1、兒童憂鬱辨識與輔導策略 林 怡 光學 歷省立台中師專 社會組市立台北師院 特殊教育系國立暨南國際大學 輔導與諮商研究所碩士、博士班經 歷國小級任導師、輔導組長、訓導、輔導、教務主任台中諮商輔導中心 督導台中向陽兒少關懷中心、家扶中心諮商心理師現 任台中縣潭子國小 教務主任你 快 樂 嗎?認識憂鬱症認識憂鬱症 兒童憂鬱症主要症狀兒童憂鬱症主要症狀 n對以前覺得重要的事情失去興趣n負面的自我評價n睡眠習慣改變 n難以集中注意力 n食慾改變 n極度恐懼 n沒有精神 n有尋死的念頭和行動 n侵略性行為 n抱怨身體不適n過動 n曉慧，11歲小學五年級，最近開始厭煩學校的生活，上課無法專心，沉溺於電動和電
2、視，功課經常漏交或拒寫功課，從過去前三名的佼佼者落到十五名後。曉慧不僅漸漸失去學習的動機，甚至還從每天上學遲到到最後拒絕上學，上學的事情造成曉慧與父母之間最大的衝突。父母心急如焚，眼看孩子放棄學習，從好言相勸、說教、責備到體罰，都不能使曉慧恢復正常的學校生活，最後只得辦了休學。雖然少了上學的衝突，但曉慧浮躁的情緒繼續擴大將妹妹當成了出氣筒，有時還大生怒吼：你們都不愛我，我死掉算了！而摔東西，怒罵更是曉慧暴怒時的猛烈行為.兒童憂鬱症的特徵兒童憂鬱症的特徵 n易怒而非鬱卒n 情緒狀態常顯得浮躁不安 n 有攻擊行為，其易怒情況至少為一年 n 上課不專心、持續力弱、心神不寧、發呆、寫功課的速 度比正常
3、慢 n 思考力及記憶力減弱，成績可能退步或高低起伏不定。n 男生多於女生，青春期後女多於男 兒童憂鬱症的高危險群兒童憂鬱症的高危險群n 十二歲以前有重大失親、失怙或者失去有著重要意義的人的經 驗。n 身體或精神有被嚴重虐待、疏忽經驗的兒童。n 有家族憂鬱症、酒癮、藥癮或精神疾病史。n 兒童本身有較嚴重慢性的生理疾病。n 兒童的生活情境出現不良的溝通或不清楚衝突解決與表達的 模式。n 兒童沒有學習或發展出解決問題的能力。n 承受著比其他多數兒童更多來自於生理、情感或社會壓力的 兒童。孩子怎麼了孩子在說什麼 你真的聽見了嗎?兒福聯盟調查：兒福聯盟調查：近六成的小朋友擔心自己的身體健康 超過一半以上
4、的小朋友經常感受生活充滿競爭，五、六年級學童尤感受壓力大 每三個孩子就有一個覺得孤單，擔心父母吵架、離婚 將近四成的小朋友有人際關係方面的煩惱 20072007年兒童身心健康大調查：年兒童身心健康大調查：（康健雜誌（康健雜誌101101期）期）學校廁所環境問題多，孩子不愛上廁所 半數兒童10點才上床，連帶影響身體不健康 六成以上的孩子曾經因外表而被嘲笑 同儕力量影響大，父親角色缺席 孩子說：不要拿我和別人比 父母說：焦慮孩子未來 常見兒童問題生命經驗是無法準確預測，充其量接近真實而已。兒童常見問題兒童常見問題 低年級缺乏父母關照的問題 中、高年級行為偏差的問題 中、高年級自我價值感低落或人際問
5、題 高年級女生情感問題 拒學行為 低年級低年級-家庭因素家庭因素 中年級中年級-學校課業因素學校課業因素 高年級高年級-社會因素社會因素 特殊兒童 自閉症（自閉症（Autism）過動症（過動症（ADHD）妥瑞氏症（妥瑞氏症（Tourette Syndrome）亞斯伯格症亞斯伯格症(Asperger)特殊兒童的輔導特殊兒童的輔導 1.建立學習的習慣。建立學習的習慣。2.建立溝通的能力。建立溝通的能力。3.增進人際關係。增進人際關係。4.訓練生活自理能力。訓練生活自理能力。5.注意服藥之副作用。注意服藥之副作用。6.給予家長心理支持。給予家長心理支持。行為偏差行為偏差 對立性疾患對立性疾患-在在6
