1、强直性脊柱炎髋关节受累及 影像学诊治进展,刘湘源刘蕊,AS外周关节受累以髋，膝和踝居多 除髋外，其他关节病变多暂时，极少或几乎不引起破坏和残疾 AS髋病变常起病隐匿，但进展快、致残率高，故非常值得探讨,如果说脊柱受累是AS最普遍症状， 髋受累则是致残最关键的病变,Brophy S et al. J Rheumatol. 2002 Jun;29(6):1236-43. 马丽 等.中华风湿病学杂志.2008;12(5):289-290.,临床中需高度重视AS的髋关节病变,AS-hip的流行病学,3,缺乏全球及全国大规模流行病学调查,发病率不明确,1 MA, Hai-jun ,et al.Diffe
2、rent clinical features in patients with ankylosing spondylitis from southern and northern China. International Journal of Rheumatic Diseases.15(2):154-162, April 2012. 2Baek HJ et al. Juvenile onset ankylosing spondylitis (JAS) has less severe spinal disease course than adult onset ankylosing spondy
3、litis (AAS):clinical comparison between JAS and AAS in Korea.J Rheumatol 29, 17805. 3Sampaio-Barros PD, et al.Samara AM (2001) Primary ankylosing spondylitis: patterns mof disease in a Brazilian population of 147 patients. J Rheumatol 28, 5605. 4Bert Vander Cruyssen. Hip involvement in ankylosing sp
4、ondylitis:epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology (Oxford). 2010 Jan;49(1):73-81 5 Ho HH, Yeh SJ, Tsai WP, et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia and WolffParkinsonWhite syndrome in ankylosing spondylitis: a large cohort observation study and liter
5、ature review. Semin Arthritis Rheum. 2012;42:24653. This is a recent large cohort clinical study of Chinese patients with AS. Articular, extraarticular features, and pathogenetic associations were described.,4,Sampaio198898年147例巴西AS者回顾分析: 男性多,幼年发病者手术多,Sampaio-Barros PD, et al.Samara AM (2001) Primar
6、y ankylosing spondylitis: patterns mof disease in a Brazilian population of 147 patients. J Rheumatol 28, 5605.,注：NS: nonsignificant.,As出现x线髋关节受累的预测因素,Factors Associated with Radiographic Spinal Involvement and Hip Involvement in Ankylosing Spondylitis,6,Bert 等对3个大型AS数据库进行分析,MA, Hai-jun ,et al.Diffe
7、rent clinical features in patients with ankylosing spondylitis from southern and northern China. International Journal of Rheumatic Diseases.15(2):154-162, April 2012.,伴或不伴髋受累患者的临床特点,a：分别在16岁前、1621岁和21岁以后发病患者的比例 与无髋关节受累者相比，髋受累者的病程较长,幼年起病者的比例者较多,髋受累,A数据库,B数据库,是否有髋关节X线受累的AS患者的BASFI比较,Factors Associate
8、d with Radiographic Spinal Involvement and Hip Involvement in Ankylosing Spondylitis,髋关节损害AS患者脊柱功能更差,合并髋关节受累AS患者的BASFI*评分更高,Vander Cruyssen B. Rheumatology (Oxford). 2010 Jan;49(1):73-81.,*巴氏强直性脊柱炎功能指数,髋关节损害的AS患者病程进展更快更严重,BASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数 BASFI：Bath强直性脊柱炎功能指数,Vander Cruyssen B. Rheumatology (
