1、硬汉的甜蜜人生,免疫内科一病房 住院医师：王为 主治医师：吴迪 2014-7-11,患者信息,男性，57岁，病案号：W248956 主诉：腰背酸痛14年，皮肤变硬6年，加重3年,入院情况,2000年左右 活动后腰背酸痛，休息减轻 似有晨僵 否认夜间痛、外周关节肿痛，否认足跟痛 强直性脊柱炎？ 骶髂关节CT未见异常,入院情况,2008年 颈部及后背上部皮肤变硬 逐渐向腰骶部、双肩、双上臂近段，以及腹部蔓延 否认手指肿胀，张口受限等 否认雷诺现象 近3年症状逐渐加重 NSAIDs治疗无显效,入院情况,外院胸腰椎X-ray,入院情况,既往史： 糖尿病，HbA1c 9.3% 外周神经病变、视网膜病变、
2、糖尿病足 糖尿病肾病 Cr 120-200umol/L，CKD2期 否认增强MRI 高血压，高脂血症，高尿酸血症、痛风 银屑病3月 家族史：糖尿病家族史,体格检查,BMI：27.8kg/m2 腹围： 103.5cm 皮肤 腰背部散在斑疹，表面脱屑 颈部及背部皮肤明显增厚，变硬，伴充血 肩部、双上臂近端、腹部皮肤变硬，手指皮肤可疑变硬 脊柱关节 枕墙距18cm，指地距39cm，胸廓扩张度0cm，Schober试验3cm，4字试验左侧（+） 手指活动轻度受限,体格检查,体格检查,入院诊断,腰背痛，皮肤硬肿原因待查 代谢综合征 糖尿病 糖尿病肾病（CKD 2期） 糖尿病视网膜病变 糖尿病外周神经病变
3、 糖尿病足 高血压 高脂血症 高尿酸血症 痛风,腰背痛 - 是脊柱关节病吗？,腰背痛,ESR 34mm/h，hsCRP 3.98 HLA-B27（-） 骶髂关节MRI：未见明显异常 胸椎骨质增生 - 退行性变？ 银屑病 - 银屑病关节炎？,Syndesmophytes of psoriatic spondyloarthritis are more frequent in the thoraco-lumbar spine Radiol med (2014) 119:156163,皮肤硬化 - 是硬皮病吗？,皮肤硬化,Whats in common?,Scleredema 硬肿病 Sclerede
4、ma adultorum of Buschke,弥漫、木样皮肤硬化 最常累及身体上半部分，以颈部、后背皮肤最为常见 肢端通常不受累,Scleredema other related disease,类癌、恶性胰岛细胞瘤、胆囊癌 类风湿关节炎、干燥综合征 原发甲旁亢,糖尿病相关硬肿病 Scleredema diabeticorum,发生率：2.5%-14% 多见于中年、体型肥胖者 隐匿起病，缓慢进展 可能与长期血糖控制不佳有关,Skin Biopsy,Case Reports in EndocrinologyVolume 2011, Article ID 560273, 4 pages,表皮正常 真皮增厚 胶原纤维肿大 粘蛋白沉积增加 少见成纤维细胞增生,Dermatology online journal,19(12),手指活动受限如何解释？,Limited joint mobility in diabietes,Prayer sigh,Table top test,
