1、 牙体缺损修复牙 体 缺 损 修 复 牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 指各种牙体组织不同质地、生理解剖外形的损坏或异常。正常的牙体形态、咬合及邻接关系的破坏，因此对咀嚼、发音面容、牙髓、牙周组织甚至对全身心健康产生不良影响。发病率：占牙体疾病的24%53%。v牙体缺损定义1路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修v 正确的诊断；v 合理的设计；v 精确的牙体制备、印模、修复体制作；v 患者尊守医嘱，合理配合使用。牙体缺损成功修复的关键：2路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复固定修复体的固位原理及临床应用：1.摩擦力：是两个相互接触而又相对运动物体间所产生的作用力。v 摩擦力的大小与两个物体接触
2、面所受正压力成正比，两个接触面越紧密，接触点的压强也越大,摩擦力也越大。v 人造冠+预备牙 紧密接触=产生理想摩擦力v 两接触体的表面越粗糙越有助于增加摩擦力.（见图1-1）v 牙体各轴面相互平行，牙合方聚合度不得超过5度。（固位原理3路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复摩擦力 如下图：固定修复体的固位原理及临床应用：图1-14路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 2.约束力和反约束力：是物体移动时受到的运动限制。v 为增加物体的固位力，常将患牙制备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向，如设计沟 洞等辅助固位形，增加约束力。v 相邻天然牙产生明显约束力。（见图2-1）固定修复体的固位原理
3、及临床应用：固位原理5路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复固定修复体的固位原理及临床应用：约束力如下图：图2-16路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 3.粘接力：粘接剂与被粘物体界面上分子间的结合力。v 粘接力是修复体固位的重要因素，同时粘固剂对边缘封闭起主要作用。v 影响粘接力的因素：粘接材料、粘接面积大小、被粘接面的表面情况、操作技术等因素。（见下图3-1）1固定修复体的固位原理及临床应用 固位原理7路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复固定修复体的固位原理及临床应用 粘接力如下图：图3-18路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复牙体缺损的病因 v 龋病：牙体硬组织变色 脱钙软化 龋
4、洞形成 牙髓根尖 周病变 残冠残根；v 牙外伤：隐裂、牙尖受损、冠折、根折；v 磨损：不良口腔习惯，夜磨牙，生理磨耗。牙本质 过敏 牙髓炎 尖周感染 严重垂直距离降低 颞下肌关节紊乱。v 锲状缺损：牙颈部呈“v”缺损。尖牙前磨牙磨牙，常见唇颊面牙颈。多由于不良刮牙，酸 作用等原因造成。v 牙体发育畸形：釉质发育不全，氟斑牙 过小牙等。9路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复牙体缺损的影响 v 美观；v 发音；v 牙髓、根尖周症状；v 牙周症状：（破坏邻接关系，造成食物嵌塞、牙周组织发炎、邻牙移位，影响自洁、出现口腔异味）；v 咬合症状、单侧咀嚼；v 降低垂直距离，影响全身心健康。10路同山牙体
5、缺损修复讲课件 牙体缺损修复修复前强调原则v 条件允许首选充填治疗；v 尽可能保留活髓；v 尽可能保存患牙.11路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复牙体缺损修复治疗的适应症v 牙体美容性修复；v 牙体预防性修复；v 残根、残冠、牙体大面积破坏，充填后易脱落或无法做充填治疗者；v 需要用修复体加高或恢复咬合者；v 患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者牙合力大或有夜磨牙症状者；v 纵形、斜形、横形牙折；v 牙冠缺损的基牙。12路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 13牙体缺损修复治疗的原则 1.正确恢复形态功能：（根据患者年龄、性别、职业、生活习惯、性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜
6、色、排列和牙合关系。）路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复轴面 保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用。突度过大，缺少食物刺激，导致牙龈萎缩；过小，食物直接冲压在龈沟内，刺激牙龈 导致牙龈附着破坏。如图：4-1牙体缺损修复治疗的原则14轴面外型正常 轴面外型突度过大 轴面外型突度过小 图4-1 修复体轴面外型的生理意义路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 15轴面 有利于修复体自洁，轴壁上颊舌向、牙合龈向、近远中向的正常突度和流畅光滑的表面，在肌肉活动时易保持清洁，便于洗刷，清除附着的菌斑；如图：5-1牙体缺损修复治疗的原则轴面外型正常 轴面外型突度过大 轴面外型突度过小 图5-1
