1、康复医学概论,厦门大学附属中山医院 陈健,概要,康复医学的基本概念 康复医学与临床医学的关系 康复医学的基本内容 康复医学在临床疾病中的应用 康复医学新进展,第一节 康复医学的基本概念,一、康复与康复医学 （一）、康复 手段：综合手段（医学、教育、职业、社会） 对象：病/伤/残的功能障碍 方式：训练/再训练 目标：使功能恢复到尽可能高的水平，重返社会,康复分为 （）医学康复 （）教育康复 （）职业康复 （）社会康复 （）康复工程 康复包括疾病，还包括整个人，即生理、心理、社会、经济能力上的全面康复。,（二）、康复医学-Rehabilitation Medicne 现代医学的基本组成：预防、临床
2、、康复、保健 独立的医学应用学科 独立的理论基础 独立的功能测评方法 独立的治疗技能与规范 应用医学科学及其相关技术，最大限度促进残疾人或患者的潜能，包括躯体、心理、精神和社会等方面，促使其重返社会,（三）、服务对象 （）残疾人 （）老年人 （）慢性病患者 （）疾病和损伤的急性期和 （）亚健康人群,二、国际功能、残疾和健康分类 1980年，WHO制订并公布第1版国际残损、残疾和残障分类 2001年WHO通过了将国际损伤、残疾和障碍分类(第2版) 改名为国际功能、残疾和健康分类 用身体功能、个体功能、社会功能表示健康状况,二、国际功能、残疾和健康分类 1980年，WHO制订并公布第1版国际残损、
3、残疾和残障分类 2001年WHO通过了将国际损伤、残疾和障碍分类(第2版) 改名为国际功能、残疾和健康分类 用身体功能、个体功能、社会功能表示健康状况,ICF包括三个内容 （）身体功能与结构 （）活动 （）参与 ICF与ICD互相补充，弥补传统上仅关注死亡与疾病,三、残疾与残疾学 、残疾是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功能的异常和（或）丧失，造成肌体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并影响到身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。 、残疾学 是针对残疾人及残疾状态，研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。,、
4、残疾分类：视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾。 、残疾分类（四级）： 残疾一级极重度 残疾二级重度 残疾三级中度 残疾四级轻度。,四、康复服务体系及康复机构建设 、我国康复医学发展历程 、三级康复网络服务理念 、康复机构建设和服务现状,康复医学诞生的土壤,重大灾害和灾难-推动力 临床医学不能划的句号 预防医学不能接续的内容,现代康复医学,人为的灾害和自然灾害的产物 战争：大量残疾退伍军人，残疾军人的安置 疾病：小儿麻痹后遗症的流行 地震、海啸,四川地震推动我国康复医学事业的发展,2008622，陈竺部长在成都召开地震伤员康复会议，强调康复医学早期介入，作为重中
5、之重来抓 2008年卫生部多次发文，组织全国专家督导，组织国家地震伤员康复医疗队，组织伤员康复规范制定 2009年全国卫生工作会议，卫生部领导强调，康复医学是医学体系的基本组成，是当前我国医疗系统的短板。如果不弥补这一个短板，我们的医学体系就是一个不完善的体系,汶川地震后康复服务体系建设,川港康复中心500张床位，投入3-5个亿 八一康复中心500张床位，投入3-5个亿 华西医院康复中心300-500张床位，投入3-5个亿 四川县级康复中心建设，香港政府投资3.2个亿 阿坝州康复中心，台湾红会投资700万元,国家领导人的态度,温家宝总理的批示 卫生部部长陈竺、副部长马晓伟的批示 卫生部医政司积
6、极采取行动 两会多项提案：康复医疗进入医保，康复治疗师准入，康复医学能力建设，综合医院康复医学科规范重新制定，康复医疗教育规范,康复医学诞生的土壤,临床医学不能划的句号 预防医学不能接续的内容,康复医学发展的土壤,给临床医学划句号 给预防医学续内容,现代医学体系,预防医学-prevent medicine 临床医学-clinical medicine 康复医学-rehabilitation medicine 保健医学-healthcare medicine,康复医学与临床医学的区别,临床医学 以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆转病理与病理生理过程，以治愈为目标 康复医学 以功能障碍为核
