1、第十四章第十四章 高危妊娠的监测高危妊娠的监测第一节第一节 围生医学概述围生医学概述定定 义义围生期是指产前、产时、产后的一段特定时期，这段时期对人的一生来说较短暂，但孕产妇却要经围生期是指产前、产时、产后的一段特定时期，这段时期对人的一生来说较短暂，但孕产妇却要经历妊娠、分娩、和产褥期历妊娠、分娩、和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂过程。和出生后开始独立生活的复杂过程。国际上围生期规定（四种）国际上围生期规定（四种）1 1围生期围生期 孕满孕满2828周（出生体重周（出生
2、体重1000g1000g或身长或身长35cm35cm）到出生后）到出生后7 7天。天。2 2围生期围生期 孕满孕满2020周（出生体重周（出生体重500g500g或身长或身长25cm25cm）到出生后）到出生后2828天。天。3 3围生期围生期 孕满孕满2828周（出生体重周（出生体重1000g1000g或身长或身长35cm35cm）到出生后）到出生后2828天。天。4 4围生期围生期 从胚胎形成到出生后从胚胎形成到出生后7 7天。天。围生医学的工作范围及内容围生医学的工作范围及内容 n 孕产妇保健孕产妇保健 n 围生儿保健围生儿保健n 围生保健的组织管理围生保健的组织管理 （三级保健网）（三
3、级保健网）第二节第二节 高危妊娠的监测高危妊娠的监测一、定一、定 义义高危妊娠高危妊娠在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。高危孕妇高危孕妇具有高危因素的孕妇。具有高危因素的孕妇。高危儿高危儿 具有高危因素的围产儿。具有高危因素的围产儿。高高 危危 儿儿孕龄孕龄3737周或周或4242周。周。出生体重出生体重2500g2500g。小于孕龄儿或大于孕龄儿。小于孕龄儿或大于孕龄儿。出生后分钟内出生后分钟内ApgarApgar评分评分33分。分。产时感染。产时感染。高危妊娠产妇的新生儿。高危妊娠产妇
4、的新生儿。手术产儿。手术产儿。新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡史等。新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡史等。二、诊二、诊 断断u符合高危妊娠范畴的均可诊断符合高危妊娠范畴的均可诊断 u病史，查体病史，查体u特殊检查特殊检查孕龄及胎儿发育情况的估计孕龄及胎儿发育情况的估计 妊娠图妊娠图 胎盘功能检查胎盘功能检查 胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 孕龄及胎儿发育情况的估计孕龄及胎儿发育情况的估计 推算孕龄推算孕龄测宫高（测宫高（cmcm）B B型超声检查型超声检查妊妊 娠娠 图图体重体重 宫高宫高 腹围腹围 双顶径双顶径简单易记的估算体重方法（简单易记的估算体重方法（g g）：）
5、：宫高（宫高（cmcm）腹围（）腹围（cmcm）200200。胎盘功能检查胎盘功能检查胎动胎动孕妇尿雌三醇值孕妇尿雌三醇值HPLHPL测定测定 B B型超声检查型超声检查 oxytocin challenge test,OCToxytocin challenge test,OCT阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查胎儿心电监护仪与胎儿心电监护仪与B B超联合生物物理监测超联合生物物理监测 胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查推算孕周数推算孕周数尺测量宫高及腹围尺测量宫高及腹围B B型超声型超声羊膜腔穿刺抽羊水分析羊膜腔穿刺抽羊水分析(判断不同器官的成熟度判断不同器官的成熟度)羊水分析的成熟指标羊水分析的成
6、熟指标 成熟值成熟值指标器官指标器官卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂鞘磷脂磷脂酰甘油磷脂酰甘油肌酐肌酐胆红素类物质胆红素类物质脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率淀粉酶淀粉酶E3E3222%2%2mg%2mg%0.02mg0.02mg20%20%450U/L450U/L1mg1mg肺肺肺肺肌肉、肾肌肉、肾肝肝皮脂腺、皮肤皮脂腺、皮肤唾液腺唾液腺肾上腺、肝肾上腺、肝胎儿电子监测胎儿电子监测胎儿监护仪优点是不受宫缩影响。胎儿监护仪优点是不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率能连续观察并记录胎心率(fetal heart(fetal heart raterate，FHR)FHR)的动态变化。的动态变化。胎心率、宫缩、胎动
7、胎心率、宫缩、胎动胎心率的监测胎心率的监测胎心率有两种基本变化胎心率有两种基本变化基线胎心率（基线胎心率（BFHRBFHR）周期性胎心率周期性胎心率(PFHR)(PFHR)基线胎心率基线胎心率(BFHR)是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHRFHR 正常胎心率正常胎心率120120160bpm160bpm。若若160160次或次或120120次，历时次，历时1010分钟，称心动过速分钟，称心动过速(tachycardia)(tachycardia)或心动过缓或心动过缓(bradycardia)(bradycardia)周期性胎心率周期性胎心率PFHR 是指与子宫收缩
