1、倡导绿色疗法倡导绿色疗法 打造特色门诊打造特色门诊SFDASFDA药品不良反应信息通报药品不良反应信息通报(2008.7(2008.72012.12)2012.12)中药抗感染类喜炎平注射剂、穿琥宁、炎琥宁注射剂、莲必治注射液、清开灵注射剂、莪术油注射液、双黄连注射剂、细辛脑注射剂；抗生素类注射用阿莫西林钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、头孢拉定、加替沙星、阿米卡星、林可霉素、环丙沙星、克林霉素、左氧氟沙星抗病毒类阿昔洛韦、利巴韦林心脑血管类脉络宁注射液、参麦注射剂、香丹注射液、生脉注射液、葛根素注射剂其它盐酸氨溴索注射剂、安痛定注射液以以静脉滴注静脉滴注做为给药途径的药物，已经成为临床不良
2、反应的主要因素！做为给药途径的药物，已经成为临床不良反应的主要因素！静脉输液不良反应在三甲医院也很普遍，原因主要在于静脉输液给药途径所致。儿童肌肉注射的后遗症也非常普遍，可以达到儿童肌肉注射的后遗症也非常普遍，可以达到1.36%1.36%。儿童临床治疗途径所面对专业挑战儿童临床治疗途径所面对专业挑战口服给药，儿童特别是婴幼儿顺应性差；口服给药，儿童特别是婴幼儿顺应性差；临床数据表明：儿童的肌肉注射和静脉给药不良反应易发生，是成临床数据表明：儿童的肌肉注射和静脉给药不良反应易发生，是成人发生率的人发生率的2-42-4倍；倍；儿童在治疗过程中经常因注射给药，出现恐惧、疼痛、哭闹、极度儿童在治疗过程
3、中经常因注射给药，出现恐惧、疼痛、哭闹、极度不配合，治疗起来很麻烦；不配合，治疗起来很麻烦；家长心疼孩子，对治疗时的多次注射给药，心理负担重，易产生医家长心疼孩子，对治疗时的多次注射给药，心理负担重，易产生医患矛盾；患矛盾；美国国立医学图书馆美国国立医学图书馆意大利罗马意大利罗马La La SapienzaSapienza 大学大学 2012.5.302012.5.30儿童临床治疗原则儿童临床治疗原则安全安全 有效有效方便方便 经济经济临床安全高效合理的给药方式临床安全高效合理的给药方式雾化吸入雾化吸入直肠给药直肠给药雾化中的孩子们雾化中的孩子们雾化中的孩子们雾化中的孩子们雾化吸入疗法已成为专
4、业儿童医院门诊治疗呼吸雾化吸入疗法已成为专业儿童医院门诊治疗呼吸道疾病的首选道疾病的首选重庆市儿童医院雾化治疗室安徽省立儿童医院雾化中心表明：雾化吸入疗法已经成为专业儿童医院门诊治表明：雾化吸入疗法已经成为专业儿童医院门诊治疗呼吸道疾病的非常重要治疗方式。疗呼吸道疾病的非常重要治疗方式。儿童为什么需要雾化治疗儿童为什么需要雾化治疗生理层面：生理层面：儿童由于生理上发育不完善，免疫力较弱，肺泡发儿童由于生理上发育不完善，免疫力较弱，肺泡发育不完全，气管粘膜纤毛运动差，感染炎症后，容易产生炎症分育不完全，气管粘膜纤毛运动差，感染炎症后，容易产生炎症分泌物（痰液），再加上小儿不会咯痰，致使痰液排不出
5、来而加重泌物（痰液），再加上小儿不会咯痰，致使痰液排不出来而加重病情。病情。专业层面：专业层面：雾化治疗具有消炎、祛痰、止喘、止咳的作用，且雾化治疗具有消炎、祛痰、止喘、止咳的作用，且无痛苦、治疗时间短、见效快，特别适合治疗儿童呼吸道感染，无痛苦、治疗时间短、见效快，特别适合治疗儿童呼吸道感染，肺炎、气管炎、急、慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、支气管哮喘及肺炎、气管炎、急、慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、支气管哮喘及小儿久咳痰多，咽喉肿痛等疾病。小儿久咳痰多，咽喉肿痛等疾病。为什么基层医疗机构建立雾化室为什么基层医疗机构建立雾化室 展现基层医院医生同样具有与高端医院具有与时共进的医展现基层医院医生同样具有
6、与高端医院具有与时共进的医疗技术和专业素质，提高诊所的专业氛围；疗技术和专业素质，提高诊所的专业氛围；标准雾化室可以做好对患者家长宣教工作，打消家长的顾标准雾化室可以做好对患者家长宣教工作，打消家长的顾虑，增加对医生的信任度；虑，增加对医生的信任度；卡通环境可以使儿童心理上更能放松并配合治疗；卡通环境可以使儿童心理上更能放松并配合治疗；可同时进行可同时进行5 5人以上的雾化治疗人以上的雾化治疗 ；场地：面积场地：面积1010平米左右，整洁、明亮、通风环境，室内温度平米左右，整洁、明亮、通风环境，室内温度控制在控制在25 25 左右；左右；场地墙壁：刷适宜儿童的环保漆或张贴环保壁纸、卡通画以场地
7、墙壁：刷适宜儿童的环保漆或张贴环保壁纸、卡通画以及雾化知识宣教背板；及雾化知识宣教背板；雾化设备：压缩式雾化器雾化设备：压缩式雾化器5-105-10台；台；雾化桌椅：环保、适合儿童身高的可调节伸缩式坐凳及雾化雾化桌椅：环保、适合儿童身高的可调节伸缩式坐凳及雾化台。台。打造社区基层诊所标准雾化室打造社区基层诊所标准雾化室雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法原理 雾化吸入疗法是使用专门的雾化雾化吸入疗法是使用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小的颗装置将药物溶液雾化成微小的颗粒粒,通过吸入的方法进入呼吸道通过吸入的方法进入呼吸道及肺内并沉积，从而达到及肺内并沉积，从而达到止咳、止咳、消炎、祛痰、解除支气管痉
