1、病例分析,患者A,男,28岁,半个月前在工地做工时,不慎有东西(性质不详)溅入右眼,当时觉眼痛,眼胀,流泪,视力下降.在当地卫生所就诊,诊断为右眼角膜炎,进行角膜异物剔除术以及氯霉素滴眼液治疗,自觉症状无好转,眼痛进一步加重,昨晚自觉眼剧痛,伴大量“热泪”流出,遂来我院急诊.,病例分析,提取的要点： 角膜创伤及异物剔除史 单眼发病 起病迅速，发展迅猛 眼痛明显 角膜坏死穿孔 有过用药史,病例分析,病例分析,体征： 严重的睫状充血或者混合充血 球结膜水肿 迅速扩展的浸润及粘液性坏死 角膜穿孔坏死，眼内容物脱出或全眼球炎,病例分析1,初步诊断: 感染性角膜溃疡穿孔OD,病例分析,进一步诊断: 是否
2、细菌感染?什么细菌感染? 需要做什么检查 诊断 拟行治疗方案,病案2,细菌性角膜炎的危险因素,眼部 干眼状态 泪道阻塞 睑缘炎 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 角膜暴露 外伤 已有的角膜病 污染的眼药制剂,全身 免疫抑制 糖尿病 风湿病 酒精中毒 营养障碍 严重的烧伤 昏迷 年老体衰 全身长期使用免疫抑制剂,圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 边界清楚、基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着,革兰氏阳性菌所致角膜溃疡,幻灯片 8,迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清 基质变薄、大量前房积脓,革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡,幻灯片 8,病例分析,需要做的检查： 角膜刮片
3、，涂片 细菌培养药敏实验 真菌培养,（1）去除分泌物 （2）刮片一定要刮取角膜组织，防止穿透角膜。 （3）在病灶与非病灶交界处刮取，阳性率较高。 （4）刮片完毕，涂眼膏，预防感染加重。,角膜刮片操作要领,绿脓杆菌,病例分析,病例分析,最后诊断： 绿脓杆菌性角膜溃疡穿孔OD,病例分析,病例分析,处理： 病原学检查：在抗生素治疗前 迅速控制感染：敏感抗生素频繁滴 眼，球结膜下注射，全身用药(抗生素给药途径和 原则 ) 并发虹睫炎时：散瞳，消炎 支持治疗：维生素，胶原酶抑制剂 并发症治疗 隔离治疗 手术治疗：治疗性角膜移植术,抗生素给药途径和原则,单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染
4、： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内 表面用药、结膜下注射、静脉点滴,绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）,绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）,病例分析,患者B,女,30岁.一周前患感冒后,自觉双眼红,痛,流泪.用过”氯霉素滴眼液”,自觉症状无好转,遂来我院就诊,诉近几年来年年常有此现象发生,且常在感冒后发生.每次发病无外伤史,无戴角膜接触镜史.,病例分析,提取的要点： 诱发因素：感冒 反复发作 双眼发病 无外伤史，佩戴角膜接触镜史 有过用药史，效果不佳,病例分析,病例分析,病例分析2,体征: 睫状充血或混合充血 角膜溃疡:树枝状线形走行,边缘羽毛状,末 端球形膨大 新旧
5、病灶并存:旧病灶疤痕混浊,常有新生血管 角膜敏感性下降,病例分析2,需要做什么检查 诊断 拟行治疗方案,病例分析2,诊断: 单纯疱疹病毒性角膜炎ou,病例分析,需做的检查： 角膜上皮刮片：多核巨细胞 组化染色：病毒抗原 技术：病毒,病例分析2,病例分析,处理： 清创治疗 药物治疗：无环鸟苷，三氯胸嘧啶核 苷，环胞苷，碘苷，三氯唑核苷 防治细菌或真菌的合并感染 并发虹睫炎：散瞳 手术治疗：治疗性角膜移植术 预防复发：口服无环鸟苷，控制诱发 因素 激素治疗：只用于非溃疡型的角膜基质炎,病例分析3,患者C,男,25岁.3个月前在骑车时不慎被树枝划伤右眼,当时觉眼痛.未引起重视,未进行任何治疗.一周后
6、自觉眼痛症状加重,且开始出现视物不清,遂在当地医院就诊,诊断为右眼细菌性角膜炎.进行抗炎治疗.自觉症状无好转,遂来我院就诊.,病例分析3,提取的要点: 角膜植物性外伤史 起病缓慢 单眼发病 药物治疗:抗生素治疗无效,病例分析,病例分析3,体征: 睫状充血或混合充血 角膜溃疡:浸润灶白色或乳白色,致密,表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观,病例分析3,需要做什么检查 诊断 拟行治疗方案,病例分析3,诊断: 真菌性角膜溃疡od,病例分析3,需做的检查: 角膜刮片,涂片 细菌培养+药敏实验 真菌培养 角膜活检 共焦显微镜,共焦显微镜检查真菌菌丝,病例分析3,病例分析3,处理: 1.病原学检查：在抗真菌治疗
7、前 2.药物治疗:两性霉素B,那他霉素,氟康 唑, 氟胞嘧啶 3.并发虹睫炎:散瞳 4.手术治疗:清创术,结膜瓣遮盖,角膜移植 5.隔离治疗 禁用糖皮质激素,角膜炎总论,单纯疱疹性角膜溃疡,地图样,单纯疱疹性角膜溃疡,地图样(荧光素染色),幻灯片 37,角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿,一般不伴有炎性细胞浸润,幻灯片37,“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶,免疫环,特征性的干白色基质浸润和羽状边缘,伪足,幻灯片37,角膜炎总论,病因: 外源性：外伤、感染（细菌、真菌、病毒、 棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体） 内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡 全身病引起如Vit A缺乏 局
8、部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等 炎症波及,角膜炎的病理过程,角膜溃疡形成 (corneal ulcer),角膜炎的病理过程,角膜云翳(corneal nebula),角膜斑翳(corneal macula),角膜炎的病理过程,后弹力层膨出(descemetocele),角膜炎的病理过程,角膜粘连性白斑 (adherent leucoma),角膜葡萄肿 (corneal staphyloma),角膜炎病理及病情发展与归转 治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 角膜瘢痕 （云翳、斑翳、白斑） 穿孔 眼内炎 失明 继发青光眼 粘连性角膜白斑 角膜瘘 高眼压 角膜葡萄肿,接触镜的相关问题,接触镜引起的并发症,过敏或中毒反应,角膜损伤,接触镜引起的并发症,巨乳头性结膜炎,继发感染,预防措施,严格遵守护理规程 不能乱用自制的生理盐水或清洁液 要正确进行清洁、消毒与漂洗贮存镜片，特别是分步消毒法，不要混淆程序 熟练戴取镜片，注意严格洗手后进行,操作准确，避免眼角膜损伤 避免夜戴睡眠及超时戴用 定时更换新镜片，老化、沉淀物多、破损者一定要换 眼出现充血、疼痛要停戴，及时就诊,预防措施,Thank you!,
