1、1急性心包炎急性心包炎汕头大学医学院第二临床学院内科汕头大学医学院第二临床学院内科 庄霖鹏庄霖鹏2016-3-2教学目标教学目标识记识记 急性心包炎急性心包炎的病因的病因1熟悉熟悉 急性心包炎急性心包炎的病理与临床的病理与临床2熟悉熟悉 急性心包炎急性心包炎的辅助检查的辅助检查3运用运用 急性心包炎急性心包炎的诊断及治疗的诊断及治疗43Company Logo急性心包炎急性心包炎 概述概述心包疾病有多种，心包炎是主要心包疾病有多种，心包炎是主要的表现形式，临床上以的表现形式，临床上以急性心包急性心包炎炎和和慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎为最常见。为最常见。急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层
2、的为心包脏层和壁层的急性炎症，常是某种疾病表现的急性炎症，常是某种疾病表现的一部分或并发症。一部分或并发症。4急性心包炎的病因急性心包炎的病因邻近邻近器官疾病器官疾病物理因素物理因素内分泌内分泌代谢疾病代谢疾病肿瘤肿瘤自身免疫自身免疫感染感染病毒病毒.细菌细菌急性非急性非特异性特异性病因病因5123病病 理理纤维蛋白性纤维蛋白性（干性）（干性）：壁层、脏层都有纤维蛋白、：壁层、脏层都有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出，无明显积液白细胞及少许内皮细胞的渗出，无明显积液渗出性渗出性（湿性）（湿性）：随病因不同有不同性质的液体：随病因不同有不同性质的液体存在存在心包积液心包积液心肌心包炎心肌心包
3、炎：同时有范围较广的心外膜下心肌受累：同时有范围较广的心外膜下心肌受累6心包积液（量、速度）心包腔内压力心包腔内压力 1舒张期充盈受阻心排血量下降2周围静脉淤血静脉压增高病理生理病理生理7Company Logo临床表现临床表现心前区疼痛心前区疼痛 因病因不同而异！因病因不同而异！心包摩擦感、心包摩擦音心包摩擦感、心包摩擦音 抓刮样、粗糙、刺耳；抓刮样、粗糙、刺耳；单相、双相或三相；单相、双相或三相；部位部位胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间；肋间；体位：体位：可据此做出心包炎的诊断！可据此做出心包炎的诊断！纤维蛋白性纤维蛋白性心包炎心包炎8Company Logo临床表现临床表现1、呼吸困难；、呼吸
4、困难；2、可有干咳、声音嘶哑、可有干咳、声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状；吞咽困难等压迫症状；3、上腹部闷胀感、上腹部闷胀感渗出性渗出性心包炎心包炎取决于积液对心脏的压塞程度取决于积液对心脏的压塞程度9Company Logo临床表现临床表现视诊：心尖搏动弱或消失视诊：心尖搏动弱或消失触诊：心尖搏动弱位于触诊：心尖搏动弱位于心浊音界内侧心浊音界内侧叩诊：心界双侧扩大叩诊：心界双侧扩大听诊：心音低而遥远、听诊：心音低而遥远、心包叩击音心包叩击音渗出性渗出性心包炎心包炎A、Ewart征：左肺底受压所致征：左肺底受压所致B、脉压差小、脉压差小C、出现、出现奇脉（吸停脉）奇脉（吸停脉）D、颈静脉怒张、肝大
5、、腹水、下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿10Company Logo临床表现临床表现1、颈静脉怒张，吸气时更甚（颈静脉怒张，吸气时更甚（Kussmaul），），伴静脉压升高伴静脉压升高2、血压下降，脉压缩小，可出现休克；、血压下降，脉压缩小，可出现休克；3、奇脉：明显！注意：也可见于肺气肿、大、奇脉：明显！注意：也可见于肺气肿、大 量胸腔积液、支气管哮喘量胸腔积液、支气管哮喘心脏压塞征：心脏压塞征：11心影扩大，心影扩大，可呈烧瓶样，可呈烧瓶样，搏动减弱；搏动减弱；卧位心底部卧位心底部明显增宽明显增宽！X X线线检查检查上腔静脉影上腔静脉影增宽；增宽；肺野相对清肺野相对清晰晰辅助检查
6、辅助检查12普遍导联普遍导联STST段弓背向段弓背向下下抬高；抬高；T T波低波低平或倒置；平或倒置；无病理性无病理性Q波波心电图心电图检查检查 QRSQRS波低电压波低电压电交替现象电交替现象窦性心动过速窦性心动过速辅助检查辅助检查13原发病相关原发病相关的检查：的检查：ESR ESR CRP CK-MB CRP CK-MB PPD ADA PPD ADA ANA ASOANA ASO超声超声心动图心动图是诊断的是诊断的主要手段主要手段辅助检查辅助检查心包穿刺：心包穿刺：目的、方法目的、方法其他方法：其他方法：如心包活检如心包活检14 15123诊诊 断断根据临床表现、根据临床表现、X线、心
7、电图及超声心动图检查线、心电图及超声心动图检查结合结合不同病因的心包炎的特征（病史、发热、心包摩擦不同病因的心包炎的特征（病史、发热、心包摩擦音、胸痛、音、胸痛、WBC、血培养、心包积液情况、治疗等）、血培养、心包积液情况、治疗等）心包穿刺、活检等有助进一步作出病因学诊断。心包穿刺、活检等有助进一步作出病因学诊断。16123鉴别诊断鉴别诊断冠心病（心绞痛、心肌梗死）冠心病（心绞痛、心肌梗死）胸膜炎胸膜炎扩张型心肌病扩张型心肌病17Company Logo治治 疗疗15432手术治疗手术治疗糖皮质激素（用于非特异性、损伤性）糖皮质激素（用于非特异性、损伤性）复发性心包炎（非特异性、损伤后综合征反
8、复复发性心包炎（非特异性、损伤后综合征反复发作）发作）可用激素、秋水仙碱可用激素、秋水仙碱对症治疗对症治疗原发病的治疗；心包穿刺引流原发病的治疗；心包穿刺引流18心包炎心包炎是心包疾病的是心包疾病的主要表现形式，为全主要表现形式，为全身性疾病的局部表现身性疾病的局部表现病因病因以非特异性、病毒、以非特异性、病毒、结核、肿瘤为常见。结核、肿瘤为常见。病理病理上可呈炎症上可呈炎症-渗出渗出-缩窄性的演变过程缩窄性的演变过程常有常有典型的心前区疼痛、典型的心前区疼痛、心包摩擦音、心包积液心包摩擦音、心包积液体征或心包压塞的临床体征或心包压塞的临床表现表现急性心包炎急性心包炎 诊断诊断结合结合UCGUCG、ECGECG、X X线及其他检查。线及其他检查。治疗治疗病因、对症，解除病因、对症，解除心脏压塞（心包穿刺）心脏压塞（心包穿刺）小结小结 注意原发疾病注意原发疾病！19
