1、CTCT引导下经皮肺穿刺活检引导下经皮肺穿刺活检 CTCT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范XXXX大学肿瘤医院诊疗中心大学肿瘤医院诊疗中心CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范 CT引导下穿刺技术定义 CT引导下穿刺的发展背景 CT引导下穿刺的应用范围 CT引导下肺穿刺技术的优势 CT引导下肺穿刺活检CT的操作流程 CT引导下肺穿刺活检的CT扫描规范CT引导下穿刺的定义：指在电子计算机体层摄影（Computed Tomography，CT）引导下利用穿刺针进入脏器或组织，获取细胞学或 组织学材料，以明确病变性质的一种特殊的检查方法。CT引导下穿刺的
2、发展背景1970年，Dahlgren&Nordenstrom采用X线引导肺穿刺。1976年，Haage首次采用了CT引导下的经皮肺穿刺技术，开辟了以 CT作为引导方法的先河。1985年，张学哲首先在我国将CT引导技术应用于临床。近30年，随着CT机的升级换代、穿刺针的多样化改进、CT立体定向技 术的建立，使得CT引导下的穿刺技术不仅广泛应用于全身各个系统占位病变的诊断上，同时更是应用于脓肿的抽吸、囊肿的抽吸硬化、肿瘤粒子植入治疗、肿瘤消融治疗、神经阻滞、骨水泥成型等多种 手段上，是微创治疗的基础。CT引导下穿刺的应用范围胸部肿瘤穿刺活检纵膈肿瘤及淋巴结的病变诊断 乳腺的穿刺活检腹部穿刺活检（肝
3、脏、肾脏、胰腺、及腹部淋巴结等）盆腔的穿刺活检肌肉骨骼的穿刺活检 CT引导下肺穿刺技术的优势CT密度分辨率高，图像清晰（最小可见0.5-1mm病变）。CT图像不受空腔脏器及气体的干扰，断层扫描图像层次分明，影像 无重叠。CT增强图像及三维重建图像，使得病变与周围组织结构关系更加清晰，图像更加生动立体。CT能清晰的显示病灶横断位置，具有定位准确，及时发现并发症的 优点等。CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范 CT引导下肺穿刺活检CT的操作流程：1.充分告知患者穿刺的目的、意义、操作过程及可能的并发症，获得患者理解同意并签署知情同意书。2.建立静脉通路，
4、准备必要的吸氧装置、除颤仪、止血药和抗 过敏药等，对存在气胸风险较大的患者准备好胸腔穿刺或胸 腔闭式引流所需装置。3.详细询问患者过敏史，对过敏体质或造影剂过敏患者准备好 肾上腺皮质激素类药（如地塞米松）。4.咳嗽症状较明显者可提前30min至1h服用强效镇咳药物（可 卡因等）进行镇咳。CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范5.患者体位的选择体位的选择主要依据病变的位置及其与周围组织之间的关系多选用仰卧位或俯卧位，耐受性好，较舒适，容易固定，配 合程度高。若为了避免进针过深，避开血管、骨骼或较厚的肌肉时可选 择侧卧位或一侧抬高位，但患者配合度相应下降，
5、穿刺过程 中体位可能会改变，建议胸前及后背垫三角垫加以固定。CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范6.监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸），同时全 程严密观察患者呼吸、疼痛、咳嗽、咯血等。7.确定体位并对患者非手术辐射敏感区做好防护，指导患者呼吸。8.穿刺体位下常规胸部增强扫描，明确靶病灶范围以及周围血 管的分布情况，制定出最佳穿刺进针路径。9.体表标记和CT引导下定位根据制定的进针路径层面，用胶布将定位栅固定于病灶相应 体表。以拟定的进针层面为中心层面，视病灶大小选择层厚2mm-5mm,上下各加扫2层，确定定位栅在病灶相应的体表。CT引导下经
6、皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范选择进针层面相应的进针点、进针角度、测量进针深度等，根据病 灶位置选定穿刺针的型号。CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范10.穿刺活检确定体表穿刺点位置，并用记号笔标记。穿刺时进针为步进式进针，当穿刺针至胸膜时局部扫描一次，观察进针角度和深度是否和预设一致，病灶有无位移。根据设定的计划，在患者屏气时快速进针突破胸膜，至病灶 后再次扫描，确定穿刺针尖是否在病灶内。如果穿刺路径较 长或病灶前方有血管走形，建议步进式进针并随时增加扫描 次数。取材成功后即刻行全肺CT扫描，观察有无气胸、出血
7、等并发 症。CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范 CT引导下肺穿刺活检的CT扫描规范：1.穿刺前扫描，常规胸部平扫，嘱患者吸气后屏气 扫描一次，然后平静呼吸下增强扫描，对比两次 扫描病变随呼吸的移动范围，鉴于胸部器官的特 殊性，常规增强我们一般扫描两期（动静脉期）。穿刺体位下增强非常重要，尽量做到“无增强不穿刺”吸气相吸气相平静呼吸平静呼吸CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与
8、扫描规范操作流程与扫描规范平扫平扫增强增强CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范平扫平扫增强增强CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范2.增强动脉期重建肺窗，对于微小病灶或GGN必要时重建高分辨 薄层（1mm）图像。病例：CTCT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CTCT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范病例：CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范3.图像后处理在穿刺过程的应用高分辨图像重建CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描
9、规范高分辨图像重建CTCT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CTCT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范高分辨图像辨别部分容积效应CTCT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CTCT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范高分辨图像可以清晰的辨识病变CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范 高分辨率CT图像较容易发现微小结节和GGN病变，传统层厚的CT 对微结节评估困难，有时因部分容积效应无法辨别，有无实性 成份，但高分辨率图像可以清楚的观察到病变内部支气管和血 管的走行，实性成份的多少，为穿刺安全进行提供影像保障。CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范窗位技术的应用由于正常或异常的组织具有不同的CT值，范围波动在1000+1000Hu范围内，而人类眼睛的分辨能力相对有限，因此欲显示某 一组织结构的细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽以及 窗位，以获得最佳的显示。CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范操作流程与扫描规范总总 结结CT引导下经皮穿刺技术被认为是一种微创、安全性 高、并发证少的诊疗技术，目前已涉及到全身各个部位 器官，CT引导扫描技术也尤为重要，完全了解，熟练应 用为穿刺过程保驾护航。
