1、中山大学附属第一医院妇产科陈玉清妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病传播途径传播途径处理策略处理策略风险评估风险评估疾病转归疾病转归妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病v梅毒v尖锐湿疣v淋病v巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒、型感染、弓形虫感染v支、衣原体感染 梅梅 毒毒 (Syphilis)(Syphilis)病原体病原体 苍白密螺旋体 临床特点临床特点 慢性全身性疾病 早期：皮肤、粘膜受损 晚期：心血管、神经系统等 重要脏器受损母母 儿儿 传传 播播 途途 径径 传染源传染源 梅毒患者(唯一)母儿间传播途径母儿间传播途径 胎胎 盘盘软产道软产道垂直传播垂直传播临床分临床分期期临床表现临床表现一
2、期梅毒一期梅毒 硬下疳 二期梅毒二期梅毒 梅毒疹三期梅毒三期梅毒(晚期晚期)树胶肿，心血管、神经受损潜伏期潜伏期早期感染不足2年，无临床表现，梅毒血清学阳性 晚期感染超过2年，无临床表现，梅毒血清学阳性临床临床表现、分期表现、分期母儿传播风险评估母儿传播风险评估主要相关因素临床期别病程治疗否血清学结果孕周母母 儿儿 传传 播播 风风 险险一期、二期、早期潜伏期传染性最强病期越长，传染性越弱未治疗传染性远远强于已治疗未治疗再次感染后1年内最具传染性母儿传播风险及转归母儿传播风险及转归梅毒梅毒孕孕4个月内个月内正规治疗正规治疗几乎不引起宫内感染几乎不引起宫内感染早期梅毒孕早期梅毒孕4个个月内月内未
3、治疗未治疗75%-95%胎儿宫内感染胎儿宫内感染 流产 死胎、死产率约20 先天梅毒儿率77%诊 断 性传播疾病合并妊娠 妊娠合并性传播疾病 实验室检查实验室检查1.病原体检查：病原体检查：确诊早期梅毒、早期潜伏期梅毒复发暗视野显微镜检查实验室检查2.梅毒血清学检查梅毒血清学检查 非密螺旋体抗原血清学试验：非密螺旋体抗原血清学试验：玻片试验玻片试验（VDRL）、）、血清不加热血清不加热反应素玻试验反应素玻试验（USR）、）、快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）-常规试验和常规试验和筛选筛选试验试验 -用于诊断及用于诊断及疗效判断疗效判断 密螺旋体抗原血清学试验：密螺旋
4、体抗原血清学试验：若若VDRL、USR及及RPR阳性，滴度大于阳性，滴度大于 1:8应做如下定量试验应做如下定量试验 荧光密螺旋体抗体吸收试验（荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、）、梅毒螺旋体血凝试验梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)治治 疗疗原则：及时、个体化、足量，规则原则：及时、个体化、足量，规则首选首选青霉素！青霉素！-孕妇：苄星青霉素孕妇：苄星青霉素 240240万万U IM U IM 一周一周1 1次次 连续连续3 3次次 -新生儿：普鲁卡因青霉素新生儿：普鲁卡因青霉素 5 5万万U/(U/(kg.d)IMkg.d)IM qdqd*7-15d 7-15d 苄星青霉素苄星青霉素
5、 5 5万万U/(U/(kg.dkg.d)一次肌注一次肌注青霉素过敏者用青霉素过敏者用红霉素红霉素。禁用四环素！。禁用四环素！随诊：检测随诊：检测USRUSR或或RPRRPR分娩方式：可经阴道分娩分娩方式：可经阴道分娩尖锐湿疣尖锐湿疣(condylomacondyloma acuminataacuminata)病原体：人乳头瘤病毒（病原体：人乳头瘤病毒（HPV）-以低危的以低危的6、11亚型最常见亚型最常见 病因：与机体免疫状态有关病因：与机体免疫状态有关 -孕期易患病，病灶增长快孕期易患病，病灶增长快病灶特征病灶特征 好发：好发：外阴部外阴部 特征：特征：呈多发性鳞状上皮乳头状增生呈多发性鳞