9、Oxford). 2010 Jan;49(1):73-81.,P=0.009,P0.001,P0.001,P0.001,髋关节损害的AS患者致残率高,10,Bert 等对3个大型AS数据库进行分析,MA, Hai-jun ,et al.Different clinical features in patients with ankylosing spondylitis from southern and northern China. International Journal of Rheumatic Diseases.15(2):154-162, April 2012.,ASPECT,84
10、7 比利时人,REGISPONSER,1405 西班牙人,RESPONDIA,466 葡萄牙及伊布里亚美洲人,230(27%),AS-hip发病率,335(24%),166(36%),AS-hip患者 手术率,53(23%),55(16%),38(23%),髋受累的AS者葡萄膜炎及附着点炎发生率较高,NS：无显著差异,Vander Cruyssen B. Rheumatology (Oxford). 2010 Jan;49(1):73-81.,AS合并髋关节损害的危险因素,12,很多研究证实发病年龄为危险因素，当然有一些其它因素,1 李洪毓, 强直性脊柱炎髋关节病变的相关因素分析.中华风湿病学
11、杂志2010年11月第14卷第11期. 2Vander ,Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factorsassociated with hip replacement surgery. Rheumatology (Oxford). 2010 Jan;49(1):73-81. 3马永刚.强直性脊柱炎患者血清MMP-3水平检测及其临床意义.颈腰痛杂志2009年第30卷第2期.,AS并髋关节损害关节置换危险因素,2530%的AS患者存在髋关节受累现象 髋关节受累是影响患者临床功能的重要因素 幼年发病、中
12、轴疾病和附着点炎均与AS患者髋关节置换相关,Vander Cruyssen B. Rheumatology (Oxford). 2010 Jan;49(1):73-81.,总结 1,AS患者30%合并髋关节受累,年轻患者中高发 严重影响患者生活质量 对AS预后和致残均有重要影响 20%需髋置换，造成家庭及社会负担,Wang D et al. Joint Bone Spine. 2011 Oct;78(5):531-2. Calin A, Elswood J. Br J Rheumatol. 1988 Oct;27(5):393-5. 马丽 等.中华风湿病学杂志.2008;12(5):289-2
13、90.,危害严重，应积极寻找有效治疗策略,AS髋关节受累的病理学特点,与脊柱炎症不同，髋炎症不致新骨形成，只是侵袭性，致关节结构损害,Arthritis Rheum. 2006 Jun;54(6):1805-13. Rheumatology 2010;49:34,AS髋关节受累的机制,16,Xu L等在基因层面对AS-hip病变部位进行分析,Xu L,et al. Changes in gene expression profiles of the hip joint ligament of patients with ankylosing spondylitis revealed by DN
14、A chip. Clin Rheumatol. 2012 Oct; 31(10): 1479-91.,AS-hip受累者 B4GALT3基因（硫酸角质素合成通路相关基因）和RBP5基因（关节韧带骨化相关基因）表达分别是非AS者的15倍及4倍,18例AS-hip髋关节置换术者,6例非AS-股骨颈骨折术者,基因芯片,PCR,519个基因表达有明显差异，分别与免疫系统、信号传导通路、骨基质合成通路等相关,结论,17,Chen等免组化分析:AS-hip及OA膝病变血管分布、CD68、TNF-a和MMP-3等表达,Chen WSet al. Immunohistological features of
15、hip synovitis in ankylosing spondylitis with advanced hip involvement. Scand J Rheumatol. 2009 Mar-Apr;38(2):154-5.,11例AS-hip髋置换术者,13例OA-膝置换术者,免疫组化,MMP-3和CD68在AS-hip滑膜内表达增多,可能是发病原因之一,滑膜衬里层细胞,滑膜衬里层下细胞,CD68: 巨噬细胞表达,参与细胞摄粒作用和溶酶体运输; MMP-3: 降解蛋白聚糖,关节软骨基质丢失,导致糜烂,胶原暴露,软骨生物力学发生改变,促进慢性关节炎形成,Appe等发现AS-hip受累病变
16、软骨面及软骨下骨有T细胞浸润、血管增生和破骨细胞增多,18,Appel H, et al. Immunohistochemical analysis of hip arthritis in ankylosing spondylitis:evaluation of the bone-cartilage interface and subchondral bone marrow. Arthritis Rheum. 2006 Jun;54(6):1805-13.,14例AS,股骨头,9例OA,8例RA,免疫组化,破骨细胞数量,推测AS-hip受累的发病机制为活化的破骨细胞诱导TNF的表达，从而导致骨