6、歲以前歲以前品性疾患品性疾患-9歲歲15歲歲 反社會行為反社會行為-15歲以後歲以後 特特 徵徵 攻擊性行為造成或威脅他人或動物的身體傷害。非攻擊性行為造成財產損失或破壞。詐欺或偷竊。嚴重違反規範。有些不良行為是想要得到注意力有些不良行為是想要得到注意力 有些不良行為是想要得到權力有些不良行為是想要得到權力 有些不良行為是想要報復有些不良行為是想要報復 有些不良行為是為了表現出能力不足有些不良行為是為了表現出能力不足不良行為的目的不良行為的目的兒童行為的目的兒童行為的目的有用的有用的無用的無用的 主動建設被動建設主動破壞被動破壞成就乖巧可愛騷擾懶惰引起注意 反叛固執爭取權力 行為不當抗拒報復洩
7、憤 無助自暴自棄家庭因素家庭因素 離婚家庭離婚家庭 1.孩子易把父母離婚歸因在自己表現不好 2.離婚初期的調適是親子關係低潮期 3.父母應避免將孩子介入衝突中 4.父母來校探視問題應事先溝通家庭因素家庭因素 喪親家庭喪親家庭 1.兒童情緒-失落、否認、沒安全感 2.七歲左右失親日後較無法與人有親密感 3.輔導策略 正確訊息的傳遞.提供再保證.鼓勵情緒宣洩與表達.安全的環境與方式家庭因素家庭因素 繼親家庭繼親家庭 1.家庭結構更形複雜 2.競爭的問題：（a）孩子與繼親競爭生親的愛 （b）兩個女人的戰爭 （c）繼手足間 3.繼父（寬鬆）生母（嚴格）的組合較好 4.十歲以前再婚，孩子通常較能適應 家
8、庭因素家庭因素 受虐兒童類型受虐兒童類型 1.1.身體受虐身體受虐 2.2.精神受虐精神受虐 3.3.性虐待性虐待 4.4.疏忽疏忽家庭因素家庭因素 受虐兒童特徵受虐兒童特徵 1.自尊心低 自我毀滅 2.焦慮沮喪 作惡夢 3.無法適應新的環境 人際關係差 4.暴力行為模仿 5.合理化父母的傷害家庭因素家庭因素 受虐兒童處理原則受虐兒童處理原則 1.落實通報 2.評估是否有立即的危險性 3.協助施虐者合理管教方法 家庭因素家庭因素 受虐兒童輔導策略受虐兒童輔導策略 1.遊戲治療 繪畫治療 2.紓發情緒 3.教導保護自己 4.尋找資源 面對未來 輔導兒童 基本觀念從窗口望出去，天藍藍的，風涼涼的，
9、從窗口望出去，天藍藍的，風涼涼的，心裡不快樂的事，也變得輕鬆許多心裡不快樂的事，也變得輕鬆許多。關係建立關係建立 傾聽、接納、尊重、支持傾聽、接納、尊重、支持 放下身段放下身段 設身處地設身處地 了解孩子的發展 同理心的培養 他律的道德規範 具體運思 勤奮進取 vs 自卑自貶 自我認同 vs 人際關係從小改變促成大改變.正向思考正向思考常想一二 不思八九 事事如意 我感恩我感恩有待修整的草地，待清理的窗有待修整的草地，待清理的窗戶，戶，和待修理的和待修理的排水排水溝，溝，因因為那表示我有為那表示我有拼命拼命工作的能力。工作的能力。過過 動動做白日夢做白日夢不專心不專心固固 執執好爭辯好爭辯衝衝