8、挛、消炎、祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能改变通气功能等目的。等目的。吸入药物微粒大小对疗效的影响吸入药物微粒大小对疗效的影响微粒大小微粒大小仅适合上呼吸仅适合上呼吸道疾病治疗道疾病治疗5 m 颗粒颗粒 10 m 可获得理想可获得理想临床疗效临床疗效临床效果不明确临床效果不明确可被机体直接吸收可被机体直接吸收产生产生,全身副作用全身副作用2-5 m20ml)(20ml)药量及浓度药量及浓度用药少用药少,浓度高浓度高用药量大用药量大,浓度低浓度低颗粒大小颗粒大小2 25um5um3.73.710.5m10.5m雾化药物雾化药物可雾化多种药物可雾化多种药物不能雾化某些大分子化合物不能雾化某些大分
9、子化合物药物沉积部位药物沉积部位上、下呼吸道上、下呼吸道仅在上呼吸道仅在上呼吸道气雾量气雾量耗液耗液0.5 mL/min0.5 mL/min耗液耗液1 12 mL/min2 mL/min患者耐受性患者耐受性好好差，易造成缺氧、呛咳差，易造成缺氧、呛咳洗涤和消毒洗涤和消毒便于洗涤和消毒便于洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒机器寿命机器寿命长长短短雾化雾化吸入吸入雾化吸入治疗药代动力学雾化吸入治疗药代动力学药物直达靶器官1.1.药物直达呼吸道感染部位，局部药物浓度高，药物直达呼吸道感染部位，局部药物浓度高，药物沉积时间长；药物沉积时间长；2.2.起效迅速，起效迅速，5 5分钟起效；分钟
10、起效；3.3.所用药物剂量小，明显减少药物毒副作用；所用药物剂量小，明显减少药物毒副作用；4.4.雾化可同时吸入几种药物，雾化可同时吸入几种药物，使用方便，不需要使用方便，不需要病人的配合；病人的配合；5.5.无痛苦、治疗时间短、见效快，特别适合治疗无痛苦、治疗时间短、见效快，特别适合治疗儿童呼吸道感染儿童呼吸道感染 ；雾化吸入治疗优势雾化吸入治疗优势雾化吸入的适应症雾化吸入的适应症 支气管哮喘、急性支气管炎支气管哮喘、急性支气管炎 上呼吸道感染、咳嗽上呼吸道感染、咳嗽 急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎 毛细支器官炎毛细支器官炎 过敏性鼻炎、鼻窦炎过敏性鼻炎、鼻窦炎 慢性支
11、气管炎、支气管扩张慢性支气管炎、支气管扩张 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病雾化吸入临床应用疾病雾化吸入临床应用疾病治疗治疗疾病疾病雾化吸入对药物要求雾化吸入对药物要求无菌药液，稳定性好、粘稠度低无菌药液，稳定性好、粘稠度低药液对粘膜不宜有刺激性；药液对粘膜不宜有刺激性；酸碱度要接近中性，并适宜人体酸碱度要接近中性，并适宜人体组织的胶体渗透压；组织的胶体渗透压；注意不要引起过敏反应。注意不要引起过敏反应。因为覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液，因为覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液，pHpH值为中性。值为中性。雾化吸入临床应用药物种类雾化吸入临床应用药物种类用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、
12、用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、0.45%0.45%盐水或生盐水或生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺激性理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺激性也较强，因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用也较强，因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用0.45%0.45%盐水，盐水，长期湿化则可用生理盐水。长期湿化则可用生理盐水。抗感染中药注射液：如鱼金注射液、野菊花注射液等；抗感染中药注射液：如鱼金注射液、野菊花注射液等；雾化吸入临床应用药物种类雾化吸入临床应用药物种类抗感染西药：常用庆大霉素、硫酸妥布霉素、头孢他啶、抗感染西药：常用庆大霉素、硫酸妥布霉素、头孢他啶、利巴韦林等。多粘菌素
