1、输输 血血 制制 度度输血制度流程图输血资格评估输血资格评估输血前告知输血前告知家属知情同意家属知情同意开具医嘱及输血申请单开具医嘱及输血申请单采集标本采集标本交叉配血交叉配血 取取 血血输输 血血输输 血血 后后主要内容1 1、输血原则、输血原则2 2、输血申请和血、输血申请和血样采集送检制度样采集送检制度3 3、领血、发血、领血、发血 管理制度管理制度4 4、输血制度、输血制度 5 5、输血不良反应应急预案、输血不良反应应急预案一、输血原则临床输血应当遵照合理、科学的原则，避临床输血应当遵照合理、科学的原则，避免浪费，杜绝不必要的输血。免浪费，杜绝不必要的输血。输血必须优先、重点保证每次输
2、血量在输血必须优先、重点保证每次输血量在600600mlml以上的大型手术用血或急救治疗用血。以上的大型手术用血或急救治疗用血。对一般性输血，可输可不输的一般不输，非输对一般性输血，可输可不输的一般不输，非输不可的要通过患者自体输血或输血液代用品。不可的要通过患者自体输血或输血液代用品。对血红蛋白在对血红蛋白在9 9克以上或手术用量在克以上或手术用量在400ml400ml以下者，原则上不得申请用血。以下者，原则上不得申请用血。一、输血原则晚期肿瘤、脑死亡患者和慢性消耗性疾病、濒临死晚期肿瘤、脑死亡患者和慢性消耗性疾病、濒临死亡的患者，如家属要求输血，原则上输血液代用品。亡的患者，如家属要求输血
3、，原则上输血液代用品。治疗性用血，治疗性用血，80%80%以上应输成份血。以上应输成份血。二、输血申请和血样采集送检制度二、输血申请和血样采集送检制度1.决定输血治疗前，决定输血治疗前，经治医师应向家属经治医师应向家属说明同种异体血的说明同种异体血的不良反应和传播疾不良反应和传播疾病的可能性，征得病的可能性，征得患者或家属同意，患者或家属同意，无家属的无主无意无家属的无主无意识患者的紧急输血，识患者的紧急输血，应报医务科或主管应报医务科或主管院长同意、备案，院长同意、备案，并记入病历。并记入病历。2.申请输血应由经申请输血应由经治医师逐项填写治医师逐项填写用血申请单，用血申请单，由上级医师或科
4、主由上级医师或科主任把关并签字，登任把关并签字，登记后连同授血者血记后连同授血者血样送交血库备血。样送交血库备血。3.3.急诊急救输血，临床急诊急救输血，临床医师可先申请医师可先申请400ml400ml以下以下的用血，由上级医师签的用血，由上级医师签字（或补签字）后直接字（或补签字）后直接交血库供血；交血库供血；500ml-500ml-1600ml1600ml的急救用血，要的急救用血，要经科主任审批签字，大经科主任审批签字，大于于2000ml2000ml经医务科批准；经医务科批准；大于大于4000ml4000ml时，报医院时，报医院领导审核签字再报血库领导审核签字再报血库备案。备案。二、输血申
5、请和血样采集送检制度输血申请和血样采集送检制度4.对择期手术者，对择期手术者，应大力推行自体输应大力推行自体输血。血。5.5.治疗用血，对慢治疗用血，对慢性病人血红蛋白在性病人血红蛋白在9 9克以下，应采用克以下，应采用成份输血，缺什么成份输血，缺什么补什么，由临床医补什么，由临床医师申请，科主任签师申请，科主任签字，医务科审批方字，医务科审批方可输血。可输血。1.1.首次输血，应检首次输血，应检查查ABOABO血型和血型和RhRh（D D）血型、和输血前检血型、和输血前检查（受血五项）；查（受血五项）；患者输血后需再次患者输血后需再次输血时，重新采集输血时，重新采集血标本再配血。血标本再配血
6、。二、输血申请和血样采集送检制度输血申请和血样采集送检制度2.曾输过血的患者，曾输过血的患者，在输血申请单标在输血申请单标明明,ABO血型和血型和Rh（D）血型和受血五项结果，血型和受血五项结果，如上次输血超过如上次输血超过7日，日，交叉配血出现疑难时，交叉配血出现疑难时，应进行抗体筛检。应进行抗体筛检。对对于于RhRh（D D）阴性和其他）阴性和其他稀有血型患者，应采稀有血型患者，应采用自身输血、同型输用自身输血、同型输血或配合型输血。血或配合型输血。3.3.标本采集：医务人标本采集：医务人员持临床输血申请员持临床输血申请单和贴有标签的试单和贴有标签的试管，入病房当面核对管，入病房当面核对（
7、对神志不清或小孩（对神志不清或小孩由直系亲属证实）受由直系亲属证实）受血者姓名、性别、年血者姓名、性别、年龄、病案号、病室龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型门急诊、床号、血型和诊断等，无误后方和诊断等，无误后方可采集血样。可采集血样。4.4.标本交接：血标本标本交接：血标本由专人送检验科，交由专人送检验科，交接时，双方逐项核对，接时，双方逐项核对，一切无误后双方签字一切无误后双方签字接收。并在标本接接收。并在标本接收登记本上及时记收登记本上及时记录受血者姓名、性别、录受血者姓名、性别、年龄、病区、床号、年龄、病区、床号、住院号、申请医师、住院号、申请医师、抽血者、送血者及标抽血者、送血者及标
