1、皮肤性病学,福建医科大学附属三明第一医院皮肤科 陈文峰 主治医师,导论,二级学科 皮肤病学 性病学 皮肤美容 皮肤外科,皮肤病对患者的影响,皮肤的结构,概述 表皮 真皮 皮下组织 皮肤附属器 皮肤的神经、脉管和肌肉,概述,皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5m2 。 皮肤分三层：表皮、真皮和皮下组织。 附属器毛、甲、皮脂腺和汗腺。,表皮,属复层鳞状上皮。 由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞构成。,角质形成细胞,基底层：由一层立方形或圆柱状细胞构成，移行到角质层约28天。 棘层：由4-8层多角形细胞构成。 颗粒层：由1-3层梭型或扁平细胞构成
2、。 透明层：仅见于掌跖部位。 角质层：表皮最上层，无核，细胞正常结构消失。,黑素细胞,位基底细胞层，占此层细胞总数的10%。 含黑色素小体，合成黑素场所。 黑素能遮挡和反射紫外线，保护真皮和深部组织。,朗格汉斯细胞,由起源于骨髓的单核一巨噬细胞进入表皮形成免疫活性细胞。 分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中。 细胞内有特征性的Birbeck颗粒。,麦克尔细胞,多分布在基底细胞之间，在感觉敏锐部位部位（如指尖和鼻尖）密度较大。 可能有非神经末梢介导感觉作用。,基底膜带,位于表皮与真皮之间 电镜下分四层：胞膜层、透明层、致密层、致密下层。 作用：紧密连接、渗透和屏障等作用。表皮无血管，血液中营养物质
3、是通过基底膜进入表皮，表皮的代谢产物也是通过基底膜带进入真皮。其结构异常可导致真皮与表皮分离，形成表皮下疱。,角质形成细胞间及其与真皮间的连接,桥粒：细胞间连接。 半桥粒：基底层细胞与下方基底膜连接。 基底膜带：表皮与真皮之间。,真皮,分为乳头层和网状层。 各层均有血管，淋巴管，神经。 是不规则的致密结缔组织，由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞组成。,皮下组织,位于真皮下方，与肌膜等组织相连，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称脂肪层。 含血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺。,皮肤附属器,包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲,毛发,结构：皮肤以外的部分为毛干，皮肤以内部分为毛根，毛根末端膨大部分
4、为毛球，包含在由上皮细胞和结缔组织形成的毛囊内，毛球下端的凹入部分为毛乳头，毛囊位于真皮和皮下组织中。,毛发,毛发的生长周期：可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3个月）。 正常人每日可脱落约70-100跟头发。 头发生长速度为0.27-0.40mm，受到遗传、健康、营养与激素水平的影响。,皮脂腺,由腺泡与短的导管构成，腺泡无腺腔。 开口于毛囊上部，位于立毛肌与毛囊之间，立毛肌收缩可促进皮脂腺排泄。 皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指跖屈侧以外的全身皮肤，头面及胸背上部等处皮脂腺较多称为皮脂溢出部位。 受雄激素水平控制。,小汗腺,由分泌部和导管组成。 位在真皮深部和皮下组织，除唇红
5、、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，分布全身，尤以掌跖、腋、额部较多。 受交感神经系统支配。,顶泌汗腺,由分泌部和导管组成，导管的直径为小汗腺的10倍。 主要分布于腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴阜和小阴唇等，开口于毛囊上部皮脂腺开口的上方。 受性激素的影响，青春期分泌旺盛。,甲,甲的外露部分为甲板，近甲根处的新月状淡色区为甲半月，伸入近端皮肤中的部分为甲根，甲板下的皮肤为甲床，其中位于甲根下者为甲母质，是甲的生长区。 指甲生长速度约每3月长1cm，跖甲生长速度约每9个月长1cm。,皮肤的神经、脉管和肌肉,神经：分为感觉神经和运动神经 感觉神经：可分为神经小体和游离神经末梢，分
6、布表皮下与毛囊周围。运动神经：来自交感神经节后纤维，其中肾上腺素能神经纤维支配立毛肌，血管、大小汗腺的肌上皮细胞，胆碱能神经纤维支配小汗腺分泌细胞。 血管：分布于真皮与皮下组织，有营养代谢与调节体温作用。 淋巴管：皮肤的淋巴管网与几个主要的血管丛平行。 肌肉：立毛肌是皮肤内最常见的肌肉类型，它一端起自真皮乳头层，另一端插入毛囊中部的结缔组织鞘内，当紧张及寒冷时立毛肌收缩引起毛发直立。,皮肤的功能,屏障功能 吸收功能 感觉功能 分泌和排泄功能 体温调节功能 代谢功能 免疫功能,屏障功能,物理性损伤的防护：角质层致密柔嫩，是主要防护结构；真皮内三种纤维交织成网，使皮肤有一定弹性和伸展性；皮下脂肪对
