1、院前急救的重要性院前急救的重要性 创伤引起死亡的三个高峰：创伤引起死亡的三个高峰：1、伤后即时死于严重的颅脑损伤、心脏大血管损、伤后即时死于严重的颅脑损伤、心脏大血管损 伤等；伤等；2、伤后数分钟死于休克、血气胸等；、伤后数分钟死于休克、血气胸等；3、伤后几天至数周死于感染及脏器功能衰竭。、伤后几天至数周死于感染及脏器功能衰竭。伤后一小时称为抗休克的伤后一小时称为抗休克的“黄金时间黄金时间”急救的基本原则：急救的基本原则：1、时间上强调、时间上强调“争分夺秒争分夺秒”；2、抢救上强调、抢救上强调“不择手段不择手段”；3、目的上强调、目的上强调“活着到医院活着到医院”。内容：（心肺复苏）止血、包
2、扎、固定、转运。一、止血：一、止血：1、一般止血法：冲洗，盖上辅料，稍作加压包扎、一般止血法：冲洗，盖上辅料，稍作加压包扎2、指压止血法、指压止血法:用手指压迫出血动脉的近心端用手指压迫出血动脉的近心端3、填塞止血法：填塞，外加垫子，再包扎、填塞止血法：填塞，外加垫子，再包扎4、加垫屈肢止血法：痛苦较大，不宜首选、加垫屈肢止血法：痛苦较大，不宜首选5、止血带止血带止血法：上臂上止血法：上臂上1/3部，大腿上部，大腿上1/3部，标志注部，标志注明时间，每明时间，每0.5小时放松一次，每次小时放松一次，每次1-3分钟分钟 内出血：指体内器官出血，一般不依诊断，内出血：指体内器官出血，一般不依诊断，
3、应及时送医院救治。应及时送医院救治。外出血：体表出血，分毛细血管出血，动外出血：体表出血，分毛细血管出血，动脉出血和静脉出血。如果大的静脉或动脉脉出血和静脉出血。如果大的静脉或动脉破裂就会大出血。破裂就会大出血。外出血类型外出血类型血色血色血血 流流 状状 况况毛细血管出血毛细血管出血红色红色渗出、象水珠样流出渗出、象水珠样流出静脉出血静脉出血暗红暗红较慢、连续不断流出较慢、连续不断流出动脉出血动脉出血鲜红鲜红较快、喷出或一股股较快、喷出或一股股涌出涌出二、创口包扎：二、创口包扎：作用：固定辅料和骨折、保护创面、作用：固定辅料和骨折、保护创面、防止污染、压迫止血。防止污染、压迫止血。1、绷带包
4、扎法、绷带包扎法2、三角巾包扎法、三角巾包扎法3、多头带包扎法、多头带包扎法三、骨折固定：三、骨折固定：1、原则：用创口及出血者，先止血、原则：用创口及出血者，先止血、包扎，然后固定；临时固定的作用只是制包扎，然后固定；临时固定的作用只是制动，严禁当场整复，开放性者严禁复回创动，严禁当场整复，开放性者严禁复回创口内；骨折固定前注意功能位置，不要任口内；骨折固定前注意功能位置，不要任意移动伤员和伤肢。意移动伤员和伤肢。三、骨折固定：三、骨折固定：2、方法：、方法：“两先、两后、两适宜两先、两后、两适宜”。先加衬垫后固定，先固定骨折两端后固定上先加衬垫后固定，先固定骨折两端后固定上下关节，固定器材
5、与肢体大小适宜，骨突要下关节，固定器材与肢体大小适宜，骨突要加垫，松紧要适宜。加垫，松紧要适宜。四肢固定时应留出四四肢固定时应留出四趾，以便观察血液循环。趾，以便观察血液循环。注意事项注意事项:1.止血带扎在伤口近端;2.前臂、小腿不宜扎止血带;3.加衬垫;4.上止血带前抬高患肢23min 5.松紧适中,以出血停止、远端动脉摸不到为易;6.记录时间，每小时放松510min!1.迅速暴露伤口并检查迅速暴露伤口并检查,采取急救措施采取急救措施.2.包扎伤口应先简单清创并盖上消毒纱布包扎包扎伤口应先简单清创并盖上消毒纱布包扎.3.包扎方向应自下而上、自左向右、自远心端包扎方向应自下而上、自左向右、自