7、 修复体轴面外型的生理意义路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 16轴面 牙冠轴面突度过小，成直筒状或柱状的冠修复体往往合并有龈炎和菌斑附着，不利于牙周健康，也不符和美学要求；轴面突度过大，倒凹区食物滞留，菌斑俯着，龈缘得不到生理性按摩而萎缩，而且牙冠形态也不美观。如图：6-1牙体缺损修复治疗的原则轴面外型正常 轴面外型突度过大 轴面外型突度过小 图6-1 修复体轴面外型的生理意义路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 17邻接关系：接触特点 青少年呈点状接触，年长者呈面接触（随磨损、增龄改变）；修复体邻面与邻牙紧密接触，防止食物嵌塞，维持牙位、牙列、牙弓形态的功 能与稳定。牙与牙相互支持，
8、分散牙合 力，咀嚼时保持生理运动功能；如图：7-1牙体缺损修复治疗的原则路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 牙体缺损修复治疗的原则青少年邻面接触关系图7-1-118路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复老年邻牙接触关系牙体缺损修复治疗的原则图7-1-219路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复邻接关系：接触区 v 前牙 靠近切缘，牙合龈径大于唇舌径v 第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区在邻面颊1/3与中1/3交界处v 第一 磨牙与第二磨牙接触区在邻面中1/3处v 后牙近中接触区靠近牙合缘，近中在牙合缘稍下.且接触区颊舌径大于牙合龈径牙体缺损修复治疗的原则20路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺
9、损修复 外展隙、邻间隙：外展隙：围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。v外展隙是重要的食物溢出道（食物从此排溢）。邻间隙：位于邻接点之下的龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨，正常情况下该区被龈乳头充满。v 保护牙槽骨和防止水平食物嵌塞作用，如图：9-1牙体缺损修复治疗的原则21路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 22外展隙、邻间隙：如图：9-1牙体缺损修复治疗的原则图9-1路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 23咬合面与咬牙合关系：v正确咬合是恢复咀嚼功能的基本条件。v牙合面形态在一生中不断发展变化，尖窝沟明显 牙合面磨耗成平面。v牙合面形态有利于
10、捣碎、磨细食物，增加机械效果.减轻牙周负担，引导下颌运动。牙体缺损修复治疗的原则路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复咬合面与咬合关系良好的咬合标准：v 不能单纯孤立的追求解剖外形美，而应与上下牙列牙合面形态协调一致；v 牙合 面尖嵴的斜度及牙合面大小应有利于控制牙合力，使之沿牙体长轴方向传递，避免高尖陡坡；v 牙合 力大小与牙周支持组织相适应，应根据牙周膜的状况、牙根的数目、大小、方向、牙槽骨及吸收情况、冠根比例等因素设计牙合 力大小；v 修复体具有稳定协调的 牙合关系，在正中、前伸、侧方牙合时都不能有早接触。牙体缺损修复治疗的原则24路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 25牙体缺损修复
11、治疗的原则 2、患牙制备时尽可能保存、保护牙体组织 争取保留足够的牙体组织，保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力、固位，防止患牙损伤、获得远期疗效的原则。v 去除病变组织，防止病变发展；v 消除轴壁倒凹，获得良好的就位道；v 开辟修复体所占空间，保证修复体一定强度、厚度和美观；v 牙体制备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形；v 磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观；v 磨改异常的对牙合牙及邻牙，预防牙合紊乱、邻接不良和修复体戴入困难。路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 26牙体缺损修复治疗的原则3、修复体应保证组织健康：牙体预备与牙髓组织健康：v 牙提预备时要防止两种倾向：不必
