1、男，35岁，入院前1周因外伤后行颅脑CT检查发现“右侧侧脑室三角区占位性病变”，余无特殊。既往“胃溃疡并发急性出血”和“肺结节病”病史。神经系统体检（-）；实验室检查（-）病史病史1周后直接增强 术中所见：于皮层下1.5cm进入侧脑室内，见肿瘤呈暗红色，圆形，包膜完整，穿刺抽出暗红色血液，大小约3.53.53.0cm，肿瘤与侧脑室三角区部分粘连，但易分离，无血管增生。病理：（右侧脑室）海绵状血管瘤。总结 颅内海绵状血管瘤（cavernous angioma，CA）为先天性脑血管畸形之一，约占血管畸形的1.9%-6.0%。好发于中年(30-50岁)，男女比例无差异。多发生于脑实质内，发生于脑室内
2、的罕见。临床表现：常无明显症状，可有头痛、视乳头水肿、癫痫发作。病理：大体标本上CA呈深红色界限清楚的团块状病灶。显微镜下由缺乏肌层及弹力层的海绵样血管窦构成，其间无脑组织，瘤内可见出血及钙化，常有含铁血黄素及胶质增生。无供血动脉和引流静脉的异常和增粗。CT表现：边界清楚的圆形或类圆形等-高密度肿块，密度均匀或不均匀，常伴有不同程度的钙化或出血。增强可有轻度到中度增强，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的斑点状增强。病灶周围一般无水肿，无或仅轻度占位效应。MRI表现：呈边界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。病灶内含有不同阶段的
3、出血是信号不均匀的原因；T1WI呈高信号，是海绵状血管瘤的特征。增强可明显强化，也可强化不明显。鉴别诊断脑膜瘤：成人侧脑室最常见的肿瘤。表现为侧脑室内边缘光滑，境界清楚的病灶，CT呈均匀等-稍高密度；T1WI呈稍低信号，T2WI呈等信号，也可呈稍高或稍低信号，瘤内有钙化时表现为低信号，增强后多数成显著性强化，少许呈不均匀和中度强化。氢质子波谱可见Cho波明显增高，缺乏NAA波和Cr波，可出现Ala波。女，74岁，反复头痛2年余，加重2个月。鉴别诊断室管膜瘤：好发于儿童和少年；三角区为好发部位，其次为侧脑室体部。肿瘤多为不规则形，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁之间常有广基底相连，常侵犯临近脑实质，钙化常见，易囊变。CT呈等-稍高密度；信号不均匀，T1WI呈等-稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强多为不均匀强化。鉴别诊断脉络丛乳头状瘤 儿童好发。肿瘤呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状等，边缘凹凸不平；CT表现为等或稍高密度，MRI T1WI呈等-稍低信号，T2WI多呈高信号，其内颗粒状、乳头状混杂信号为其特征性表现。可分泌脑脊液，引起全脑室扩张，不同于其他肿瘤压迫引起的局部脑室扩张。