10、 動動易分心易分心投投 入入有創造力有創造力自發性自發性精力充沛精力充沛有想像力有想像力多方思考多方思考獨獨 立立正向思考找到個案有力量的資源正向思考找到個案有力量的資源生：老師，我今天把作業都做完了！生：老師，我今天把作業都做完了！師：你好棒喔！告訴我你是怎麼做到師：你好棒喔！告訴我你是怎麼做到 的！的！接著鼓勵其持續接著鼓勵其持續 正向思考找到個案有力量的資源正向思考找到個案有力量的資源生：我今天只有寫一半的作業生：我今天只有寫一半的作業 師：老師很高興你能完成一半，告訴師：老師很高興你能完成一半，告訴 我是什麼力量讓妳做到的。我是什麼力量讓妳做到的。討論那個力量討論那個力量正向思考找到個
11、案有力量的資源正向思考找到個案有力量的資源生：我作業都沒寫生：我作業都沒寫 師：老師還是很高興妳還是能把簿子師：老師還是很高興妳還是能把簿子 帶來給我檢查，你是怎麼告訴自己帶來給我檢查，你是怎麼告訴自己 要把簿子帶來的？要把簿子帶來的？學生至少沒有更糟，討論那個維持的力學生至少沒有更糟，討論那個維持的力量。量。正向思考找到個案有力量的資源正向思考找到個案有力量的資源生：老師我簿子沒有帶，作業也沒有生：老師我簿子沒有帶，作業也沒有 寫。寫。師：很高興你還能願意告訴我這些，師：很高興你還能願意告訴我這些，或許我們可以再討論一下，如果有或許我們可以再討論一下，如果有 一天你把這些工作都完成了，那時一
12、天你把這些工作都完成了，那時 你做了些什麼（假設）你做了些什麼（假設）正向思考找到個案有力量的資源正向思考找到個案有力量的資源通常學生連說都不說通常學生連說都不說師：知道我來找妳有什麼事嗎？師：知道我來找妳有什麼事嗎？No Doubt 這是讓老師不憂鬱的好方法這是讓老師不憂鬱的好方法兒童憂鬱輔導策略如果你也想給我一些鼓勵，如果你也想給我一些鼓勵，只需靜靜握住我的手，只需靜靜握住我的手，我就會懂。我就會懂。曾經有個人看到一隻蝴蝶非常困難地想要破繭而出，他覺得太慢了，所以他開始輕輕地向繭吹氣，他所呼出的溫暖氣體，的確順利地加速破繭的速度，但是破繭而出的並非是蝴蝶，而是一隻翅膀嚴重損傷的生物.滿足親
13、密感與成就感滿足親密感與成就感 有的孩子用成就來贏得被愛有的孩子用成就來贏得被愛有的孩子用可憐來贏得被愛有的孩子用可憐來贏得被愛有的孩子用體貼來贏得被愛有的孩子用體貼來贏得被愛有的孩子用生病來贏得被愛有的孩子用生病來贏得被愛有的孩子用合作來贏得被愛有的孩子用合作來贏得被愛有的孩子用嬌弱來贏得被愛有的孩子用嬌弱來贏得被愛溝通技巧溝通技巧-同理心的應用同理心的應用 我感覺到妳現在很我感覺到妳現在很.（情緒字眼）（情緒字眼）妳覺得妳覺得.（事件）（事件）,讓妳覺得很（情緒字眼）讓妳覺得很（情緒字眼）溝通技巧溝通技巧-同理心的應用同理心的應用學生：我媽管太多了，我已經長大了，她還學生：我媽管太多了，我
14、已經長大了，她還 把我當小孩，真囉唆。把我當小孩，真囉唆。1、你覺得自己已經長大了，不希望媽媽管太多？、你覺得自己已經長大了，不希望媽媽管太多？2、我小時候，我媽也是這樣子。、我小時候，我媽也是這樣子。3、是不是你沒把事做好，你媽才會這麼囉唆？、是不是你沒把事做好，你媽才會這麼囉唆？溝通技巧溝通技巧-同理心的應用同理心的應用學生：老師，我不想唸書了，我想畢業就去學生：老師，我不想唸書了，我想畢業就去 工作。工作。1、這怎麼可以，書讀不多，以後會很辛苦。、這怎麼可以，書讀不多，以後會很辛苦。2、你就是想玩對不對？、你就是想玩對不對？3、你對讀書沒興趣，想早一點工作？、你對讀書沒興趣，想早一點工作