6、远心端向近心端包扎向近心端包扎,以助静脉血液回流以助静脉血液回流4.包扎不可过紧或过松包扎不可过紧或过松,以不防碍血循环为宜以不防碍血循环为宜.5.包扎打结的位置应在肢体的外侧面或前面包扎打结的位置应在肢体的外侧面或前面.6.包扎四肢应暴露出指包扎四肢应暴露出指(趾趾),以便观察末梢血运以便观察末梢血运和感觉和感觉.1.先处理伤口再固定,同时抢救休克.2.怀疑脊柱骨折,大腿或小腿骨折,不宜随意搬动伤员,应就地临时固定.3.若伤肢过度畸形和肢体远端血运或神经障碍,应先沿伤肢长轴方向稍加牵引和矫正,然后再固定.对开放性骨折拌骨折断端明显外露者,应尽可能把伤肢摆成正常位置,让骨折端自然回缩(严禁人为
7、地将骨折端送回组织内),然后再行包扎和固定.4.夹板与肢体间应加棉垫或其他软物,使各部位受压均匀且固定牢.5.夹板应放在骨折部位的下方或两侧,固定上下各一个关节 对四肢骨折固定时,应先捆绑骨折处的上端,后捆绑骨折处的下端;如用绷带固定夹板时应先从骨折下部缠起,以减少伤肢充血水肿.6.上肢固定时,应呈曲肘位,下肢固定时,肢体要伸直.7.固定松紧应适宜.四人搬运法:1.四人在伤者的同一侧,分别在伤者的肩部肩部、腰腰部、部、臀部、膝踝部臀部、膝踝部,双手掌平伸到伤者的对侧;2.四人均单膝跪地；3.四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放于脊柱板上；4.上颈托,无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固
8、定;5.头部固定器固定头部或布带固定；6.条固定带，将伤病人固定于脊柱板;颅底骨折：耳、鼻流液，不要堵?断肢再植技术断肢再植技术断肢保存注意事项：断肢保存注意事项：离断的肢体、脱离的头皮宜用干净辅料离断的肢体、脱离的头皮宜用干净辅料包裹后外置冰袋降温，不可用任何液体浸包裹后外置冰袋降温，不可用任何液体浸泡，亦不可把断肢直接置于冰块中。泡，亦不可把断肢直接置于冰块中。急救十戒 1 戒惊慌失措：如人触电，切忌鲁莽扶救；应先切断电源，用木棍等绝缘物使伤者离开电源，再进行急救。2 戒舍本求末：如遇外伤者，应首先观察伤者有无生命危险，而不是关注某处出血或擦伤。3 戒乱用药物：(如乱涂伤处)急救十戒 4
9、戒一律平卧：不是所用的伤病者都必须平卧。如心源性哮喘患者应采用坐卧位或坐位，平躺则有可能被憋死。腹痛时屈膝可能会减轻疼痛等。5 戒滥进饮料：昏迷者强灌液体饮料或水可能会灌入气管导致窒息死亡。胃肠外伤者应禁水。急救十戒 6 戒随意搬动：如头部出血病人应减少摇晃，心脏病人更不宜轻易搬动。7 戒错误止血戒错误止血：如止血带止血每隔一段时间要松解片刻，不可始终扎紧。不用铁丝、电线结扎止血（易致坏死）。8 戒忽视破伤风戒忽视破伤风：凡被锈铁钉等刺伤者，受伤后应尽快清洗消毒伤口，避免破伤风菌感染。急救十戒 9 戒还纳脱出物戒还纳脱出物：某些严重外伤者，如腹腔肠子等脱出，不可勉强纳还腹内，应用干净纱布覆盖脱