13、易引起支气管痉挛，不宜采用。利巴韦林等。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。（注意头孢他啶治疗时要做皮试）（注意头孢他啶治疗时要做皮试）平喘解痉药物：如沙丁胺醇、氨茶碱等；平喘解痉药物：如沙丁胺醇、氨茶碱等；稀化痰液帮助祛痰：如盐酸氨溴索、稀化痰液帮助祛痰：如盐酸氨溴索、糜蛋白酶等；糜蛋白酶等；抗炎、减轻水肿药物：如地塞米松等。抗炎、减轻水肿药物：如地塞米松等。小儿雾化吸入步骤小儿雾化吸入步骤雾化患儿应处于坐位，雾化患儿应处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位，手持雾量避免仰卧位，手持雾化器时，应保持其垂直化器时，应保持其垂直向上。以确保有雾气出向上。以确保有雾气出来。
14、来。婴儿婴儿及哮喘患者及哮喘患者面罩应面罩应离离患儿口鼻患儿口鼻5cm5cm左右，不左右，不可紧紧压住口鼻以免出可紧紧压住口鼻以免出现窒息等意外现窒息等意外。小儿雾化吸入步骤小儿雾化吸入步骤用鼻子呼气，效果更佳小儿雾化吸入步骤小儿雾化吸入步骤小儿常规雾化时间约小儿常规雾化时间约10101515分钟，时间以分钟，时间以1010分钟为宜，分钟为宜，不超过不超过1515分钟。分钟。2 2次次d d，间，间隔隔4 46 h6 h。真棒！小儿雾化吸入注意事项小儿雾化吸入注意事项雾化治疗前：雾化治疗前：对不配合雾化治疗，哭恼厉害的患儿，采取安抚、分散其注意力办法对不配合雾化治疗，哭恼厉害的患儿，采取安抚、
15、分散其注意力办法。仍不能安静合作者，应暂停雾化或采取睡眠后雾化；。仍不能安静合作者，应暂停雾化或采取睡眠后雾化；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣；较小婴儿可喂食少量雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣；较小婴儿可喂食少量温开水。另外擤鼻，清理鼻腔鼻涕。温开水。另外擤鼻，清理鼻腔鼻涕。治疗前尽量将痰液咳出，以免妨碍雾滴深入；治疗前尽量将痰液咳出，以免妨碍雾滴深入；在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。雾化治疗中：雾化治疗
16、中：治疗开始后要注意是否有无呛咳和支气管痉挛或呼吸困难等不治疗开始后要注意是否有无呛咳和支气管痉挛或呼吸困难等不适症状。适症状。在患儿每次雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打其背部在患儿每次雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打其背部，以利于痰液排出（拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，以利于痰液排出（拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部）。，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部）。给哮喘患者特别是婴幼儿面罩雾化吸入，由于面罩的溢气孔太给哮喘患者特别是婴幼儿面罩雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化少，二氧化碳不
17、能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中碳，其血中PaCOPaCO2 2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧剧 ，所以雾化吸入时间不超过，所以雾化吸入时间不超过5 51010分钟。分钟。小儿雾化吸入注意事项小儿雾化吸入注意事项雾化结束后：雾化结束后：上呼吸道感染的患者雾化吸人后避免即刻进食或漱口，以避免减少上呼吸道感染的患者雾化吸人后避免即刻进食或漱口，以避免减少咽部吸入药物的沉积，降低局部药物浓度，影响疗效；咽部吸入药物的沉积，降低局部药物浓度，影响疗效；雾化时，应防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜，在每次雾雾化时，应防止药液喷向
18、患儿的眼部，以免损伤眼结膜，在每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠；化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠；吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用；菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用；患儿雾化后取合适体位，留观数分钟，无异常后方可离开。患儿雾化后取合适体位，留观数分钟，无异常后方可离开。小儿雾化吸入注意事项小儿雾化吸入注意事项小儿雾化吸入注意事项小儿雾化吸入注意事项 雾化室内环境：保持室内空气清新，保证适宜的气雾温度，以防雾化室内环境：保持室内空气清新，保证适宜的气雾
