1、皮肤性病的治疗,福建医科大学附属三明 第一医院皮肤性病科 陈文峰 主治医师,皮肤性病的治疗,内用药治疗： 抗组胺药、糖皮质激素 外用药治疗： 治疗原则及注意事项 物理治疗 皮肤外科治疗,内用药治疗,内用药物疗法：“三素一抗”。 抗生素 激素 维生素 抗组胺药物,抗组胺药物,分类： H1受体拮抗剂： H1受体主要分布在皮肤、粘膜、血 管及脑组织。 H2受体拮抗剂： H2受体主要分布于消化道。 皮肤微小血管有H1、 H2两种受体存在。,H1受体拮抗剂,与组胺有相同的结构，能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体。 能对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血药下降等效应。
2、 此外还有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。 根据药物透过血脑屏障引起嗜睡作用的不同，分为第一代和第二代,第一代H1受体拮抗剂易透过血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕注意力不集中等，部分还有抗胆碱作用，导致粘膜干燥、排尿困难瞳孔散大。高空作业、精细工作者和驾驶员禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者慎用。 第二代H1受体拮抗剂不易通过血脑屏障，不产生嗜睡或仅有轻微困倦作用，同时抗胆碱作用小。吸收快，作用时间长，一般每日一次即可。,糖皮质激素,作用：“五抗” 抗炎、抗免疫、抗细胞毒、抗休克、抗增生。 适应症： 变态反应性皮肤病（药疹、严重急性荨麻疹、过敏性休克等），自身免疫性疾病（红斑狼疮、皮肌炎等）
3、，某些严重感染的皮肤病（金黄色葡萄球菌烫伤样综合征、麻风反应等）在有效抗生素应用的前提下，可短期使用。 使用方法： 小剂量：泼尼松30mg/d；中等剂量：30-60mg/d；大剂量：60mg/d以上,糖皮质激素,长期大量系统应用不良反应： 1、感染， 2、消化道粘膜损害，3、代谢性疾病、电解质紊乱，4、反跳现象。 长期局部应用不良反应：皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常等。,抗生素,青霉素类 头孢菌素类与新型内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 糖肽类 四环素类 大环内酯类 喹诺酮类 抗结核药 抗麻风药 其他,抗病毒药物,核苷类抗病毒药： 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦 利巴韦林： 病毒唑 阿糖腺苷,抗真菌
4、药物,灰黄霉素 多烯类：两性霉素B、制霉菌素。 5-氟胞嘧啶 唑类：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑 丙烯胺类：特比萘芬 碘化钾：治疗孢子丝菌病的首选。,维A酸类药物,与维生素A结构类似的化合物。 调节上皮细胞和其他细胞的生长分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症过程等 致畸、高甘油三脂血症、高血钙。骨骼早期闭合、皮肤粘膜干燥、肝功能异常等。 分三代,免疫抑制剂,非特异性抑制机体免疫功能的药物，可单独应用，也可与糖皮质激素联合以增强疗效、减少不良反应。 不良反应大，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、诱发感染、致畸等，应慎用。,免疫抑制剂,环磷酰胺 硫唑嘌呤 甲氨蝶呤 环孢素 他克莫司 霉酚
5、酸酯,免疫调节剂,调节机体的非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免疫反应趋于正常。 主要用于病毒性皮肤病、自身免疫性疾病和皮肤肿瘤。 干扰素、卡介菌、胸腺肽等。,维生素,VitA:角化性皮肤病。 VitE：血管性、角化性皮肤病；结缔组织病。 VitD：AD、银屑病。 VitK：出血性皮肤病、慢性荨麻疹。 VitB：B1带状疱疹、皮炎湿疹；B2和B6皮脂腺相关疾病。B12神经疾病、免疫调节。 VitC：色素性、血管性皮肤病。 VitPP：皮肤瘙痒、血管性皮肤病。,外用药物疗法,外用药物的分类： 1、药理作用分类：止痒剂、角质剥脱剂、角质促成剂、杀虫剂、脱色剂、遮光剂。 2、剂型分类：溶液、洗剂、
6、乳剂、糊剂、软膏,溶液：药物的水溶液。主要用于湿敷。 粉剂：干燥、保护、散热作用。 洗剂：震荡剂，是粉剂与水的混合物， 二者互不相溶。 乳剂：是油和水乳化而成的剂型。有两种剂型，一种为油包水，另一种为水包油。 软膏：是用凡士林、或动物脂肪等作为基质的剂型。 糊剂：含有25-50%固体粉末成分的软膏。,外用药物的治疗原则,正确选用外用药物的种类：根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选用抗菌药物，真菌性皮肤病可选用抗真菌药物，超敏反应性皮肤病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒症选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度着选用角质剥脱剂等,正确选用外用药物的剂型： 应根据皮肤病的皮
7、损特点进行选择，原则为：1、急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；2、亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；3、慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂抹剂等；4、单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂。,详细向患者解释用法和注意事项： 应当针对患者的个体情况如年龄、性病、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。,物理治疗,电疗法 光疗法 微波治疗 冷冻治疗 水疗法 放射治疗,皮肤外科治疗,切割术 皮肤移植术 毛发移植术 体表外科手术 腋臭手术发 皮肤磨消术 Mohs外科切除技术：讲切除组织立即冰冻切片进行病理检查，以决定进一步切除的范围。,谢谢,