7、心，侧重于改善实际功能，以最大限度恢复潜能，回归社会为目标,康复医学与临床医学的区别,RehabilitationRecovery,康复医疗的价值,提高医疗质量，解决临床医疗所难以解决的问题，包括长期的功能障碍与丧失 提高残疾人与功能障碍者的生活质量 弘扬基本人权 降低医疗费用，减少药物开支和再次就诊消耗,康复医学的基本内容,康复预防 康复基础学 康复评定学 康复治疗学 康复临床学 社区康复,一、康复预防 （一）一级预防 一级预防是指预防致残的损伤和疾病发生。很多残疾发生是可以避免的，根据造成残疾的原因，针对性地采取积极有效的预防措施，可消除隐患，减少残疾的发生率。一级预防是社区卫生服务机构的
8、重点，是全科医师的重要职责，抓好一级预防，也是从根源上消除减少残疾发生的最好途径。,采用多种形式开展健康教育，改变不良生活方式，积极控制慢性病和老年病，减少因病致残的发生。 注意精神卫生教育，尽量祛除或缓解来自社会、家庭、工作环境等带来的刺激造成抑郁和焦虑，倡导情绪、稳定心理健康。特别关注长期病魔缠身者，给他们更多的关爱。做好一级预防可降低70%残疾发生率。,（二）二级预防 二级预防是指伤病发展造成残疾。早发现、早诊断、早治疗是二级预防的重点。在康复的二级预防中，重视各种具有致残性的伤病和疾病的预后和转归，及时进行医学处理。即使不能治愈，也要使病情尽快稳定下来，尽最大努力防止产生或扩大功能障碍
9、，把握时机合理治疗至关重要。在社区工作的全科医师应尽力做好这方面工作，及时和病人及家属沟通，取得理解和支持。积极治疗伤病和疾病，警惕发生并发症，预防残疾。做好二级预防可降低10%20%的残疾发生率。,（三）三级预防 三级预防是指预防早期疾病发展成为严重疾病。当早期或程度较轻的残疾出现时予积极妥当的治疗，可使轻度疾病得到控制，发展受到抑制，并尽可能使已经受到障碍的功能得到代偿或补救、适应或矫正。增强个人日常生活自理能力，继续参与社会性活动，防止继发性残疾出现及发展成严重功能障碍，影响生活质量。,二、康复评定 、定义：康复功能评定是康复医学领域内一门对功能障碍进行评定的专门诊断技术，是指在临床检查
10、的基础上，对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述，并对结果作出合理解释的过程。 、康复评定的目的： （）判断功能障碍的性质、部位、范围、程度，制定相应的康复目标,（）确定患者尚存的代偿能力情况 （）找出功能障碍的发展、转归与预后 （）制定可行的康复治疗措施 （）决定康复治疗后的患者回归与去向 （）根据治疗前后评定结果判定疗效,、康复评定过程 （1）初期评定 在患者入院初期完成。目的是全面了解患者功能状况和障碍程度，以确定康复目标和制定康复治疗计划。 （2）中期评定 在康复治疗中期进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复
11、治疗计划。中期评定可进行多次。,（3）末期评定 在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价治疗效果，为重返家庭和社会或做进一步康复治疗的提出建议。,、康复评定的内容 （1）.运动功能评定 包括肌张力评定、肌力评定、关节活动范围评定、步态分析、神经电生理评定、感觉与知觉功能评定、平衡与协调功能评定、反射的评定、日常生活活动能力的评定等。 （2）.精神心理功能评定 包括智力测验、情绪评定、心理状态评定、疼痛的评定、失用症和失认症的评定、痴呆评定、认知评定、人格评定等。,（3）语言与吞咽功能评定 包括失语症评定、构音障碍评定、语言失用评定、语言错乱评定、痴呆性言语评定、言
12、语发育迟缓的评定、吞咽功能评定、听力测定和发音功能的仪器评定等。 （4）社会功能评定 包括日常生活活动能力评定、社会生活能力评定、生存质量评定、职业能力评定等。 （5）电诊断 包括肌电图、神经传导速度测定、神经反射检查、诱发电位、低频电诊断等。,、康复评定会 康复评定会是康复评定工作的一种重要形式。 一般是由康复医师做评定组长并主持召开康复治疗组会议 参加人员主要有评定组长、参评病人经管医师及其上级医师，治疗师，心理医师、护士、护士长等。 在会上评定组各成员对患者功能障碍性质、部位、程度、发展、预后及康复目标充分发表意见，提出各自领域的康复及护理对策、康复目标和治疗处理意见，对计划执行情况进行
13、评定、修改、补充。 治疗中期和出院前再召开小组会，对康复疗效进行总结并为下阶段治疗或出院后康复去向提出意见。,三、康复治疗 、概念 康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，然后制定一个康复治疗方案，由以康复医师为中心的，康复治疗师和临床医学相关人员共同组成的康复治疗组去实施，并在实施过程中不断总结、评定、调整，直至治疗结束。 康复治疗是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与“功能恢复”的重要手段，也是病、伤残综合治疗的一个组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行。,、康复治疗的特点 （）强调“以患者的功能为中心” （）强调患者主动参与 （）康复团队模式 （）终身康复