19、温度，以防寒冷的气雾吸入引起小儿气管痉挛，加重喘息和通气不足，维持寒冷的气雾吸入引起小儿气管痉挛，加重喘息和通气不足，维持室温室温2525左右左右 ，湿度，湿度5050-60-60 。少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓痉挛，即所谓“治疗矛盾现象治疗矛盾现象”，其原因可能是药液低渗、气雾，其原因可能是药液低渗、气雾温度过低、药液过敏等，注意避免。温度过低、药液过敏等，注意避免。儿童雾化吸入时尤其是小儿，雾化所用药液的味道太苦会影响孩儿童雾化吸入时尤其是小儿，雾化所用药液的味道太苦会影响孩子吸入及治疗顺应性。
20、子吸入及治疗顺应性。雾化吸入并发症及临床处理雾化吸入并发症及临床处理支气管痉挛支气管痉挛急性肺水肿急性肺水肿过敏反应过敏反应雾化吸入并发症及临床处理雾化吸入并发症及临床处理支气管痉挛：多见于超声雾化。由于吸入过快且雾化量大所致。支气管痉挛：多见于超声雾化。由于吸入过快且雾化量大所致。更多的气溶颗粒快速进入支气管及肺泡，或过饱和的雾液吸入都更多的气溶颗粒快速进入支气管及肺泡，或过饱和的雾液吸入都有可能形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起患者出现喘憋、有可能形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起患者出现喘憋、胸闷症状。胸闷症状。l临床表现临床表现成人自感呼吸喘憋、胸闷，小儿表现烦躁、呼吸急成人自
21、感呼吸喘憋、胸闷，小儿表现烦躁、呼吸急迫等症状；迫等症状；l预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制好雾化预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制好雾化吸入的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧。严重者可使用吸入的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧。严重者可使用扩张支气管平滑肌药物。扩张支气管平滑肌药物。急性肺水肿：多见于超声雾化。由于吸入雾量过大且时间过长急性肺水肿：多见于超声雾化。由于吸入雾量过大且时间过长引起的一种严重并发症。引起的一种严重并发症。l临床表现临床表现患者出现剧烈咳嗽，咯吐大量泡沫痰，呼吸困难，患者出现剧烈咳嗽，咯吐大量泡沫痰，呼吸困难，紫绀等一系列症
22、状。两肺满布大小水泡音；紫绀等一系列症状。两肺满布大小水泡音；l预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制好雾预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制好雾化吸入的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧，静脉推注地化吸入的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧，静脉推注地塞米松、速尿。塞米松、速尿。雾化吸入并发症处理雾化吸入并发症处理 过敏反应：吸入的药物引起的过敏反应。原因与其他给药途径一致。过敏反应：吸入的药物引起的过敏反应。原因与其他给药途径一致。临床上报道主要见于临床上报道主要见于糜蛋白酶。糜蛋白酶。l 临床表现：为在雾化吸入的过程中患者出现躁动、呼吸困难、面色苍临床表现：
23、为在雾化吸入的过程中患者出现躁动、呼吸困难、面色苍白、血压正常或降低、出现发热寒战等症状；白、血压正常或降低、出现发热寒战等症状；l 预防及处理：在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。患者出预防及处理：在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。观察生命体征，建立静脉通道，现临床症状时，马上中止雾化吸入。观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，扩张支气管药物等协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，扩张支气管药物等雾化吸入并发症处理雾化吸入并发症处理雾化器的清洁、消毒及保管方法雾化器的清洁、消毒及保管方法 雾化器使用后，雾化杯、口器应全部
24、先用清水冲洗，雾化器使用后，雾化杯、口器应全部先用清水冲洗，再用再用1%1%含氯消毒液浸泡，浸泡后再用清水反复冲洗，含氯消毒液浸泡，浸泡后再用清水反复冲洗，晾干后备用。晾干后备用。注意浸泡时间不宜过长，以注意浸泡时间不宜过长，以2020分钟为宜，以免消毒液分钟为宜，以免消毒液沉淀物堵塞喷雾孔或腐蚀雾化器。沉淀物堵塞喷雾孔或腐蚀雾化器。存放雾化器的容器一定要保持清洁，以防交叉感染。存放雾化器的容器一定要保持清洁，以防交叉感染。有条件可使用一次性雾化器有条件可使用一次性雾化器。临床安全高效合理的给药方式临床安全高效合理的给药方式直肠给药直肠给药雾化吸入雾化吸入直肠给药概念直肠给药概念直肠给药是祖国
