1、鼻咽癌患者的放疗护理鼻咽癌患者的放疗护理 李梦媛一一 概述概述鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤之一，全世界我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（岁的人群，男女性别之比为（2-4）：）：1病因尚未完全清楚，可能与病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关病毒，遗传和环境有关治疗首选治疗首选放射治疗放射治疗，早期患者放射治疗后，早期患者放射治疗后5年生存率高达年生存率高达90%以以上上2 放射反应放射反应m定义：在射线作用下出现的
2、暂时性且可恢复的全身或局部反应定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应m 按表现分类 全身反应m 局部反应 按出现时间分类 急性放射反应 （放疗开始至3个月内）亚急性放疗反应 （放疗后36个月）慢性放疗反应 （放疗后612个月）2.2 局部反应局部反应l皮肤急性反应皮肤急性反应 放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。m腮腺急性反应腮腺急性反应 病人首次接受放射治疗病人首次接受放射治疗1-21-2天后即可出现腮腺区天后即可出现腮腺区肿
3、胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。m口腔及口咽粘膜急性反应口腔及口咽粘膜急性反应 通常发生在放疗后通常发生在放疗后2-32-3周，表现为口干，周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。四四 放射治疗的护理放射治疗的护理m饮食指导饮食指导m皮肤护理皮肤护理m口腔护理口腔护理m功能锻炼功能锻炼m心理护理心理护理1 饮食指导饮食指导l放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等
4、影响患者食欲味觉异常等影响患者食欲,合合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。忌食辛辣刺激食物忌食辛辣刺激食物高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物高蛋白高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物高蛋白的食物如牛奶，鸡蛋，鱼类，肉类，家禽类，豆制品类的食物如牛奶，鸡蛋，鱼类，肉类，家禽类，豆制品类多进食蔬菜水果增加维生素的摄取多进食蔬菜水果增加维生素的摄取选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力机体免疫力多饮水，每天水分摄入多饮水，每天水分摄入30
5、00ml3000ml用金银花、麦冬泡水喝，使口腔用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。粘膜湿润。2 皮肤护理皮肤护理保持照射野标记的清晰，不能私自涂改保持照射野标记的清晰，不能私自涂改照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射物质，避免阳光照射选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦保持照射野皮肤的清洁干燥保持照射野皮肤的清洁干燥护理1、充分暴露2、局部清洗外敷：NS500ml+VB1210mg+利多50mg3、局部红外照射4、药物治疗：Vc、阿莫西林5、日常
6、护理：1）衣着要求：宽松柔软、宽领2）皮肤护理：保持干燥、避免化学刺激、抓痒3）外出要求：局部遮光m ：皮肤色素沉着，继之出现红斑；：皮肤干性脱皮；：湿性皮炎，渗液，水泡形成继之糜烂：皮肤溃疡。3 口腔护理口腔护理v保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次（500ml500ml温开水中加盐温开水中加盐3 34g4g（约小半匙）（约小半匙）v软毛刷刷牙软毛刷刷牙v口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用随着放疗的继续进行，累积剂口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘量不断增加，口腔粘膜可发生大
7、小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml20ml加庆大霉素加庆大霉素 8 8万万U U加地塞加地塞米松米松10ml10ml雾化吸入，每日雾化吸入，每日2 2次，可达到消炎，消肿，减少感染的次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日发生，并可配合口腔护理，每日2 2次。次。v 为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%2%利多卡因利多卡因101015ml15ml加入生理盐水加入生理盐水250ml250ml配制的溶液漱口。口服维配制的溶液漱口。口服维生素生素E
8、 E，能增强局部的抵抗力和修复力，达到消肿止痛的目的。，能增强局部的抵抗力和修复力，达到消肿止痛的目的。m备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状。备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状。每天饮水量在每天饮水量在2500ml2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。口含乌梅、西洋参片和维生素粘膜湿润。口含乌梅、西洋参片和维生素C C，以起到生津的作用，以起到生津的作用4 功能锻炼功能锻炼l放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生
9、活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。叩齿张口活动张口活动漱口漱口鼓腮鼓腮咽津m漱口漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。m叩齿叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化m鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。m咽津咽津：做吞咽
10、动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。m张口活动张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。5.5.心理护理m鼻咽癌患者常较悲观鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落情绪低落,当出现放疗反应时当出现放疗反应时,更易丧失治更易丧失治疗信心疗信心,因此调节患者的心理状态因此调节患者的心理状态,进行心理护理非常重要。进行心理护理非常重要。m向患者讲解放疗的意义向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感症发生的意义，消除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。使其积极配合治疗。