7、外力具有缓冲作用；黑素细胞对紫外线的屏障作用。 化学性刺激的防护：正常皮肤表面一般偏酸性（PH值5.5-7.0）有碱中和作用和酸中和作用。 微生物防御作用：角质层细胞排列致密，角质形成细胞间通过桥粒结构形成镶嵌排列，可防微生物侵入。角质层含水量少、皮肤弱酸性环境以及角质层生理性脱落均具有防御作用。 防止营养丢失：角质层有半透膜的性质，可防止营养物、电解质的丢失。,吸收功能,三种吸收途径：角质层；毛囊、皮脂腺；汗管。 影响因素：皮肤的结构和部位：阴囊前额大腿上臂屈侧掌跖；角质层的水和程度：水和程度越高，吸收能力越强；被吸收物质的理化性质：羊毛脂凡士林植物油液体石蜡；外界环境因素：环境温度升高，吸
8、收能力提高。环境湿度增大，吸收能力增强。,感觉功能,单一感觉：触觉、痛觉、压觉、冷觉和温觉。 复合感觉：湿、糙、硬、软、光滑、等。 痒觉又称瘙痒：是一种引起搔抓欲望的不愉快感觉，皮肤特有感觉，机制不清。,分泌和排泄功能,小汗腺：外界温度31C 全身皮肤均可出汗称显性出汗，温度31C 无出汗感觉但显微镜下可见皮肤表面出现汗珠，称不显性出汗；汗液中水份占99.0，固定成分1，正常汗液呈酸性PH4.55.5，低渗；排汗在维持体内电解质平衡及体温调节起重要作用。 顶泌汗腺：青春期分泌旺盛； 细胞酵解产生臭味；部分人分泌有色物，呈黄、红、黑色，称色汗症。 皮脂腺：全浆分泌，主要受雄激素水平控制。,体温调
9、节功能,当体温高时，皮肤血管扩张，血流量增加，大量排汗，以散发体温，当体温降低时，皮肤收缩排汗减少，减少散热。 体表的散热通过热辐射、对流、传导和汗液蒸发来实现其中汗液蒸发是环境温度过高时主要的散热方式。,代谢功能,糖代谢：皮肤中糖主要为糖原、葡萄糖和粘多糖等，通过有氧氧化或无氧酵解提供能量。糖尿病时皮肤葡萄糖糖量增加容易发生真菌和细菌的感染。 蛋白质的代谢：皮肤蛋白质包括纤维蛋白和非纤维蛋白（细胞内核蛋白及各种酶类）。 脂类代谢：皮肤脂类包括脂肪和类脂质，在高脂血症时，脂质在真皮局部沉积形成皮肤黄瘤。 水和电解质的代谢：皮肤中的水主要分布在真皮。当脱水时可提供其水分的-以维持循环血容量的稳定
10、。儿童皮肤含水量高于成人，成年女性高于男性。皮肤中各种电解质主要存在皮下组织， Zn 2+缺乏可引起肠病性肢端皮炎。,免疫功能,皮肤是重要的免疫器官，包括免疫细胞和免疫分子两部分,皮肤病的临床表现与诊断,临床表现： 症状 体征 诊断： 病史 体格检查,症状,定义：患者主观感受到的不适。局部症状有瘙痒、疼痛及麻木等，全身症状有畏寒发热、乏力、食欲不振等。 瘙痒是最常见的症状，可轻可重，时间上可为持续性、阵发性或间断性，范围上可为局限性或泛发性。常见于荨麻疹、湿疹等。 疼痛最常见于带状疱疹，也可见于皮肤化脓感染、淋病等。 麻木感及感觉异常见于麻风患者。,体征,定义：客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏
11、膜及其附属器的改变。又称皮肤损害（简称皮损）。 分类：原发性皮损（8种）和继发性皮损（10种）。,原发性皮损,由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值。,斑疹,斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤齐平，无隆起或凹陷，直径一般1cm。直径 1cm时，称斑片。,斑疹,根据发生机制和特征不同，分为红斑、出血病及色素减退（或脱失）班 红斑是局部毛细血管扩张、充血所致。 出血班由毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致，压之不退色，直径2mm时称淤点， 2mm时称淤斑。 色素沉着及色素减退（脱失）班是表皮或真皮色素增加、减少（或消失）所致，压之均不退色，如黄褐斑、白癜风等。,丘疹
12、,局限性、实质性、直径1cm的表浅隆起性皮损。 表面可扁平、圆形或不平，颜色可呈紫红、淡黄、或黑褐色 可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物积聚（如皮肤淀粉样变）或炎症细胞浸润（如湿疹）引起。,斑块,为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径1cm的隆起性扁平皮损，中央可由凹陷。 见于银屑病等。,风团,为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。 皮损发生快，此起彼伏，一般数小时消退，消退后不留痕迹，常伴有剧痒。 见于荨麻疹。,水疱和大疱,水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般1cm者称大泡。内容物含血液者称血疱。 可位于表皮内也可以位于表皮下。,脓疱,为局限性、隆起性、内含脓液的