25、医学传统的灌肠法与现代医学直肠给药是祖国医学传统的灌肠法与现代医学的药物体内吸收代谢相结合的给药方法。的药物体内吸收代谢相结合的给药方法。直肠给药分类：直肠注入直肠给药分类：直肠注入 、直肠滴入、直肠滴入 、直肠、直肠栓剂。栓剂。直肠给药在临床研究进展直肠给药在临床研究进展基层医生的疑问基层医生的疑问 直肠给药与静脉输液相比较治疗效果怎么样？直肠给药与静脉输液相比较治疗效果怎么样？直肠给药机制是什么？直肠给药机制是什么？直肠给药具有哪些临床优势？直肠给药具有哪些临床优势？直肠给药临床应用范围？直肠给药临床应用范围？直肠给药有禁忌症吗？直肠给药有禁忌症吗？直肠给药临床如何操作？直肠给药临床如何操
26、作？结果：临床试验表明直肠给药与静脉给结果：临床试验表明直肠给药与静脉给药疗效具有一致性药疗效具有一致性(P0.05)(P0.05)。直肠给药的问题直肠给药的问题 直肠给药与静脉输液相比较治疗效果怎么样？直肠给药与静脉输液相比较治疗效果怎么样？直肠给药机制是什么？直肠给药机制是什么？直肠给药具有哪些临床优势？直肠给药具有哪些临床优势？直肠给药临床应用范围？直肠给药临床应用范围？直肠给药临床如何操作？直肠给药临床如何操作？直肠给药直肠给药传承与创新医疗技术传承与创新医疗技术 东汉东汉-张仲景张仲景首创肛门栓剂和灌肠术首创肛门栓剂和灌肠术 东晋东晋-葛洪葛洪 首创了灌肠器械首创了灌肠器械 唐唐-孙
27、思邈孙思邈最早的保留灌肠技术最早的保留灌肠技术直肠给药的中医概念直肠给药的中医概念 祖国医学认为：祖国医学认为：经络是人体气血运行的通路。肺与大肠经络是人体气血运行的通路。肺与大肠通过手阳明大肠经与手太阴肺经形成通过手阳明大肠经与手太阴肺经形成 “肺与大肠相表肺与大肠相表里里”的关系，而的关系，而“手阳明大肠经手阳明大肠经”下和于下和于“足阳明胃足阳明胃经经”。肺与大肠相表里出自于中医经典医籍肺与大肠相表里出自于中医经典医籍黄帝内经黄帝内经.灵枢灵枢.本输本输，原文如下原文如下“肺合大肠，大肠者，传道之府肺合大肠，大肠者，传道之府”。脏腑表里在脏腑表里在内经内经中是通过经络联系在一起的，经络是
28、营卫气中是通过经络联系在一起的，经络是营卫气血运行的通路，营属阴，卫属阳，血为营，气为卫，因此虽然心血运行的通路，营属阴，卫属阳，血为营，气为卫，因此虽然心肺离小肠、大肠远，但两者却通过营卫气血的运行紧密的联系在肺离小肠、大肠远，但两者却通过营卫气血的运行紧密的联系在一起，这才是肺与大肠相表里的实质。一起，这才是肺与大肠相表里的实质。直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到全身或局部的治疗目的；作用输布全身，从而达到全身或局部的治疗目的；大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。直肠给药的中
29、医概念直肠给药的中医概念直肠给药直肠给药现代医学研究现代医学研究下腔静脉下腔静脉直肠下静脉直肠下静脉直肠中静脉直肠中静脉直肠上静脉直肠上静脉门静脉门静脉结论：直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的结论：直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜，具有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收力强。半透膜，具有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收力强。直肠给药直肠给药现代医学研究现代医学研究直肠吸收药物三条途径直肠吸收药物三条途径1 1、通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入（下腔、通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入（下腔静脉）大循环，可以避免首过效应静脉）大循环，可以避
30、免首过效应 ；2 2、通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；、通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；3 3、通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。、通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。直肠给药直肠给药六大临床优点六大临床优点1.1.避免了肝脏对药物的首过消除效应，提高了药物生物利用度，同避免了肝脏对药物的首过消除效应，提高了药物生物利用度，同时减低了对肝脏的副作用。时减低了对肝脏的副作用。2.2.不经过上消化道，避免了对胃肠的刺激，还可避免胃酸和各种消不经过上消化道，避免了对胃肠的刺激，还可避免胃酸和各种消化酶对药物的破坏；