15、？溝通技巧溝通技巧-同理心的應用同理心的應用學生：又不是我先打的，是他先說話罵我的。學生：又不是我先打的，是他先說話罵我的。1、明明是你打人，還有理由？、明明是你打人，還有理由？2、你覺得不是自己的錯，是他逼你打他的，你很委、你覺得不是自己的錯，是他逼你打他的，你很委 屈？屈？3、他罵你，你可以告訴老師啊，為什麼先打人？打人、他罵你，你可以告訴老師啊，為什麼先打人？打人 就不對啊？就不對啊？尋找閃亮的例外尋找閃亮的例外 什麼時候問題比較不會發生什麼時候問題比較不會發生?描述一下問題不發生的情況描述一下問題不發生的情況 對的事多做一些對的事多做一些 情緒及壓力管理情緒及壓力管理憂鬱的輔導策略憂鬱
16、的輔導策略1、找出壓力來源找出壓力來源2、肌肉放鬆訓練、肌肉放鬆訓練3、大人以平穩情緒示範、大人以平穩情緒示範4、設法引開孩子的注意力、設法引開孩子的注意力5、找出發洩情緒的方法、找出發洩情緒的方法6、共商解決的辦法、共商解決的辦法 認知及自我教導認知及自我教導憂鬱的輔導策略憂鬱的輔導策略1、找出證據找出證據2、正向思考正向思考3、萬一果真如此那又如何萬一果真如此那又如何?4、自我教導自我教導5、自我獎勵自我獎勵6、自我提醒自我提醒 問題解決策略問題解決策略憂鬱的輔導策略憂鬱的輔導策略1、界定問題界定問題2、評估及取捨不良方法評估及取捨不良方法3、選擇可行方法選擇可行方法4、雙方同意並進行雙方
17、同意並進行 社會技能策略社會技能策略(講解示範講解示範、角色扮演角色扮演)憂鬱的輔導策略憂鬱的輔導策略1、孩子與大人相處的社會技能孩子與大人相處的社會技能 傾聽父母和老師講話。傾聽父母和老師講話。遵守大人的指示。遵守大人的指示。提出問題和回答問題。提出問題和回答問題。遵守教室和家中的常規。遵守教室和家中的常規。完成份內的工作。完成份內的工作。輪流和等候。輪流和等候。幫助別人。幫助別人。2、孩子與同伴相處的社會技能孩子與同伴相處的社會技能 和別人交換經驗。和別人交換經驗。讚美別人。讚美別人。說出自己的感受。說出自己的感受。結交新朋友。結交新朋友。對付衝突的情況。對付衝突的情況。與別人分享。與別人
18、分享。對付別人的嘲弄。對付別人的嘲弄。私下探聽他的意向。觀察他的一舉一動，以相關的事物來試探他的動向。讓他傾吐心聲，父母、老師只重傾聽但不必急於勸說或教訓 如果事關緊要，可以直接問他是不是有自殺的念頭。如果種種跡象顯示他有自殺的傾向，就算他矢口否認，還是要全天候的監視戒備 專家或是精神科處理，甚至要住院做徹底的診治。自殺的預防自殺的預防轉介相關資源轉介相關資源 精神科醫師精神科醫師-精神分析，生理取向，開藥精神分析，生理取向，開藥。臨床心理師臨床心理師-心理測驗，評鑑，提供醫生參考。心理測驗，評鑑，提供醫生參考。諮商心理師諮商心理師-諮商工作，針對個案心理的部份。諮商工作，針對個案心理的部份。社工師社工師-重視家庭，環境資源的整合。重視家庭，環境資源的整合。輔導是種下輔導是種下 一顆種子一顆種子 輔導是一條輔導是一條 長遠的路長遠的路 謝 謝 大 家