10、出物后急送医院。脑膨出者更不可纳还，应用消毒碗覆盖膨出物，再用纱布包扎后急送医院。10 戒舍近求远戒舍近求远：醉酒病人：昏迷、外伤要特别重视。醉酒病人：昏迷、外伤要特别重视。催吐催吐 当误服药物、毒物时，通过催吐可使进入胃内的毒物及时排出体外，减少吸收，使中毒者得救。方法方法：用筷子、鸡毛或手指轻触中毒者咽后壁而引起呕吐，使中毒者将食入的毒物吐出；然后给予大量饮水，再采用以上方法催吐，反复多次，直至将胃中内容物吐尽。也可采用拳击（中等力量）中毒者胃部引发呕吐。当病人昏迷、抽搐或惊厥时，以及误服腐蚀性毒物等，不可进行催吐；服毒时间较长，有毒食物已经进入肠道者，不必再进行催吐。冷敷可使毛细血管收缩
11、，减少局部充血，降冷敷可使毛细血管收缩，减少局部充血，降低局部组织新成代谢，抑制组织细胞活动，降低低局部组织新成代谢，抑制组织细胞活动，降低末梢神经敏感性。因此，冷敷可起到末梢神经敏感性。因此，冷敷可起到止血、止痛、止血、止痛、消炎、退热消炎、退热等作用。等作用。常用的冷敷方法主要有以下常用的冷敷方法主要有以下4种：种：冰袋法：先用锤子将冰块砸成核桃大小的冰块，倒入盆内用冰袋法：先用锤子将冰块砸成核桃大小的冰块，倒入盆内用冷水冲去冰块上的泥土和锐角；再将冰块装入不漏水的塑料袋冷水冲去冰块上的泥土和锐角；再将冰块装入不漏水的塑料袋中（填充度约中（填充度约2/3），然后加少量的冷水；排尽袋中气体后
12、将塑），然后加少量的冷水；排尽袋中气体后将塑料袋扎紧，毛巾擦干冰袋表面的水珠；加套或裹上一层布后放料袋扎紧，毛巾擦干冰袋表面的水珠；加套或裹上一层布后放到需要冷敷的部位。用于退热时，可将冰袋置于病人的前额或到需要冷敷的部位。用于退热时，可将冰袋置于病人的前额或头顶部，也可置于腋窝、腹股沟、膕窝等处。用于鼻部止血时，头顶部，也可置于腋窝、腹股沟、膕窝等处。用于鼻部止血时，将冰袋吊起来，以袋底接触鼻根，以减轻压力不影响患者呼吸。将冰袋吊起来，以袋底接触鼻根，以减轻压力不影响患者呼吸。湿冷敷法：在盆内放入冷水或冰块，将毛巾浸湿后拧干放在湿冷敷法：在盆内放入冷水或冰块，将毛巾浸湿后拧干放在需要冷敷的部
13、位；每需要冷敷的部位；每23分钟更换一次，每次冷敷持续分钟更换一次，每次冷敷持续2030分分钟。敷罢，用干毛巾将湿敷部位擦干。钟。敷罢，用干毛巾将湿敷部位擦干。酒精擦浴法酒精擦浴法：本法多用于高热病人降温，由于酒精在皮肤上蒸发较快，可带走人体大量的热，同时酒精可使局部皮肤毛细血管扩张，而利于散热。具体做法具体做法：取酒精1分加水2份，或白酒1分加水1份，擦浴前在病人头部放置冰袋1个、足部放置热水袋一个（以防止头部充血），用纱布蘸配好的酒精逐步擦浴全身，擦浴时先从四肢开始。擦浴过程中应注意观察病人情况，防止病人着凉。如病人出现寒战、面色苍白等现象，应立即停止擦浴。擦浴30分钟后测量体温，观察降温
14、效果。温水擦浴法温水擦浴法：本法多用于高热病人降温，擦浴方法与酒精擦浴法基本相同，擦浴水温在3234左右为宜。在进行冷敷时应注意以下事项在进行冷敷时应注意以下事项：大片组织受伤、局部血运不良、皮肤颜色青紫时，不可冷敷，以防组织坏死；慢性炎症时不可冷敷，以免影响炎症吸收；较长时间使用冰袋时，应注意防止局部冻伤；应用酒精或温水擦浴降温时，不宜擦浴前胸、腹部、后颈部等部位，因为这些部位对冷刺激较敏感，常可引起心动过缓、腹泻等不良反应。热敷可使肌肉迟缓，减轻肌肉痉挛而缓解疼痛。热敷还能使局部血管扩张、循环旺盛，白细胞增加，从而促进化脓，帮助炎症产物吸收，而起到消炎、消肿等作用；能帮助病人提高体温，使之
