟啉预防金属卟啉预防G-6PD缺乏引起的高胆红素缺乏引起的高胆红素血症 1988:人类基因组计划启动人类基因组计划启动 1988:冷冻治疗重度冷冻治疗重度 ROP(后被激光治疗取代）
6、后被激光治疗取代）16 新生儿-围产医学新进展 （1980s-4）1989-Epo治疗早产儿贫血治疗早产儿贫血1989 全氟化碳液体通气疗法1989 囊性纤维化致病基因成功分离1989 外源性表面活性物质预防治疗 RDS的大样本多中心研究启动的大样本多中心研究启动17新生儿-围产医学新进展（1990s-1）1990:光纤毯治疗黄疸光纤毯治疗黄疸 1990-1:外源性表面活性物质治疗外源性表面活性物质治疗RDS被批准应被批准应用于临床 1991:补充叶酸减少神经管畸形发生 1992:iNO 治疗PPHN 1994:对有关产前糖皮质激素应用预对有关产前糖皮质激素应用预防RDS和IVH达成共识18新
7、生儿-围产医学新进展（1990s-2）GBS（B组溶血性链球菌）的有效预防组溶血性链球菌）的有效预防 出院前听力筛查(AAP Task Forcestatement,1999)1993:多巴酚丁胺和多巴胺治疗小早产儿多巴酚丁胺和多巴胺治疗小早产儿低血压 1996:英国首次ECMO临床试验结果 1997:晶体和胶体溶液治疗低血压19 2000年以来的新进展 2001:空气空气/纯氧纯氧 DR复苏比较复苏比较 2001:出院前使用曲线预测最高胆红素水平(Bhutani等等)2003:串联质谱法遗传代谢筛查 2003:头部亚低温疗法减轻新生儿窒息损伤头部亚低温疗法减轻新生儿窒息损伤 心率监测和PCR
8、方法早期检测败血症202000年新进展 NICU质量改进 呼吸机实现肺功能的监测 西地那非治疗肺动脉扩张 羊水粪染的改进疗法 成人疾病胎源说 胎儿MRI；孕妇-胎儿辅导增加21技术进步美国新生儿存活率的影响 50年变化 1955,出生体重1Kg的新生儿的存活率是5%，死亡率是95%2005,出生体重1Kg新生儿存活率是95%，死亡率是5%22呼吸支持设备的发展23参考文献 Cone TE Jr:“History of the Care and Feeding ofthe Premature Infant”,Little Brown Co,Boston1985 Desmond MM:“Newbo
9、rn Medicine andSociety:European Background and AmericanPractice(1750-1975),Eakin Press,Austin,1998.Philip AGS:The Evolution of Neonatology.Pediatr Res 2005:58:799-815 Philip AGS:Editor,“Milestones inNeonatal/Perinatal Medicine:HistoricalPerspectives from NeoReviews”,AmericanAcademy of Pediatrics,201
10、2,p.1-16424早产儿主要的呼吸问题 RDS AOP BPD25与RDS防治相关的里程碑技术262014 AAP指南推荐指南推荐l 与CPAP治疗稳定后再选择性予PS给药方案相比，INSURE方案增加死亡或PBD的风险l 强烈推荐：生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗，证据等级1级Polin RA,Carlo WA;Committee on Fetus and Newborn;American Academy of Pediatrics.Surfactant replacement therapy for preterm and term neonates with respirato
11、ry distress.Pediatrics.2014 Jan;133(1):156-63.*American Academy of Pediatrics27常用的常用的NIVNIV模式模式1.持续气道正压（CPAPCPAP）2.经鼻间歇正压通气（NIPPV)3.经鼻高流量氧疗（HHHNC）4.高频振荡通气（nHFOV）28早产儿呼吸支持的序贯疗法早产儿呼吸支持的序贯疗法29早产儿早产儿AOP的干预策略的干预策略 中枢性中枢性AOP应用咖啡因是首选应用咖啡因是首选 混合性混合性AOP可应用咖啡因可应用咖啡因+呼吸支持呼吸支持 单纯阻塞性单纯阻塞性AOP应以病因治疗和呼吸支持为应以病因治疗和呼吸支持为主主30