31、化酶对药物的破坏；3.3.吸收快、起效快，疗效确切。大量的临床实践证明，直肠给药与吸收快、起效快，疗效确切。大量的临床实践证明，直肠给药与静脉滴注在起效和疗效方面无明显差异，且直肠给药的生物利用静脉滴注在起效和疗效方面无明显差异，且直肠给药的生物利用率是口服给药的率是口服给药的2 2倍。倍。4.4.操作简单快捷，无创伤，无痛苦，病人乐意接受，提高了给药操作简单快捷，无创伤，无痛苦，病人乐意接受，提高了给药的顺应性；的顺应性；5.5.给药剂量准确、方便、安全。给药剂量准确、方便、安全。6.6.减少了打针、住院的时间，节约了有限的卫生资源；减少了打针、住院的时间，节约了有限的卫生资源；直肠给药直肠
32、给药六大临床优点六大临床优点适合直肠给药的药物适合直肠给药的药物直肠粘膜对药物的吸收要考虑药物的直肠粘膜对药物的吸收要考虑药物的PHPH值、分子量及理化性质。值、分子量及理化性质。直肠粘膜为类脂质屏障，脂溶性药物较水溶性药物更易吸收；直肠粘膜为类脂质屏障，脂溶性药物较水溶性药物更易吸收；分子型药物较离子型药物更易吸收；对于分子量小于分子型药物较离子型药物更易吸收；对于分子量小于300300的药物，的药物，更易通过直肠粘膜到达血管；更易通过直肠粘膜到达血管；直肠内环境的直肠内环境的PHPH值为中性，且儿童直肠粘膜薄嫩，因此强酸性值为中性，且儿童直肠粘膜薄嫩，因此强酸性或强碱性药物不宜使用，宜用或
33、强碱性药物不宜使用，宜用PHPH值在值在4 41010之间弱酸或碱性药物之间弱酸或碱性药物 。按照中药性味归经，归肺经、大肠经的中药，适宜直肠给药。按照中药性味归经，归肺经、大肠经的中药，适宜直肠给药。参考：1、直肠给药国内外研究进展，马莉等四川中医药大学附属医院中医研究2002年2月15卷2、抗生素直肠给药的实验研究及临床应用研究进展,陈勇川等华西药学杂志2001.16（5）分为：非离子表面活性剂、非甾体抗炎剂、脂肪酸类分为：非离子表面活性剂、非甾体抗炎剂、脂肪酸类直肠吸收促进剂直肠吸收促进剂儿童直肠给药剂量儿童直肠给药剂量儿童直肠给药剂量参考：儿童直肠给药剂量参考：1 1、肌肉针剂：按照成
34、人剂量的、肌肉针剂：按照成人剂量的1 12 21 14 4量给予量给予;2 2、静脉针剂：按药品儿童的公斤计算，取最大剂量；、静脉针剂：按药品儿童的公斤计算，取最大剂量；3 3、小儿口服药物：一般取儿童应用剂量的平均值。、小儿口服药物：一般取儿童应用剂量的平均值。儿童直肠给药操作流程儿童直肠给药操作流程1 1、告知患儿父母提前为患儿排便（给药前、告知患儿父母提前为患儿排便（给药前10-1510-15分钟）；分钟）；2 2、准备操作所需器械：一次性使用注射器、一次性使用直肠给、准备操作所需器械：一次性使用注射器、一次性使用直肠给药管、药品、生理盐水、碘伏、棉签、石蜡油、镊子。药管、药品、生理盐水
35、、碘伏、棉签、石蜡油、镊子。3 3、所需的药物配伍后，需要通过恒温器或烧杯水浴至（、所需的药物配伍后，需要通过恒温器或烧杯水浴至（36 36 2 2 ）4 4、用注射器吸取恒温药液，排气时留少许空气（约、用注射器吸取恒温药液，排气时留少许空气（约0.5ml0.5ml），），安上一次性使用直肠给药管，头端涂石蜡油。安上一次性使用直肠给药管，头端涂石蜡油。5 5、将备齐用物携至患儿身边，向患儿家属解释，并哄逗患儿，、将备齐用物携至患儿身边，向患儿家属解释，并哄逗患儿，以取得合作。以取得合作。准备工作准备工作儿童直肠给药操作流程儿童直肠给药操作流程1.1.患儿取俯卧位，用碘伏消毒肛周皮肤；患儿取俯卧
36、位，用碘伏消毒肛周皮肤；2.2.左手拿注射器，右手拿镊子把一次性使用直肠给药管左手拿注射器，右手拿镊子把一次性使用直肠给药管缓慢送入肛门内缓慢送入肛门内4-104-10厘米；厘米；3.3.缓慢推注药物，推注速度与肌注给药相当；缓慢推注药物，推注速度与肌注给药相当；4.4.给药完毕，轻柔地拔出给药管，患儿静卧给药完毕，轻柔地拔出给药管，患儿静卧5 51010分钟。分钟。直肠给药时的操作直肠给药时的操作1.1.患儿保持采取左侧卧位患儿保持采取左侧卧位5 51010分钟。分钟。2.2.注意观察有无药液溢出，及时处理。注意观察有无药液溢出，及时处理。3.3.观察给药后的反应，是否有不舒服等。观察给药后
37、的反应，是否有不舒服等。儿童直肠给药操作流程儿童直肠给药操作流程直肠给药后的观察直肠给药后的观察儿童直肠给药技术要领儿童直肠给药技术要领一一儿童直肠给药时的体位；儿童直肠给药时的体位；二二儿童直肠给药的药液温度；儿童直肠给药的药液温度；三三儿童直肠给药的容量用量；儿童直肠给药的容量用量；四四儿童直肠给药时的给药管插入的深度。儿童直肠给药时的给药管插入的深度。技术要领技术要领儿童直肠给药技术要领儿童直肠给药技术要领一、儿童直肠给药时的体位；一、儿童直肠给药时的体位；给药时采用侧卧位或俯卧位，给药完毕后务必采取左侧卧给药时采用侧卧位或俯卧位，给药完毕后务必采取左侧卧位位1010分钟左右，使药液充分