15、感到温暖舒适。常用的方法有热水袋法和湿敷法。热水袋法：将6070的温水灌入热水袋（填充1/2左右），排尽袋内气体后拧紧盖，擦干表面的水，再用布或干毛巾包好后放到需要热敷的部位。对婴幼儿、循环不良、局部知觉麻痹者使用热水袋时，热水袋应放在离皮肤稍远处，并注意观察局部皮肤变化，以防烫伤。湿热敷法：将毛巾折成方块状浸入80左右（以手背能忍耐为度）的温水，在需要热敷的部位涂少许凡士林，再加盖一层纱布，将拧干的热毛巾轻轻放在其上面，然后在热毛巾上加上一层棉垫或塑料布（防止毛巾散热过快），每35分钟更换一次毛巾，热敷持续2030分钟。热敷完成后将皮肤上的油脂擦净，患者不宜马上外出，以免受凉。心肺复苏的部分
16、知识心肺复苏的部分知识判断的心脏骤停判断的心脏骤停：意识丧失、大动脉搏动消失、自主呼吸停止、面色苍白或紫绀、瞳孔散大。心跳停止心肺复苏的时效：各种原心跳停止心肺复苏的时效：各种原因导致的心跳停止而进行的心肺复因导致的心跳停止而进行的心肺复苏与时间的关系非常密切，心跳停苏与时间的关系非常密切，心跳停止时间对人体影响的结论：止时间对人体影响的结论：心跳停止心跳停止3秒钟时病人感头晕秒钟时病人感头晕1020秒即发生昏厥秒即发生昏厥 3040秒后瞳孔散大秒后瞳孔散大 40秒左右出现抽搐秒左右出现抽搐 60秒后呼吸停止、大小便失禁秒后呼吸停止、大小便失禁 46分分后脑细胞发生不可逆损害后脑细胞发生不可逆
17、损害 心跳停止心跳停止10分钟后，脑组织基本分钟后，脑组织基本死亡死亡一般在循环停止后一般在循环停止后46分钟即发生分钟即发生严重损害，以致不可能恢复。严重损害，以致不可能恢复。针对以上问题，采取抢救措施，目前大针对以上问题，采取抢救措施，目前大家接受的心肺复苏时效性如下：家接受的心肺复苏时效性如下：4分钟内复苏可能有一半救活分钟内复苏可能有一半救活46分钟开始复苏，仅分钟开始复苏，仅10%可救活可救活超过超过6分钟成活率仅分钟成活率仅4%10分钟以上开始复苏，几无成活可能分钟以上开始复苏，几无成活可能 心脏骤停主要原因：成人：心脏（C-A-B）婴幼儿：窒息（A-B-C）A-Airway气道、
18、B-Breathing呼吸、C-(circulationChest Compression胸部按压)以下就是最新心肺复苏的步骤以下就是最新心肺复苏的步骤（成人（成人）1.拨打拨打120或要求别人拨打；或要求别人拨打；2.判断患者有无反应。如无反应，使其平躺；判断患者有无反应。如无反应，使其平躺；3.开始胸部挤压：将一只手放置伤者的胸骨的下部，另一只手压在第一只开始胸部挤压：将一只手放置伤者的胸骨的下部，另一只手压在第一只 手背部，十指交错；手背部，十指交错；4.开始下压。下压深度成人及儿童在至少开始下压。下压深度成人及儿童在至少5cm，婴儿在至少，婴儿在至少4cm。下压频率。下压频率为每分钟至