8、有关的胎心率。是指与子宫收缩有关的胎心率。1.1.加速加速(acceleration)(acceleration)：子宫收缩后胎心率增加：子宫收缩后胎心率增加151520bpm20bpm，持续时间，持续时间1515秒，这是胎儿良好的表现。秒，这是胎儿良好的表现。2.2.减速减速(deceleration)(deceleration)：是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢：是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢 deceleration 早期减速（早期减速（early decelerationearly deceleration，EDED）：）：ED ED发生与宫缩几乎同时开始发生与宫缩几乎同时开始 ，宫
9、缩后迅速恢复正常，降幅，宫缩后迅速恢复正常，降幅50bpm50bpm，时间短，恢复快。（宫，时间短，恢复快。（宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性）缩时胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性）变异减速（变异减速（variable decelerationvariable deceleration，VDVD）：）：VDVD的出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异减速，降幅的出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异减速，降幅70bpm70bpm，持续时间长短不，持续时间长短不一，恢复也迅速一，恢复也迅速 ，（脐带受压兴奋迷走神经所致），（脐带受压兴奋迷走神经所致）晚期减速（晚期减
10、速（late decelerationlate deceleration，LDLD）：）：LD LD 发生在宫缩开始后一段时间，但下降缓慢，持续时间长，恢复也缓慢发生在宫缩开始后一段时间，但下降缓慢，持续时间长，恢复也缓慢 ，降幅，降幅50bpm50bpm，（是胎儿缺氧的表现）（是胎儿缺氧的表现）胎儿储备能力的预测胎儿储备能力的预测 无激惹试验（无激惹试验（non-stress testnon-stress test，NST NST）缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（oxytocin challenge testoxytocin challenge test，OCTOCT）胎儿生物物理监测胎儿生
11、物物理监测ManningManning评分评分项目项目2 2分（正常）分（正常）0 0分（异常）分（异常）无应激试验无应激试验（2020分钟）分钟）22次胎动伴胎心加速次胎动伴胎心加速15bpm,15bpm,持续持续1515秒秒2 2次胎动；胎心加速次胎动；胎心加速15bpm,15bpm,持续持续1515秒秒胎儿呼吸运动（胎儿呼吸运动（3030分分钟）钟）11次，持续次，持续3030秒秒无；或持续无；或持续3030秒秒胎动（胎动（3030分钟）分钟）33次躯干和肢体活动（连续出现计次躯干和肢体活动（连续出现计1 1次）次）22次躯干和肢体活动；次躯干和肢体活动；肌张力肌张力11次躯干和肢体伸展
12、复屈，手指摊次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢；部无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢；部分复屈分复屈羊水量羊水量羊水暗区垂直直径羊水暗区垂直直径2cm2cm无或最大羊水池直径无或最大羊水池直径2cm2cmManning评分法的临床意义评分法的临床意义评分评分胎儿情况预计胎儿情况预计10108(A)8(A)8(B)8(B)6(A)6(A)6(B)6(B)4(A)4(A)4(B)4(B)2 20 0无急、慢性缺氧依据无急、慢性缺氧依据可能有急性缺氧可能有急性缺氧可能有慢性缺氧可能有慢性缺氧疑有急性缺氧疑有急性缺氧疑有急、慢性缺氧疑有急、慢性缺氧可有急性缺氧可有急性缺
13、氧可有急、慢性缺氧可有急、慢性缺氧急性缺氧或伴慢性缺氧急性缺氧或伴慢性缺氧急、慢性缺氧急、慢性缺氧注：A羊水量正常 B羊水量不正常三、高危妊娠的处理三、高危妊娠的处理病因治疗病因治疗左侧卧位休息左侧卧位休息提高胎儿对缺氧的耐受力提高胎儿对缺氧的耐受力预防早产预防早产适时终止妊娠适时终止妊娠第三节第三节 围生期用药对胎儿及新生儿影响围生期用药对胎儿及新生儿影响孕期用药的基本原则：孕期用药的基本原则：能用一种药物不要联合用药。能用一种药物不要联合用药。能用疗效肯定的药物不用未确定有无不良影响的新药。能用疗效肯定的药物不用未确定有无不良影响的新药。能用小剂量药物不用大剂量药物。能用小剂量药物不用大剂
14、量药物。注意用药时间及时停药。注意用药时间及时停药。要根据胚胎、胎儿器官发育时期考虑用药。要根据胚胎、胎儿器官发育时期考虑用药。致畸敏感期也要考虑母体安危。致畸敏感期也要考虑母体安危。可以推迟治疗者，尽量推迟到该时期以后。可以推迟治疗者，尽量推迟到该时期以后。避免不必要的用药，包括保健药品。避免不必要的用药，包括保健药品。肯定致畸药物肯定致畸药物镇静药：反应停镇静药：反应停胎儿海豹样短肢畸形胎儿海豹样短肢畸形抗癌药：甲氨蝶呤抗癌药：甲氨蝶呤 6 6巯基嘌呤巯基嘌呤 环磷酰胺、苯丁酸氮芥环磷酰胺、苯丁酸氮芥拮抗叶酸、流产、拮抗叶酸、流产、腭裂、死胎流产、腭裂、死胎流产、唇裂、指趾畸形等唇裂、指趾
15、畸形等性激素：雄激素、合成孕酮类性激素：雄激素、合成孕酮类女婴男性化女婴男性化其他：酒精其他：酒精小头畸形、面部异常、智力迟钝、小头畸形、面部异常、智力迟钝、酗酒综合征酗酒综合征 可能致畸、致癌药物可能致畸、致癌药物激素类激素类抗癫痫药抗癫痫药镇静剂镇静剂抗甲状腺素药抗甲状腺素药性激素性激素抗生素等抗生素等学习要点学习要点1.掌握掌握（1 1）高危妊娠的定义。）高危妊娠的定义。（2 2）胎儿电子监测的临床意义。）胎儿电子监测的临床意义。2.熟悉熟悉（1 1）胎盘功能的检查方法。）胎盘功能的检查方法。（2 2）孕期用药的基本原则。）孕期用药的基本原则。3.了解了解（1 1）围生医学的概念。）围生医学的概念。（2 2）了解高危孕妇及高危儿的定义。）了解高危孕妇及高危儿的定义。