38、吸收后，方可自由活动。分钟左右，使药液充分吸收后，方可自由活动。二二.儿童直肠给药的药液温度；儿童直肠给药的药液温度；各个年龄段的直肠温度相同，所以药液的温度是相同的；各个年龄段的直肠温度相同，所以药液的温度是相同的；温度过高或过低会刺激迷走神经兴奋，引起排便反射；温度过高或过低会刺激迷走神经兴奋，引起排便反射；温度须控制在温度须控制在36 36 2 2；温度控制方法温度控制方法：1 患者少时可用小容器加热水，用温度计测定水温38C，再把已经加好药液的注射器水浴5分钟。2 患者多时，应用恒温水浴箱，温度控制在37.0-40.0C.药物加温时间5-10分钟，边加温边晃动，以充分加热均匀。儿童直肠
39、给药技术要领儿童直肠给药技术要领三三.儿童直肠给药的容量用量儿童直肠给药的容量用量儿童直肠给药技术要领儿童直肠给药技术要领不同年龄儿童的直肠容量不同。随年龄的增长，直肠容积逐渐增大，我们依据各年龄段儿童的直肠容积，制定了儿童直肠给药的容量用量：年龄年龄直肠给药最大容量直肠给药最大容量新生儿新生儿2 2岁岁4.0ml4.0ml6.0ml6.0ml2 2岁岁4 4岁岁6.0ml6.0ml8.0ml8.0ml4 4岁岁6 6岁岁8.0ml8.0ml10ml10ml6 6岁岁9 9岁岁10ml10ml15ml15ml9 9岁岁14 14 岁岁15ml15ml20 ml20 ml四四.儿童直肠给药时的给
40、药管插入的深度。儿童直肠给药时的给药管插入的深度。儿童直肠给药技术要领儿童直肠给药技术要领年龄年龄直肠给药深度直肠给药深度新生儿新生儿2 2岁岁4 45cm5cm2 2岁岁4 4岁岁5 56cm6cm4 4岁岁6 6岁岁6 68cm8cm6 6岁岁9 9岁岁8 810cm10cm9 9岁岁14 14 岁岁101012cm 12cm 儿童直肠给药注意事项儿童直肠给药注意事项一操作时需轻柔缓慢，切记粗暴强行插入；二推注药液需缓慢，用力过大或过快容易产生便意感；三操作时哄逗患儿，转移注意力；四直肠给药前10-15分钟排便；五酸碱性药物不宜配伍以免引起中和反应；六易过敏药物如抗生素等应先作药敏皮试，皮
41、试阴性方可给药；注意！注意！重度脱水、电解质紊乱及严重腹泻者；重度脱水、电解质紊乱及严重腹泻者；肛门、直肠、结肠术后患者；肛门、直肠、结肠术后患者；消化道出血、急腹症（疑有肠坏死或穿孔）及心功能衰竭消化道出血、急腹症（疑有肠坏死或穿孔）及心功能衰竭患者；患者；含有苯甲醇的针剂应慎用；含有苯甲醇的针剂应慎用；（SFDA:凡使用苯甲醇注射液作溶剂的注射液及处方中含有苯甲醇的注射液，禁止用于儿童肌内注射；新生儿和儿童由于肝脏未完全发育成熟，体内往往缺乏代谢苯甲醇的这些酶，因而极易发生中毒反应，甚至死亡。）含有乙醇的药物含有乙醇的药物直肠给药禁忌症直肠给药禁忌症山海丹山海丹鱼金注射液鱼金注射液山海丹山
42、海丹鱼金注射液鱼金注射液 基本资料基本资料【通用名称通用名称】鱼金注射液鱼金注射液【成成 份份】金银花、鱼腥草。辅料：吐温金银花、鱼腥草。辅料：吐温8080、生理盐水、生理盐水【性性 状状】本品为几乎无色的澄明液体。本品为几乎无色的澄明液体。【适适 应应 症症】清热解毒。用于风热犯肺，热毒内盛所致的清热解毒。用于风热犯肺，热毒内盛所致的发热、咳嗽，痰黄发热、咳嗽，痰黄;上呼吸道感染，支气管肺炎、病毒性上呼吸道感染，支气管肺炎、病毒性肺炎见上述证候者。肺炎见上述证候者。【用法用量用法用量】肌内注射肌内注射,一次一次2 24ml,4ml,一日一日2 24 4次。次。【包包 装装】1010支支2ml
43、/2ml/盒。盒。国家中药保护品种国家中药保护品种 国家二类新药国家二类新药 原研单位原研单位金银花与鱼腥草药理研究金银花与鱼腥草药理研究药材名称金银花产地名称山东平邑 药材名称鱼腥草产地名称陕西汉中金银花金银花鱼腥草鱼腥草 20102010版版中国药典中国药典 【性味性味】甘，寒。甘，寒。【归经归经】归肺、心、胃经。归肺、心、胃经。【功能主治功能主治】清热解毒，凉散风热。用于痈肿疔疮，喉痹，丹毒，热清热解毒，凉散风热。用于痈肿疔疮，喉痹，丹毒，热毒血痢，风热感冒，温病发热。毒血痢，风热感冒，温病发热。本草纲目本草纲目 金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣、杨梅、风湿诸毒，诚金银花，善于化毒
44、，故治痈疽、肿毒、疮癣、杨梅、风湿诸毒，诚为要药。为要药。金银花金银花中医功效中医功效金银花金银花现代药理研究现代药理研究功能功能药理作用药理作用广谱抗菌作用对多种细菌（伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌，霍乱弧菌以及葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌等）均有杀菌和抑菌作用 广谱抗病毒作用对呼吸道和消化道最常见、最主要的呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒有明显灭活作用。消炎退热能促进肾上腺皮质激素的释放，对炎症有明显抑制作用。其作用强度与剂量的大小有关，剂量大者其解热、抗炎作用更加明显。增强免疫能促进淋巴细胞转化，增强自