8、本送达时间等。本送达时间等。三、领血、发血制度三、领血、发血制度1.从血站领取血液时，派经过培从血站领取血液时，派经过培训的专业技术人员持取血证领取。训的专业技术人员持取血证领取。从检验科领取血液，由经过培训从检验科领取血液，由经过培训的医护人员持取血单领取。的医护人员持取血单领取。领血者领血者发血者发血者2.取血与发血的双方必须共同查取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质
9、量等，准确无误后血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血。，双方签字发血。共同核对共同核对 3.3.凡有下列情况之一者，一律不凡有下列情况之一者，一律不得发血：得发血：(1)(1)标签破损、字迹不标签破损、字迹不清；清；(2)(2)血液中有明显血凝块；血液中有明显血凝块；(3)(3)血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血；(4)(4)血血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）；（溶血）；(5)(5)血浆中有大量气血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒；泡、絮状物或粗大颗粒；(6)(6)未未摇动时血浆层与红细胞的界面不摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血；清或交界面上有
10、溶血；(7)(7)红细红细胞层呈紫色；胞层呈紫色；(8)(8)过期或其它需过期或其它需要查证的情况。要查证的情况。四、输血制度四、输血制度输血前由输血前由两名两名具有具有执业资格的医护人执业资格的医护人员做好员做好“三查、十三查、十对、九不用对、九不用”工作。工作。由由两名医护人员两名医护人员带带病历共同到病人床病历共同到病人床旁核对。输血时旁核对。输血时“先慢后快，密切先慢后快，密切观察观察”。一旦有输。一旦有输血不良反应，立即血不良反应，立即停止输血，查清原停止输血，查清原因后再输注。因后再输注。做好输血过程记录，对输血做好输血过程记录，对输血不良反应及时认真处理，并不良反应及时认真处理，
11、并记录。输血后的血袋应交回记录。输血后的血袋应交回输血科输血科2 266保存至少保存至少1d1d。三查、十对、九不用三查、十对、九不用 三查：血液质量、有效期、血袋包装是否完整三查：血液质量、有效期、血袋包装是否完整 十对：科室、床号、姓名、住院号、血型、交叉十对：科室、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、供血者条形码、采血时间、血液配血试验结果、供血者条形码、采血时间、血液的种类及血量的种类及血量 九不用：标签有破损的血液不用；标签字迹九不用：标签有破损的血液不用；标签字迹不清的血液不用；血袋有破损的血液不用；不清的血液不用；血袋有破损的血液不用；有明显凝块的血液不用；血液呈乳糜或暗
12、灰色有明显凝块的血液不用；血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；血浆层有大量气泡、絮状物或大的血液不用；血浆层有大量气泡、絮状物或大颗粒的血液不用；血浆层与红细胞层分界不清颗粒的血液不用；血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶血的血液不用；红细胞层呈紫红或交界面有溶血的血液不用；红细胞层呈紫红色的血液不用；过期血或有疑问的血液不用。色的血液不用；过期血或有疑问的血液不用。三、领血、发血制度三、领血、发血制度领血者领血者发血者发血者5.输血后的血袋应交回输血科输血后的血袋应交回输血科26保存至少保存至少1d。共同核对共同核对 4.血液发出后不得退回检验科，血液发出后不得退回检验科，医护人员取血时，一次只能
13、领取医护人员取血时，一次只能领取一位受血者的血液，决不允许一一位受血者的血液，决不允许一人同时领取几位受血者的血液。人同时领取几位受血者的血液。输血注意事项输血注意事项 取回的血应尽快输用，不得自行储血。用符合标准的输血取回的血应尽快输用，不得自行储血。用符合标准的输血器进行输血。器进行输血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血
14、液时，前一袋输尽后，用静脉注射生输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。如出现异常情况，并严密观察受血者有无输血不良反应。如出现异常情况应及时处理。应及时处理。输血反应（一）溶血反应（一）溶血反应（二）发热反应（二）发热反应（三）过敏反应（三）过敏反应（四）细菌污染反应（四）细菌污染反应（五）大量快速输血可能引起的并发症：（五）大量快速输血可能引起的并发症：1.1.心脏负荷过重心脏负荷过重2.2.出血倾向出血倾向3.3.枸橼酸中毒、低血钙、高血钾枸橼酸中毒、低血钙、高血钾4.4.酸碱失衡酸碱失衡5.5.体温过低体温过低（六）其它：空气栓塞、微血管栓塞、氨中（六）其它：空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒、传染病等毒、传染病等五、输血不良反应应急预案五、输血不良反应应急预案五、输血不良反应应急预案五、输血不良反应应急预案本次课程结束，谢谢！