19、少为每分钟至少100次。次。5.如果你曾受过心肺复苏术方面的培训，这时候你就可以将患者的头略微后如果你曾受过心肺复苏术方面的培训，这时候你就可以将患者的头略微后翘，仰起下巴，使气道通畅；翘，仰起下巴，使气道通畅；6.捏住患者的鼻子，做一次正常的吸气后，实施与患者口对口封闭式的，一捏住患者的鼻子，做一次正常的吸气后，实施与患者口对口封闭式的，一次一秒，连续两次的人工呼吸，同时观察患者有无自主呼吸；次一秒，连续两次的人工呼吸，同时观察患者有无自主呼吸；7.在救护人员抵达前，循环做胸部挤压和人工呼吸在救护人员抵达前，循环做胸部挤压和人工呼吸 30次挤压接两次人工呼次挤压接两次人工呼吸吸人工呼吸和胸外
20、积压示意图人工呼吸和胸外积压示意图仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颈法仰头抬颈法托颌法（疑有颈椎损伤者）托颌法（疑有颈椎损伤者）下颌与耳垂连线与地面垂直下颌与耳垂连线与地面垂直一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双手双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢
21、下压。下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.52.5厘米。厘米。（至少（至少1/3前前 后径）后径）按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100次。次。心跳呼吸骤停是指突然呼吸及心跳停止，使生命得以维持的循环功能停止。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是包括采用人工呼吸和胸外按压的技术，使生命得以维持的方法。病因：新生儿窒息、喉梗阻、气管异物、中毒、各种意外损伤。步骤：有效指标:1、能够触及大动脉的搏动。2、面色、口唇、甲床色泽转红。3、散大的瞳孔缩小。4、自主呼吸恢复。5、昏迷变浅，神经反射出现（如眨眼反
22、射）。注意事项:1、吹气时要暂停心脏按压。2、口对鼻吹气时应保证口部闭紧。3、按压时选择部位要正确，防止按压部位不当引起的胃内容物反流、剑突骨折、肝破裂、大血管损伤等。4、手法要正确。其他伤害救治其他伤害救治1 1、狗咬伤：、狗咬伤：（1 1）伤口冲洗（肥皂水）伤口冲洗（肥皂水20-3020-30分钟）排毒；（分钟）排毒；（2 2）尽快送医院或疾）尽快送医院或疾病控制中心注射狂犬病疫苗。病控制中心注射狂犬病疫苗。2 2、急性中毒的现场急救：、急性中毒的现场急救：原则如下：原则如下：（1 1）皮肤吸收中毒者，应立即脱离接触，清洗皮肤表面；）皮肤吸收中毒者，应立即脱离接触，清洗皮肤表面；（2 2）
23、食入毒物中毒者，应尽快催吐、洗胃和导泻；）食入毒物中毒者，应尽快催吐、洗胃和导泻；（3 3）吸入毒物中毒者，应尽快将患者转移至痛风处，给予氧气吸）吸入毒物中毒者，应尽快将患者转移至痛风处，给予氧气吸入；入；（4 4）病人有血压下降、休克、呼吸和心跳骤停时，应先进行复苏）病人有血压下降、休克、呼吸和心跳骤停时，应先进行复苏处理和抗休克治疗；处理和抗休克治疗；（5 5）经上述急救后，应尽快送医院救治。）经上述急救后，应尽快送医院救治。眼化学灼伤：尽快而充分地用清水冲洗，眼化学灼伤：尽快而充分地用清水冲洗，120 急性中毒：急性中毒：120及时转诊及时转诊 急性虫兽咬伤：急性虫兽咬伤：a.毒蛇咬伤：