6、状上皮乳头状增生 妊娠期间的生殖道尖锐湿疣数目多，灶大、多妊娠期间的生殖道尖锐湿疣数目多，灶大、多 区域、多形态。区域、多形态。母婴传播途径母婴传播途径多数经多数经软产道软产道宫内感染罕见宫内感染罕见对胎儿及婴幼儿的影响对胎儿及婴幼儿的影响处处 理理 病灶处理：病灶处理：以局部处理为主以局部处理为主 外用药物外用药物 物理治疗物理治疗 手术切除手术切除 分娩方式：分娩方式：病灶在外阴病灶在外阴-可经阴道分娩可经阴道分娩 病灶广泛病灶广泛-应剖宫产术应剖宫产术第二节 淋 病 （gonorrhea）病原菌：革兰阴性淋病奈氏菌主要表现：泌尿生殖系统化脓性感染传 播 途 径直接：性交 经粘膜传播间接：
7、接触染菌衣物、毛巾、浴盆 等物品检查器械、母儿垂直传播淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响孕妇 淋菌性宫颈管炎(最常见)妊娠早期 导致感染性流产与人工流产后感染 妊娠晚期 胎膜早破、羊膜腔感染综合征 分娩 滞产 产后 产褥感染胎儿 早产和胎儿宫内感染、胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，死胎死产。淋 菌 性 宫 颈 管 炎淋病对新生儿的影响新生儿淋菌结膜炎 严重 失明淋菌败血症实验室检查直接涂片 取尿道口、宫颈管等分泌物 女性患者40-60%阳性率也可假阳性分泌物培养 见典型双球菌可确诊治 疗q治疗原则 尽早彻底治疗 遵循 及时、足量、规则用药原则首选 头孢曲松钠加用红霉素 -内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉
8、素 孕期禁用喹诺酮类药物注意 性伴侣同时进行治疗。连续进行3次 宫颈分泌物涂片 淋菌培养 均为阴性始属治愈 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染生殖器疱疹生殖器疱疹弓形虫感染弓形虫感染q病病原体原体巨细胞病毒巨细胞病毒单纯病毒单纯病毒为主为主 刚地弓形虫刚地弓形虫q感感染 途染 途径径性接触性接触母婴垂直传播母婴垂直传播宫内（宫内（孕早期最多孕早期最多）产道，产道，产后产后性接触性接触母婴垂直传播母婴垂直传播 宫内宫内 产道多见产道多见接触动物接触动物母婴垂直传播母婴垂直传播宫内宫内q对对胎胎儿儿新新生生儿儿影影响响先天感染率 0.4-2.4%宫内感染 流,早,死产 新生儿死亡 幸存者：智力听力 迟发
9、中枢神经 损害后遗症 2年后发育异常 流产孕20周后 低体重儿早产 (宫内感染少见)经产道感染 新生儿 病死率70%;孕20周前 幸存者-中枢神经系统 受损后遗症 孕周越小，受损越重 流产 幸存者：-先天性弓形虫视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染 生殖器疱疹生殖器疱疹 弓形虫感染弓形虫感染q处处理理无特效药孕早期:人流孕中期 抽羊水或脐血 IgM（+）引产孕晚期:无需处理产时:可阴道分娩产后:乳汁 IgM（+）人工喂养阿普洛韦局部、全身用分娩时:软产道有病灶宜剖宫产宜早用药：乙酰螺旋霉素孕早期:人流孕中晚期:脐血查IgG,IgMIgMIgM巨细胞病毒 生殖器疱疹弓形虫感染第六节 沙眼衣原体感染 chlamydia trachomatis,CT病原体 沙贺衣原体主要表现 宫颈炎、子宫附件炎、尿道炎对胎儿及新生儿的影响 垂直传播 产道感染为主 新生儿衣原体结膜炎诊 断细胞培养分离衣原体衣原体抗原检测法（最常用）衣原体抗体检测法治 疗孕妇 及时用红霉素新生儿衣原体结膜炎 可用硝酸银液滴眼，口服红霉素病病 例例 思思 考考传播途径传播途径疾病转归疾病转归风险评估风险评估处理策略处理策略 梅梅 毒毒尖锐湿疣尖锐湿疣