13、腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。,结节,为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，也可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。 可由真皮或皮下组织的炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）引起。,囊肿,为含液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。 一般位于真皮或更深位置，可隆起于表皮或仅可触及。 外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感。 见于皮脂腺囊肿、表皮囊肿等。,继发性皮损,是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。,糜烂,局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的红色湿润创面。 常由水泡、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。 因
14、损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。,溃疡,局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置。 可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。 因损害常破坏基底层细胞，故愈合较慢且愈合后可留有瘢痕。,浸渍,皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软发白。 常见于常时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位，如湿敷较久、指趾缝等皱褶处。,裂隙,也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。 常因皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥导致皮肤弹性降低，脆性增加，牵拉后引起。 好发于掌跖、指趾、口角等部位。,瘢痕,真皮或深层组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成。 分为增生性和萎缩性两种，前者呈隆起的表面光滑的无毛发的斑块，见于烧伤性
15、瘢痕及瘢痕疙瘩；后者皮肤略凹陷，表皮变薄，皮肤光滑，局部血管扩张，见于红斑狼疮等。,萎缩,是皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。 表皮萎缩表现为皮肤变薄，半透明，表面有喜皱纹呈羊皮纸样，皮沟变浅或消失；真皮萎缩表现为局部皮肤凹陷，表皮纹理可正常；皮下组织萎缩则表现为明显凹陷。,痂,由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。 痂可薄可厚，质地柔软或脆硬，附着于创面。,抓痕,也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损。 常由机械性损伤所致，如搔抓、划破或摩擦。,苔藓样变,因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙
16、增厚。表面为皮脊隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。 见于慢性瘙痒性皮肤病（如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹）。 常伴剧痒。,病史,一般资料 主诉 现病史 既往史：性乱史 个人史 家族史,体格检查,光线要充足，最好在自然光下进行。,视诊,性质 大小和数目 颜色 界限及边缘 形态 表面 基底 内容 排列 部位和分布,触诊,主要了解皮损是坚实或柔软，是浅在或深在，有无浸润增厚、有无压痛等 棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病发生棘层松解时的表现，有四种阳性表现：用手推压水疱一侧，水泡沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵拉已破损的水疱时，可见水疱周边的外观正常皮
17、肤一同剥离。,特殊手段,玻片压诊：玻片压迫皮损处至少15s，玻片上观察皮损颜色变化。充血性红斑会消失而出血性红斑及色素沉着不会消失，寻常狼疮皮损可出现特有的苹果酱颜色。 鳞屑刮除法：了解皮肤表面性质，寻常型银屑病刮除鳞屑后可出现特征性的薄膜现在和点状出血。,皮肤划痕试验,在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，出现隆起风团，称皮肤划痕试验阳性。,表皮基底层有一种可反射遮蔽紫外线对人体损伤的细胞叫做。 黑素细胞 朗格汉斯细胞 纤维母细胞 组织细胞 Merkel细胞,皮肤附属器包括。 毛发 皮脂腺 指甲 淋巴管 神经,下列哪项不是皮肤的主要吸收途径。 皮肤的血管 角质层细胞 角质层细胞间隙 皮脂腺 汗管,下列哪一部位皮肤的吸收能力最好。 掌跖 前臂 阴囊 大腿内侧 上臂屈侧,糜烂与溃疡的主要区别是。 大小不同 形状不同 深浅不同 基底颜色不同 病因不同,由多数丘疹融合而成的面积大于2厘米左右的扁平、隆起的浸润性损害，叫。 风团 斑疹 斑块 结节 囊肿,谢谢,手机：13806964878 QQ: 28861658,