24、制动、镇静，近心端敷扎，毒蛇咬伤：制动、镇静，近心端敷扎，120 b.狗咬伤：清水冲洗，狂犬疫苗，免疫血清狗咬伤：清水冲洗，狂犬疫苗，免疫血清 c.蜂蜇伤：拔出毒刺，肥皂水冲洗，蜂蜇伤：拔出毒刺，肥皂水冲洗，120 中暑：迅速脱离高温环境，降温（酒精或冰袋）中暑：迅速脱离高温环境，降温（酒精或冰袋）（头、颈、腋下、腹股沟），注意补盐，必要时（头、颈、腋下、腹股沟），注意补盐，必要时120 自缢：解除机械压迫，自缢：解除机械压迫，CPR，120及及110 溺水：通畅气道清除口鼻污物，倒水，溺水：通畅气道清除口鼻污物，倒水，CPR,120 意外点击：脱离电源，意外点击：脱离电源，CPR,120 烧
25、烫伤烧烫伤:脱离热源，脱离热源，剪开剪开伤处衣裤，局部伤处衣裤，局部冷清水冲洗冷清水冲洗15分分钟钟 （举例：女同志丝袜、剪开，避免脱皮）（举例：女同志丝袜、剪开，避免脱皮）症状：1、阻塞食道：嘴巴不断流口水、无法再吞其它东西、咳嗽、呼吸急促等。2、阻塞呼吸道：哭泣，且脸部会发黑，若吞下的异物为尖锐物，宝宝的嘴巴还可能出血、受伤。常见表现 一般做这个手势，表达你气管被堵塞了，不能说话。一旦发生这种情况，千万不要叩击病人的背部，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。这里 介绍几种自救和救人的方法。1.带上疑似被宝宝吞入的物品到医院，确认有无异物存在在宝宝的体内及异物的位
26、置，再通过内视镜将异物夹出；如不严重，也可鼓励宝宝咳出异物。2.若异物阻塞住食道或呼吸道，在意识清醒时应采取背击法与胸压法。3.若是无呼吸现象，则行心肺复苏法。预防方法：1.宝宝的身边不可以没有大人，也别让大宝宝照顾小宝 宝。2.不要给婴儿吃各种坚果、花生、果冻等大块的食物。3.检查婴儿活动的范围内是否安全，如是否有钱币、图钉、小纽扣等；给宝宝的玩具要安全，检查玩具上的 小部件是否容易掉落。1、用手将溺水宝宝口中的呕吐物、污物取出，解开衣服，保持呼吸顺畅。2、宝宝不小心溺水，可按压宝宝的胸部，或让宝宝保持头低脚高的位置将水排出。3、检查溺水小儿是否清醒，可呼唤或拍打其足底，看有无反应，并用耳朵
27、仔细听其是否有自主呼吸存在。对于已经没有呼吸的小儿，须立即进行人工呼吸。1.不要摇晃宝宝的身体。2.撞伤、碰伤、夹伤时，可在伤处采取冰敷，一次10分钟左右，24小时后改为热敷，一天3次，一次1015分钟。3.尽量不要在瘀青处搓揉，这样反而会使皮下出血。4.若要使用药物止痛尽量以外用药膏为主。5.意外发生时要特别观察是否有骨折，若有要立即就医。6.当肿、痛范围持续扩大时，表示情况严重，须由医生处理。五大原则：冲、脱、泡、盖、送冲：冲冷水，冲的时间要越早越好，避免用冰块直接放在伤口上。脱：充分泡湿后小心除去衣物，可用剪刀剪开衣物。泡：继续浸泡在冷水中以减轻疼痛。不要浸泡太久。盖：用干净或无菌纱布、布条覆盖在伤处，并加以固定。送：送到有烧伤病房或烧伤中心的医院治疗。腹痛：哭 头痛：发热 精神不振-谢谢，祝大家都有一个和谐温馨的家谢谢，祝大家都有一个和谐温馨的家庭，祝孩子们健康快乐成长庭，祝孩子们健康快乐成长！祝您健康祝您健康!
