1、潜水低体温症,赵心亮 北京大学潜水协会 北京大学 基础医学院医学遗传学,体温管理,体热散失的4种方式： 辐射 65% 空气中 对流 遵循从热向冷传播 传导 - 主要体热散失潜水时 蒸发 可达40% 大深度潜水时,人体热量散失顺序,失温,是指人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区温度降低，并产生一些列寒颤、迷茫、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症。,潜水时失温,发热期：水流潜水中热量的产生变动非常大。当刚开始顶流时,身体产生较多热量，这时身体会启动散热的机制将热量散发出去。 散热期：当到达或接近预计的返回点, 不需再剧烈地运动了,热量的产生也突然下降,就进入了热量大量流失的阶段。
2、核心体温会急速下降。但体表温度仍然很高,而核心体温又快速下降时,我们的体温调节系统就会出麻烦。,轻 度 失 温,核心温度在3735度。 体征：在3736度时，体征正常，但能控制开始发抖，肢体协调性较差，但能够运动和交流。 开始颤抖，手脚麻木，呼吸浅快。出现鸡皮疙瘩。,轻 度 失 温,在 3635度时，会感到冷，抖动可轻可重，不能用手做复杂的工作。心律升高、排尿变多、呼吸频次升高、肌肉不协调、蹒跚、行为异常。 感觉疲劳，可能腹痛。可能有视力影响。 拇指测试,中 度 失 温,核心温度在3533度。 体征：意识恍惚，动作协调性开始丧失，尤其是手部。说话含糊，剧烈的抖动。出现行为失常。肌肉不协调开始明
3、显， 记忆障碍、视觉障碍、心律不齐、瞳孔放大 面色苍白，唇、耳、手指、脚趾可能变蓝,重 度 失 温,核心温度在3330度。这个温度将是致命的！会出现持续性的剧烈抖动，说话困难，思维迟钝并开始健忘，明显的活动能力衰退，不能够使用双手，走路经常绊倒，情绪沮丧，低落。间歇性的发抖。 核心温度在3230度之间时，外露的皮肤呈蓝紫色，并且肿胀，肌肉协调非常差，不能行走，思维混乱，但是也可能保持一个姿势并看起来有清醒的迹象。抖动停止，先是剧烈抖动，然后暂停，之后继续循环。暂停的时间会逐渐加长直到抖动完全停止。 肌肉逐渐僵硬。皮肤发白，瞳孔扩张，脉搏速度变慢。没有任何痛觉反应，四肢开始僵硬、呼吸及脉搏极其微
4、弱，可能一分钟只有几次，甚至一次。也可能很触及不到。 个别可能有无理性动作,冬眠 & 冰人 状态,冬眠（Hibernation）状态：核心温度为32度，心跳呼吸频率、四肢的血流骤减。 冰人（Metabolicicebox）状态： 瞳孔放大，几乎无脉博，呼吸频率降至2-4次/分钟。,体温过低的急救,自身产生热量途径：低温症患者可以通过一些方法自身产生热量，比如让其喝温热的糖水、吃点易于消化的碳水化合物类别的食品、缓解之后再摄入蛋白质和脂肪类食品以提供长期热量。 外界物理提供热量途径 可以由身体健康的同伴贴身用体温帮助恢复；,轻度失温者：,体温过低的急救,轻、中度失温者：,禁忌,不能给中度失温以上
5、的失温患者热水喝，这会剧烈扩张血管，导致低血压，进一步降低核心体温，可能会造成复温休克。热水所带来的温度杯水车薪，但造成的副作用却很大。要等患者恢复到轻度失温状态再给其含糖的温水。 不能给与中度失温者采取揉搓四肢的方式取暖，或把失温患者和健康人放进同一个睡袋“密切接触”，因为四肢冰冷血液回流进一步降低核心体温，导致心脏骤停。 避免剧烈运动，加速冰冷血液回流进一步降低核心温度，导致心脏骤停 失温现象应切忌饮酒、吸烟和喝咖啡。尼古丁造成血管收缩，使血液循环速度降低，造成体表温度下降。,体温过低的院内救护,A hypothermia victim is never cold and dead, on
6、ly warn and dead. 尽快复温（体内外复温相结合） 体腔灌流复温 心肺旁路或体外循环复温 体温恢复后进行必要的检查：心电、血液细胞、血生化等,复温方法的对比,体外复温法 自然复温 体表复温 体内复温法 呼吸道加温 体腔灌流复温 心肺旁路/体外循环,自然复温法,适合轻、重度失温患者 利用保暖物包裹全身，利用自身产生的热量（主要为颤抖） 复温速度：0.14-0.5度/小时,体表复温法,可采取多种设备 水浴、电热毯、射频等 最高可达5度/小时 Pros：复温速度快，方法简单 Cons：复温之初会使核心温度降低。8-12min核心温度减至最低。可能导致心室颤动。,呼吸道加温法,吸入40-45度的高氧高湿气体 优先复温心肺 复温速度1度/小时,心肺旁路/体外循环法,适合重度失温，较长时间心跳停止，其他体内复温无效时 升温迅速 直接避免复温早期出现的心血管症状 操作复杂,失温的预防,合理判断水温 穿着合适的隔离衣 必要时准备水中能量补充,海难时失温的预防,低温下不幸落水的自救,落水后头颈胸腹股沟等处容易散失热量，保持HELP姿态 尽可能快回到船上或寻找漂浮物 头部可用帽子盖住 若离岸较近可游至岸边。平时游泳最大距离/5. 如附近有救援，原地等待 主动呼救,