12、要的过量摸切而影响牙体牙髓健康与固位；过分强调少磨牙而影响到修复体的质量与就位。v 活髓牙的机械强度明显大于死髓牙;v 当牙本质小管受到机械化学物理性刺激，牙髓会产生应激反应（激惹、变性、急慢性炎症、坏死）;v 牙体预备时所产生的热量越高，对牙髓组织的损坏也越大（髓腔温度增高4.1摄氏度，有15%的牙髓坏死，增高8.2摄氏度者，60%牙髓坏死，增至51.7摄氏度，所有的牙髓都发生坏死）;路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 27v 牙体制备时，有水雾冷却系统，采用间歇.短时、轻压、快速磨切手法。v 牙体制备应一次完成，由于牙体制备后牙髓处于受激惹状态，反复牙体切割，增加患者痛苦极易发生急性症
13、状。v 丁香油粘固暂时冠保护牙髓。牙体缺损修复治疗的原则3、修复体应保证组织健康：牙体预备与牙髓组织健康：路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复牙体缺损修复治疗的原则 修复体应保证组织健康：v 修复体边缘位置关系到固位和牙龈健康；v 修复体与龈缘关系有三种：龈上、龈下、平齐；v 人造冠的龈边缘与患牙衔接处应形成一个连续光滑一致的面，避免形成任何微小的肩台；v 修复体龈边缘的牙体制备形式：涉及到修复体龈边缘的强度、封闭性和密合性，预后和耐久性有重要的影响，如图：10-1-3修复体与牙龈组织健康28路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复刃壮肩台 90度肩台 90度+斜面 135度肩台 凹型肩台 凹
14、型带斜面修复体肩台形式图：修复体肩台形式图：牙体缺损修复治疗的原则图10-1-129路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复修复体肩台形式图：修复体肩台形式图：牙体缺损修复治疗的原则刃壮肩台 90度肩台 90度+斜面 图10-1-230路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复修复体肩台形式图：修复体肩台形式图：牙体缺损修复治疗的原则 135度肩台 凹型肩台 凹型带斜面图10-1-331路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复修复体龈边缘牙体预备形式比较修复体龈边缘预备形式修复体边缘强度修复体边缘密合度牙体切割选用材料 金属瓷-树脂 金-瓷 金-瓷 金-瓷 弱 强较强较强较强 良 差较好较好较好 少
15、多 多较多较多刃壮 肩台90度 肩台90度+斜面135度肩台凹面 肩台修复体与牙龈组织健康：牙体缺损修复治疗的原则表1-132路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复牙体缺损修复治疗的原则4、修复应合乎抗力形与固位形的要求：v 完成后要求修复体和患牙均能抵抗牙合力而不致于破坏或折裂；v 能抵抗各种作用力而不发生移位或脱落的能力。33路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 34牙体缺损修复体的种类 1、全冠；2、部分冠；3、桩冠；4、种植体冠；5、嵌体等。路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 35修复后可能出现的问题及处理 1、疼痛：v 过敏性疼痛：粘固后过敏性疼痛，一般在12周左右可自行消失，
16、否则会出现牙髓炎，需行根管治疗；使用一段时间后出现疼痛，常因继发龋、牙龈退缩、粘固剂溶解或脱落引起，一般需拆除重做。v 自发性痛：戴上后出现：牙髓充血，导致牙髓炎；慢性牙髓炎急性发作；牙周炎、根尖周炎；以上情况都可导致牙髓坏死；使用一段时间后，修复体松动、继发龋，都可导致牙髓炎。v 咬和痛：戴上后出现，多由创伤牙合 引起，调牙合后一般可自行消失；使用一段时间后出现，是由于创伤牙合导致根尖周炎，或根治不完善、侧穿、牙体冠根裂等造成。路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 36修复后可能出现的问题及处理 2、食物嵌塞：一般由于修复体与邻牙接触不良，轴、牙合面形态恢复不良，颊舌沟不明显，修复 时牙合
17、外展隙过大，龈外展隙过于敞开，边缘不密合等引起；v 可以表现为疼痛 继而发展成为龈炎 继发龋 甚至牙周病。如图：11-1路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复修复后可能出现的问题及处理 2、食物嵌塞：常见原因。（增大外展隙可以有效防止食物嵌塞）图11-137路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复 38 修复后可能出现的问题及处理 3、龈缘炎：常表现为修复体边缘龈组织充血、水肿、易出血、疼痛等，多数由于轴壁突度不良，冠边缘过长或过短、操作创伤、食物嵌塞等引起；4、修复体松动、脱落：多因修复体不密合；牙合力过大；创伤 牙合；粘固剂溶解；牙体预备不良；无足够抗力形固位形；5、修复体折断、穿孔、破裂：受外力、牙合力过大.材料、制作等因素；6、变色、磨损。路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复牙 体 缺 损 修 复交流结束，谢谢大家！2004年04月15日39路同山路同山牙体缺损修复讲课件 牙体缺损修复牙体缺损修复讲课件
