1、,诊见病人皮损如图所示，你如何诊治？,第16节 白疕 Psoriasis,第十一章 皮肤及性传播疾病,白疕（银屑病） （Psoriasis ）,掌握诊断、鉴别诊断和辨证论治，了解目前中医药治疗。,A common genetically determ-ined，chronic，inflammatory skin disease characterized by rounded erythematous, dry, scaling patches.,Concept of the Psoriasis,一种皮肤红斑上反复出现白色鳞屑的慢性皮肤病。,Concept of the Psoriasis,T
2、he lesions have a predilection for nails, scalp, genitalia, extensor surfaces, and the lumbosacral region.,皮疹好发于:甲、头皮、生殖器、伸侧、尾骶部,Etiopathogenisis and Pathogenesis,外感邪气,阻于肌肤,血热,阴血亏虚,肌肤失养,生风化燥,久病,素体亏虚,素体蕴热,生风,肝郁化火,饮食辛辣,气血瘀结,热毒流窜 气血两燔,白疕,Diagnosis of the Psoriasis,诊断,临床表现,辅助检查,总体情况,四型特征,寻常型,脓疱型,关节型,红皮病
3、型,1.好发于头皮、躯干及四肢伸侧。 2.好发于青壮年，男多于女。 3.病程缓慢，反复发作，常冬重夏轻。 4.遗传倾向。,临床表现-总体情况,特征性皮损。 鳞屑性红斑 ； 薄膜征 点状出血（ Auspitz征）。,临床表现寻常型（Psoriasis Vulgaris）,2.束状发,临床表现寻常型,毛发正常，不脱发,临床表现寻常型,3.指（趾）甲顶针样改变,临床表现寻常型,4.龟头部皮损,临床表现寻常型,5.对称分布,寻常型银屑病病程分期,静止期,退行期,进行期,项目,无新疹,缩小、消退,增多、扩大,皮疹,暗红,变淡,鲜红,颜色,减少,减少,较多、增多,鳞屑,+-,-,+,同型反应,掌跖脓疱型,
4、临床表现脓疱型,泛发性脓疱型,临床表现脓疱型,关节型银屑病,红皮病型银屑病,血白细胞常增高 血沉常增快 脓疱型细菌培养阴性,辅助检查常规,辅助检查皮肤病理,Accelerated epidermopoiesis is considered to be the fundamental pathologic feature in psoriasis.,表皮角化不全 棘层肥厚 表皮突延长 真皮乳头水肿 角化过度 海绵形成,辅助检查皮肤病理,鉴别诊断（自学）,风热疮 慢性湿疮 面游风,课后作业：列表比较白疕与这几个疾病的异同,寻常型以中医辨治为主,其它型宜中西医结合治疗。,Therapy of the
5、 Psoriasis,（1）血热内蕴证 证候：皮损特征？全身表现？舌脉？ 治法： 方药：,Therapy of the Psoriasis,（一）内治：,清热凉血，解毒消斑。,犀角地黄汤,（2）血虚风燥 证候：皮损特征？全身表现？舌脉？ 治法： 方药：,Therapy of the Psoriasis,（一）内治：,养血滋阴，润肤熄风,当归饮子,（3）气滞血瘀证 证候：皮损特征？全身表现？舌脉？ 治法： 方药：,Therapy of the Psoriasis,（一）内治：,活血化瘀，解毒通络,桃红四物汤,（4）湿毒蕴积证 证候：皮损特征？全身表现？舌脉？ 治法： 方药：,Therapy of
6、 the Psoriasis,（一）内治：,清热利湿，解毒通络。,萆薢渗湿汤,（）风寒湿痹证 证候：皮损特征？全身表现？舌脉？ 治法： 方药：,Therapy of the Psoriasis,（一）内治：,祛风除湿,散寒通络,独活寄生汤,（6）火毒炽盛证 证候：皮损特征？全身表现？舌脉？ 治法： 方药：,Therapy of the Psoriasis,（一）内治：,清热泻火，凉血解毒,清瘟败毒饮,（二）外治 1用药前:枯矾药浴(枯矾120g，野菊花250g，侧柏叶250g，花椒120g，芒硝500g，煎水淋浴或泡洗)，去鳞屑，增强外用药物疗效，但不宜用于红皮病型。 2进行期和红皮病型:油剂
7、或软膏外搽。,Therapy of the Psoriasis,3静止期:用510硫磺软膏等 4慢性肥厚性皮损:用510硫磺软膏等。吹烘疗法、封包疗法 5小面积皮损:肤疾宁外贴。,Therapy of the Psoriasis,1.朱仁康克银方 生地 玄参 丹参 大青叶 蚤休 麻子仁 山豆根 连翘 白鲜皮 朱仁康认为“血分有热”是银屑病的主要原因。本方重在凉血解毒，较特别在山豆根、蚤休、麻子仁的应用。,名家治法举例：,2.赵炳南治银屑病方 槐花 茅根 生地 紫草 白鲜皮 蜂房 蒺藜 土茯苓 赵老治本病主要分血热与血燥两大型。此方以凉血除湿为主，蜂房祛风解毒。,名家治法举例：,研究进展,1.抗
8、感染复方 紫草、赤芍、槐花、生地、茅根、银花、大青叶、黄芩、甘草、白花蛇舌草、蒲公英、青黛、黄柏、赤芍、苦参、土茯苓等。此类复方对急性泛发性滴状银屑病效果好。,研究进展,2. 抗表皮细胞增殖复方 这是根据银屑病属于表皮细胞过度增殖的原理，选用抗肿瘤有效的中草药，如石见穿、半枝莲、白花蛇舌草、山豆根(广豆根)、菝葜、丹参之类,研究进展,3. 活血化瘀方药 主要有三棱、莪术、丹参、红花、六月雪、狼毒、丹参、乳香、没药等。,1忌食辛辣、鱼虾、羊肉、狗肉等发物及酒类。 2急性期或红皮病型，不宜用刺激性强的药物。 3外用药应从低浓度开始，用药前用中药煎液洗涤病灶，以除去鳞屑。,precaution and nursing (预防与调护),小结,红斑 脓疱 鳞屑 红皮病 甲损害 束状发,薄膜征 同形反应 关节肿痛 孟罗(munro)微脓肿 表皮角化不全 表皮突延长,小结,银屑病分型：寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。 寻常型银屑病病程分期 病理特征： 中医辨治：血热、瘀血、湿毒、火毒,小结,医宗金鉴： 白疕之形如疹疥， 色白而痒多不快。 固有风疹客肌肤， 亦由血燥难荣外。,
