1、髋及大腿的手术入路及部分手术介绍,福建中医药大学附属第二人民医院 骨科 李异龙,股骨颈前倾角就是股骨颈轴线与股骨髁额状面(即人体冠状面)所成的夹角。,股骨颈骨折的手术治疗,股骨颈骨折的分型,不同年龄股骨颈骨折的诊治异同,非手术治疗适应症,儿童Garden、型骨折，稳定性好，不愈合和股骨头坏死率低，可行非手术治疗 身体不耐受手术,术式选择,60岁以下应首选内固定治疗 6075岁间的老年人应首选人工全髋关节置换 75岁以上老年人首先考虑人工股骨头置换（半髋）,年龄不应作为评价估术式的因素； 活动度、骨密度、基础状况比年龄更重要； 如果复位固定成功，其长期治疗结果最好。,股骨颈骨折术式的选择,分型,
2、年龄,手术时机,年轻人（50Y）应尽早手术，可按急诊处理； 老年人若骨质条件好，活动度高，拟行内固定术治疗，快速全身评价后可考虑急诊手术，一般主张在伤后72小时内完成手术； 老年人，若行人工关节置换，完善全身检查后行手术。 50Y，8小时内急诊手术，不愈合0%，头坏死20%,手术介绍（以内固定为例）,完善术前检查：年轻老年 麻醉：椎管内阻滞麻醉（连硬麻或腰麻） 体位：仰卧位、牵引床、床边X光机或C臂机 入路：髋关节外侧入路(显露至大粗隆即可) 若闭合复位不成功，可开放复位。 内固定物：空心加压螺丝钉,术前评估侧位,手术的关键技术,确定导针(内固定物)在股骨颈内(2个方法) 尽可能使3颗钉呈“品
3、”形分布(股骨距) 空心加压螺丝钉的螺纹要超过骨折线,骨科牵引手术床,术中投照髋关节正位,术中投照髋关节正位,术后处理,着“丁”字鞋防旋(若固定可靠可不用)，不盘腿 预防深静脉血栓：踝泵、低分子肝素 早期在床上坐起：防止坠积性肺炎、吸入性肺炎 早期不负重行走 其他同四肢术后常规,人工全髋关节的适应症,部分新鲜的股骨颈骨折； 陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏，疼痛并影响功能者； 股骨头缺血性坏死 骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 慢性髋关节脱位：先天性髋关节发育不良(DDH)、先性髋关节脱位 髋关节强直：关节结核、化脓性关节炎 骨肿瘤、关节成形失败病例,人工全髋关节的禁忌症,髋部感染 髋关
4、节周围皮肤缺失 股四头肌瘫痪 腿和足部严重的血管性疾病(周围血管病变) 神经病变(神经病)影响髋部 严重的限制性神经功能紊乱 严重的全身性疾病(疾病晚期，如癌转移) 病理性肥胖(体重超过300磅),选择全髋关节置换术时应考虑,病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的，不要为影像学指标而手术； 全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术； 年龄：目前有放宽手术年龄的趋势； 职业：行人工全髋关节置换术后不宜参加重体力劳动； 髋部骨质质量、双侧肢体长度、髋臼破坏程度。,术前评估髓腔大小,股骨粗隆间骨折的手术治疗,股骨粗隆间骨折的治疗比较,股骨粗隆间骨折的分型,Evans分型
5、 AO分型：A、B、C 传统分法：顺粗隆、反粗隆、粗隆下,股骨粗隆间骨折的内固定选择,钉板系统 髓内钉系列： 钉，PFN、PFNA,顺粗隆间骨折动力髋钢板DHS,粗隆下骨折动力髁钢板DCS,朱某，女，67岁，术前,朱某，女，67岁，术后,陈某，男，40岁，术前,陈某，男，40岁，术后,手术步骤,自大转子顶点向下作一长1012cm纵行切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，自大转子纵行切开臀大肌与髂胫束连接处。再沿股外侧肌纤维走行方向切开并分离，直达股骨。切开骨膜，行骨膜下剥离 纵向牵引患肢，在C臂透视下观察复位情况，复位满意后，在大转子下3cm处将导针由外下向内上对准股骨头钻入，使针尖达股骨头软骨面下5mm 然后在导针进入骨皮质处用骨圆凿凿一圆形骨洞。将合适的三翼钉套入导针上，沿导针方向击入股骨头内，并将导针退出 再将接骨板与三翼钉尾部连接，用骨钻在接骨板圆孔处钻孔并拧入长短适宜的螺丝钉，固定牢固。拍片证实骨折复位、固定满意后，冲洗切口，逐层缝合切口。,股骨干骨折的手术治疗,股骨干骨折的分型,手术适应症,成人股骨干 粗隆下至股骨髁上68cm内：首选髓内钉,注意事项,术前注意：合并伤 髓内钉：术前评估髓腔大小，术中、术后注意脂肪栓塞 钢板：足够长、张力侧、内侧植骨、下地不能太早,谢 谢！,
