1、外 科 学 绪 论,周 杰 第一临床学院肝胆外科 Email: jacky Tel: 13802973798,何谓外科？,强调手术治疗 区别于依靠药物 范畴：创伤，感染，肿瘤，畸形 内外科交叉：胃癌，先心,外科和内科的区别？,疾病的诊断 疾病的治疗 外科手术,外科学的发展,解剖学 麻醉 输血：枸橼酸钠（1915） 术后感染：灭菌法，无菌术，抗生素 手术基本技术操作：止血，吻合等,外科学的发展趋势,微创 移植,外科学的发展趋势,微创： 腹腔镜外科，单孔腹腔镜，NOTES 内镜下手术：EST，原位癌切除 达芬奇机器人,外科学的发展趋势,林德伯格手术 2001年，美国纽约MARESCAUX为法国St
2、rasberg医院完成了一台胆囊切除手术,外科学的发展趋势,微创手术的典型例子： 刘ZN,外科学的发展趋势,微创手术覆盖面越来越广 切口小？ 全身应激反应小 恢复迅速,腹腔镜左半肝切除，胆总管切开取石POD1,腹腔镜胆道术后24小时内,腹腔镜左半肝切除24小时内,器官移植,肝脏移植 肾脏移植 心脏移植 肺移植 角膜移植 骨髓移植,关于肝脏移植,指征： 肝脏恶性肿瘤 良性终末期肝病 代谢、自身免疫性肝病,Milan标准,单个肿瘤结节，直径不超过 5 cm 多结节者不超过3个，最大直径不超过3 cm 无大血管浸润 无淋巴结或肝外转移 UCSF标准 杭州标准,术后16个月,病理：肝小叶结构破坏，大片
3、肝组织坏死，残留少量肝细胞呈结节状增生。 诊断：亚急性重型肝炎,临床科研的重要性,外科有关的临床研究 Dudrick & Wilmore，1967 Case report,Dudrick & Wilmore，1967,1994年周绮思母女在瑞典与英脱利匹特的发明者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影,世界首例长期依靠全静脉营养生存并生育吉尼斯纪录 周绮思、蔡惟母女（中国上海）,缔造生命奇迹的周绮思,全球首例靠人工静脉营养维持生命的“无肠女”并孕育孩子,噩耗传来,年月日正月初六，凌晨1点多，在南京西路一间老式公寓里，已有7个月身孕周绮思腹内突然莫名绞痛。到医院后，被认为是早产送进待产室，然而次日
4、上午检查发现胎儿已不幸夭折，周绮思依然剧痛不止，于是被送往中山医院普外科急救。 当晚，经过抗休克和全身麻醉的周绮思上了手术台，当主刀医生打开她的腹腔时，所有在场的医生都震惊了。肠体在腹中打结扭转度，全部小肠和部分结肠呈现紫黑色，全部坏死，不得已，只能全部切除，周绮思由此成为一个”无肠女“，同时意味着她生存无望。 对此，外科主任的吴肇光教授大胆提出采用全静脉营养支持在延续周绮思的生命。这个提议充满挑战，一个小肠全部切除的人长期靠静脉输液维持生活，国内尚无先例。况且国内静脉营养仅处于临床试验阶段，国际上也很罕见。然而吴肇光教授凭借着余年经验和其拥有吴肇汉、吴光汗学界的核心人物专业精干的团队，决定一
5、搏。,转危为安,医生们将周绮思的十二指肠与大肠接通，并在其胸部置导管连接静脉，营养液从这里源源不断流进体内维持生命。 年月日，周绮思出院回家。丈夫蔡汗跃每天都担当妻子的”御医“。每三个月从瑞典费森尤斯卡比公司定期空运一批药物，蔡汉跃学会了配药、输液。每天毫升的营养缓缓输入妻子体内，从不停息。 在静脉营养的前期，周绮思还闯过了胆结石胆囊切除，急性锌缺乏全身皮肤溃烂、导管感染导致败血症等一道又一道生死关。,孕育生命,年，周绮思意外怀孕，反复权衡后，放弃了。 延续了年生命之后，年她再度怀孕，这让岁的她感慨万端：“我的生命耗费了国家巨大的财富和医务人员的心血，它代表着我国医药科技水平，我确实感到我的生
6、命不属于我一个人，微量不辜负生命，为了祖国的医学事业和荣誉，我应该做第一个吃螃蟹的人。”,生命的延续,年月日，医生果断为周绮思剖宫产下一个克的女婴，第一例靠全静脉营养液维持生命的孕妇产子的记录诞生了。年月，这一事件被录入上海大世界基尼斯记录。她和丈夫给孩子取名为“蔡惟”，其含义是世界独有，“惟”字可拆解为“心”和“佳”，他们希望她健康成长、身心俱佳。蔡惟不仅是全家人的骄傲,更代表人类医学成就。孩子从小爱学习,钢琴已达到了演奏级。年,以分高分考入北京外国语大学国际贸易专业。,新的里程碑,年，应瑞典Kabi Pharmacia公司邀请，周绮思一起去了瑞典，见到了静脉营养的发明者惠特林教授，他曾三次
7、获得诺贝尔奖提名。周绮思感谢他时，他却说：“你不要谢我，我倒要谢谢你。我发明静脉营养时，并没有想到有今天的成就，你使静脉营养的应用达到了一个新的里程碑。”,“无肠”外婆,2016年2月，蔡惟婚后生下一名女婴。周绮思如愿当上外婆，幸福的实现四代同堂。,结束生命旅程,2016年6月3日凌晨3点07分，58岁的周绮思幸福平静地离开了我们。按生前遗愿捐献遗体，继续为人类健康卫生事业做贡献。,精准手术视频大赛,黄志强院士90寿辰庆典,黄老精神：一颗永远年轻的心！,黄老精神：超越学术,胆道是个“器官” 善待胆道 右后叶胆管结石 人类直立行走的必然后果 醍醐灌顶！,黄老精神：一颗不断探索的心,肝移植：胆道并
8、发症的研究 学术报告：自己动手，亲自上网查资料，并制作幻灯,敬祝：黄老健康长寿！,网友说： 哥吃的不是面，是寂寞。 对黄老而言： 做的不是手术，是艺术。 查的不是病房，是希望。 写的不是著作，是精神。,回想自己几十年不曾停歇的奋斗与付出，虽然收获了些许荣耀和欣慰，但唯有大家的支持与祝福乃上苍馈赠，值得珍藏一生 -黄志强,未出土时先有节至凌云处总虚心,外科医生的苦与乐,苦：辛苦！ 移植手术回家：早晨 2010年外科年会前夜 2016年12月29日（Whipple手术，肥、壮，200+公斤，杜峰的亲戚）,外科医生的苦与乐,2016年12月23日 长沙-上海浦东机场 华灯初上 接到短信 看着车窗外熙熙攘攘的人群 伤感,外科风险与伦理,死亡率最高的手术？ 病情需要做？ 病人想做？ 医生想做？,外科医生的成长,三个10年： 第一个十年 第二个十年 第三个十年,关于外科的医疗纠纷,比内科多：李SZ，壶腹周围占位 局部、暂时的现象 正能量居多 理解医护人员的占绝大多数 德不近佛者不可以为医 越靠近佛，磨难和委屈越多,外科医生的苦与乐,乐：手到病除的快乐！ AOSC 阑尾炎 嵌顿疝 气胸,外科医生,工作：撸起袖子加油干！ 生活：彻底放松！ 开心工作，快乐生活！,热烈欢迎有志者、有缘者加入外科队伍！ 谢谢大家！,