14、治疗,、康复治疗的作用 （）预防或矫正继发性功能障碍 （）强化肢体的代偿功能 （）利用代偿的方法提高疾患系统的功能 （）利用矫形器具/适应性器械装置增进功能 （）调整患者的生活和职业环境 （）应用心理疗法改善患者行为表现以提高患者学习的效果,、康复治疗的常用手段 （）物理治疗：主要是应用物理因子如电、光、声、磁、水、蜡等作用于人体,并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制,来治疗和预防疾病的一门学科。包括应用各种形式的主动和被动活动进行具体操练，以促使病人康复的一类疗法。根据疾病的特点，选择合适的操练方法，制订运动处方或运动疗法方案，按照锻炼身体的基本原则来进行治疗和训练。运动疗法是现代综
15、合疗法的一个重要组成部分。,（）作业治疗 主要是为了复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业项目，对患者进行训练以缓解症状和改善功能的一种治疗疗法。 （）语言治疗 主要介绍医生与病人的谈话技巧，逻辑性、艺术性，精其语言，让病人感到你对他的病重视，对口吃、失语、发音不清、发音困难、聋哑患者进行语言训练的一种康复方法。尽可能恢复其说、听和语言交际能力。,（）心理治疗 （）康复护理 （）康复工程 （）中国传统医学康复 （）社会工作,第三节 康复医学工作方式,一、康复团队模式 定义 康复团队模式的优缺点,二、康复团队的组成 、学科间团队 、学科内团队 康复医师
16、physiatrist 物理治疗师 physical therapist 作业治疗师 occupational therapist 言语治疗师speech therapist 支具治疗师O/P therapist 心理治疗师psychologist 社会工作者social work 康复护士 rehabilitation nurse,三、团队会议 定义 会议形式,四、康复团队的工作特点,康复医学的工作方式,康复团队组成的康复治疗组 初评 各种专业人员对患者检查评定 康复医师归纳总结治疗计划 各专业组分别实施计划,康复医学的工作方式,中评 治疗中期，各治疗组再检查评定 康复医师修改、补充、调整治
17、疗计划 各专业组分别实施计划 末评 治疗结束，康复团队共同对康复效果总 结，提出下阶段或出院后康复治疗意见,多学科合作,康复医学科 呼吸科 运动医学科 内分泌科 骨科 风湿科 神经内科 急诊科 神经外科 泌尿科 心胸外科 老年医学科 心脏科,康复治疗的基本途径,改善：通过康复治疗改善功能 代偿：通过矫形器或辅助具放大或增强功能 替代：通过器具替代生理功能,康复医学发展的机遇新医改政策正式出台（2009-4-6）,预防、治疗、康复并举，确定康复医疗的地位 医药分开，凸显医疗的价值观 医生多点执业，改善高层次人才不足的困境 强调基本医疗，康复纳入医保指日可待 强调本科与专科并举的教育策略，给大专层
18、次康复治疗师培训提供活力 鼓励民营医院发展，为康复专科医院发展提供政策支持,学科队伍日臻成熟,高级职称人员迅速增加 学科队伍人员日益扩大 康复设备逐渐普及，出现高精尖发展的趋势 重点学科重点学科不断增加 硕士、博士点日益增多,为何要发展康复医学,四大医学支柱之一 社会需求巨大，稳定的发展方向 经济效益突出 社会效益突出 提升临床学科的医疗水平 容易获得国际合作与资助 国内的新兴学科，起点较低,常见的临床范畴,1神经系统疾病 脑瘫、截瘫/四肢瘫、偏瘫、儿麻、外周神经损伤等。 2骨关节损伤/手术/疾病 颈椎病、腰腿痛、肩周炎 软组织损伤和病变,常见的临床范畴,3内科 高血压、糖尿病、各种老年性疾病
19、、呼吸系统疾病、冠心病等。 4慢性疼痛 躯体性、神经性、内脏性、幻觉性 慢性疼痛综合症等。,中西医结合是康复医学发展的一个趋势,传统康复治疗学：在研究中趋向现代化 随着康复医学的发展，中医药、针灸、推拿按摩等传统康复治疗手段与现代康复治疗相结合，提高了功能康复的效果，这也是中国在康复医学中的一项优势。,中西医结合是康复医学发展的一个趋势,以中西医结合疗法（耳压疗法、气功、经皮电神经刺激法等相结合）治疗脊髓损伤幻觉痛，疗效较好；又以督脉电针加电体针治疗脊髓损伤，对改善运动功能、减轻痉挛、改善对大小便的控制，都有较好效果。,中西医结合是康复医学发展的一个趋势,手法治疗脊柱疾病是康复治疗中常用的手段，在促进传统康复治疗现代化过程中，研究证实颈腰腿痛患者推拿后血清中内啡肽含量升高。另一项研究通过临床解剖学和生物动力学的实验分析，为安全而有效地进行颈椎病手法治疗提供了科学证据。,21世纪康复医学发展的新动向,运动控制训练 康复机器人 意念性运动 全面康复,总体情况,康复医疗技术发展薄弱 康复医疗潜力巨大 政府与民众康复意识逐渐加强 康复医疗是三级医院康复医学科发展的机遇 康复医疗是二级医院发展的机遇 康复医疗是社区医疗卫生服务发展的机遇,