45、细胞的吞噬功能其它作用 抗内毒素、利胆保肝、抗过敏等药材名称鱼腥草产地名称陕西汉中鱼腥草鱼腥草20102010版版中国药典中国药典 【性味】味辛，微寒。【归经】归肺经、膀胱、大肠经。【功能主治】清热解毒，消痈排脓，利湿通淋。治肺炎，肺脓疡，热痢，疟疾，水肿，淋病，白带，痈肿，痔疮，脱肛，湿疹，秃疮，疥癣。本草纲目本草纲目 散热毒痈肿，疮痔脱肛，断店疾，解硇毒。滇南本草滇南本草 治肺痈咳嗽带脓血，痰有腥臭，大肠热毒，疗痔疮。鱼腥草鱼腥草中医功效中医功效鱼腥草鱼腥草现代药理研究现代药理研究功能功能药理作用药理作用广谱抗菌作用对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、溶血性链球菌、淋病球菌、福氏痢疾杆菌
46、、变形杆菌、大肠杆菌有明显杀菌和抑菌作用。广谱抗病毒作用对甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒型有灭活作用。对单纯疱疹病毒I型、流感病毒有直接抑制活性的作用，且无细胞毒性。消炎退热鱼腥草对多种致炎剂引起的炎症渗出和组织水均有明显的抑制作用，能显著降低毛细血管通透性。同时，鱼腥草对炎症性疼痛反应也有较强的抑制作用增强免疫能促进外周白细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶活力，促进免疫球蛋白形成。镇咳祛痰拮抗乙酰胆碱对呼吸道平滑肌的作用，舒张气管、支气管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，抑制粘液分泌，祛痰镇咳。抗过敏作用通过稳定调节肥大细胞来达到抗变态反应的作用；利尿作用 扩张肾动脉和肾小球毛细血管，增加肾血流量，
47、促进尿液分泌。山海丹山海丹鱼金注射液鱼金注射液 严谨充实的临床研究严谨充实的临床研究系统分类系统分类文献篇数文献篇数疾疾 病病 类类 型型具体病症具体病症呼吸系统6767上呼吸道感染普通感冒、流行性感冒、鼻咽炎、喉炎、咽结膜热、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎下呼吸道感染支气管炎、支气管哮喘急性发作、肺炎、喘憋性肺炎、小儿病毒性肺炎消化系统2020肠 炎肠炎（中重度病毒性肠炎、细菌感染性肠炎、混合感染性肠炎）腹 泻春、秋季腹泻痢 疾急性细菌性痢疾感染科7 7感染性疾病流行性腮腺炎、手足口病、病毒性脑炎山海丹山海丹鱼金注射液鱼金注射液临床研究临床研究山海丹山海丹鱼金注射液雾化吸入治疗鱼金注射液雾化吸
48、入治疗山海丹山海丹鱼金注射液适宜雾化治疗鱼金注射液适宜雾化治疗鱼金注射液所含药物是从药材多次蒸馏工艺提取的挥发性小分鱼金注射液所含药物是从药材多次蒸馏工艺提取的挥发性小分子物质，对呼吸道黏膜无刺激性，没有苦味和异味，适宜雾化治子物质，对呼吸道黏膜无刺激性，没有苦味和异味，适宜雾化治疗疗 ；鱼金注射液全面的药理作用，同雾化吸入治疗呼吸道疾病谱和鱼金注射液全面的药理作用，同雾化吸入治疗呼吸道疾病谱和临床治疗目的相吻合；临床治疗目的相吻合；呼吸道的痰液等分泌物呼吸道的痰液等分泌物PHPH值酸性，鱼金注射液值酸性，鱼金注射液PHPH值是值是5-75-7，不会，不会产生酸碱反应而导致的呼吸道粘膜损害。产
49、生酸碱反应而导致的呼吸道粘膜损害。山海丹山海丹鱼金注射液适宜直肠给药鱼金注射液适宜直肠给药 鱼金注射液鱼金注射液PHPH值值5-75-7，符合直肠给药，符合直肠给药PHPH值的要求；值的要求；鱼金注射液所含有的有效成分如：鱼腥草素、甲基正壬酮、槲皮素、鱼金注射液所含有的有效成分如：鱼腥草素、甲基正壬酮、槲皮素、芳樟醇等为脂溶性小分子物质（分子量均小于芳樟醇等为脂溶性小分子物质（分子量均小于300300），极容易通过直肠），极容易通过直肠粘膜吸收，粘膜吸收，2-32-3分钟吸收入血液循环；分钟吸收入血液循环；鱼金注射液的辅料有吐温鱼金注射液的辅料有吐温8080，促进药物通过直肠粘膜进入血液循环；
50、，促进药物通过直肠粘膜进入血液循环；鱼金注射液所含有的金银花、鱼腥草按照中药性味归经，两者均归肺鱼金注射液所含有的金银花、鱼腥草按照中药性味归经，两者均归肺经、大肠经。依据中医理论经、大肠经。依据中医理论“肺与大肠相表里肺与大肠相表里”的关系，直肠吸收鱼的关系，直肠吸收鱼金注射液后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达金注射液后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到全身治疗的目的。到全身治疗的目的。山海丹山海丹鱼金注射液鱼金注射液安全性研究安全性研究 山海丹山海丹鱼金注射液鱼金注射液安全性研究安全性研究 最新权威资料表明：含有鱼腥最新权威资料表明：含有鱼腥草小容量注射