17、破坏,软骨,软骨下骨,软骨,软骨下骨,软骨,髋关节受累早期应能逆转,滑膜炎,软骨下骨髓炎症,软骨破坏,关节间隙消失,软骨下骨破坏, 不引起新骨形成,髋关节骨性强直,早期AS髋关节病关节镜表现及病理改变,(-),药物,AS髋关节病变的诊断,AS诊断明确 髋受累证据: 双侧或单侧的髋活动受限或局部叩痛,并有影像学证实(早期关节腔积液和滑膜增生,中晚期则软骨、骨破坏及关节间隙消失),AS髋关节受累的影像学,晚期X线片:髋臼囊变,关节间隙消失,部分有强直,X片上BASRI-hipf分期标准,0期:正常,I期(可疑改变):可能有局部关节间隙变窄,II期(轻度异常):有明确关节间隙变窄(关节间隙2mm),
18、III期(中度异常):关节间隙变窄(关节间隙2mm或局部关节间 隙消失,骨性关节面接触2cm),IV期(重度异常):骨变形(骨性关节面接触范围2cm),如有以下3种征象中2种应增1级:侵蚀破坏,骨赘形成和髋关节内陷,Mackay K,et al. J Rheumatol,2000,27(12):2866-72,CT上的分级标准,0期:正常 I期:有髋病变症状, 髋臼或(和)股骨头囊变,无间隙变窄,II期:髋臼囊变并间隙变窄 III期:髋臼囊变、间隙消失,关节纤维性或骨性强直,陈海松, 等. 临床放射学杂志,1997,5:291-92,AS髋关节受累的影像学,早期的MRI(T2+脂肪抑制):左髋
19、臼(黑箭)及股骨头软骨下骨 (白箭) 骨髓水肿,股骨颈周围高信号为滑膜炎和关节积液,回顾MRI可以检测骶髂关节的病变-包括急性活动性炎症改变及慢性结构性改变 改变,. Ann Rheum Dis 2009;68;ii1-ii44,骨髓水肿（骨炎） 滑囊炎 滑膜炎 附着点炎,硬化 破坏 脂肪沉积 骨桥/骨强直,MRI显示骶髂关节4种改变,骨髓水肿,骨侵蚀,脂肪浸润,关节强直,ARTHRITIS & RHEUMATISM. Vol. 62, No. 10, October 2010, pp 30483058,MRI显示的骨髓水肿是AS影像学进展的独立危险因素，是积极治疗的指征之一,骨水肿是骨髓炎症
20、的表现，与骨侵蚀密切相关。 MRI的骨水肿是发生骨侵蚀的独立危险因素，预示患者16年间将在相应位置出现骨侵蚀。是积极治疗的指征之一。,骨髓水肿,中国医学前沿杂志（电子版）2012;4(1):35-8.,Colebatch AN,et al. Ann Rheum Dis2013,MRI可以检测到X线无法检测的 早期骶髂关节炎症改变-骨髓水肿的举例,Fig 常规X线显示骨盆正常，MRI显示骶髂关节炎早期改变 A.31岁男性正常X表现 B.T1加权快速回旋冠状斜位扫描骶髂关节 C.T2加权脂肪抑制成像：显示骶骨，髂骨骨水肿 D.T1 weighted post contrast image 显示造影
21、剂增强表示有急性炎症,Ozgur Akgul, Salih Ozgocmen. World J Orthop 2011 December 18; 2(12): 107-115,MRI早期诊断AS，敏感度高，特异度高,与临床及实验室检查的其他参数比较：， MRI的敏感性90%，特异性为90%，明显高于其他参数,Rudwaleit, M. ,敏感性：金标准确诊阳性患者中，MRI所检出的阳性患者比率 特异性：金标准确诊为无病的对照组内所检测出阴性人数的比率,强直性脊柱炎髋关节受累的MRI表现 目的：探讨强直性脊柱炎（AS）随时间变化的髋关节MRI变化，评估髋关节受累的频率以及髋关节受累时的实验室检查
22、结果和临床症状特点。,方法,2006-1 2009-5, 58 例符合modified New York criteria 的AS患者 入组时均行骨盆X-RAY及MRI检查（冠状位、轴位） MRI检查内容 T2-weighted turbo spin echo (TSE) T1-weighted TSE pre-gadolinium short tau inversion recovery (STIR) 3D-BFFE-WATS sequences fat-saturated contrast-enhanced T1-weighted sequence,随访3年，每年影像学检查及临床资料收集,
23、临床资料,临床资料,58例患者，男43（74.1），女15（25.9） 。10例（17.2）幼年发病。 平均年龄为（33.58.8） 年，平均发病年龄为（22.75.2）岁。平均病程为（10.77.3）年 HLA-B27阳性 47例 入组时5例（8.6）患者髋关节疼痛，其中2例患者存在双侧髋关节症状;其他3例为 单侧髋关节疼痛 在发病初期没有症状髋关节症状的53例患者随病情进展，10例显示双侧髋关节的症状，5例显示单侧症状 总共有20（34.5） 患者出现髋关节相关症状，包括双侧髋关节症状15例（25.9），单侧髋部症状5例（8.6） 髋关节受累：病程较长，与无髋关节受累相比（13.607.8
24、0年与9.266.53年，T =-2.22， P = 0.030）。,MRI 髋关节受累表现,急性炎症表现： 骨髓水肿bone marrow edema, 关节积液joint effusion 不正常的滑膜强化abnormal synovial enhancement 附着点炎 enthesitis,MRI 髋关节受累表现,慢性炎症表现： 软骨下侵蚀破坏Subchondral erosive destruction 关节间隙狭窄 joint space narrowing 硬化sclerosis 关节强直ankylosis,髋关节受累MRI检出率,86 (74.1%) （116个髋关节） 是否
25、有髋关节MRI受累表现与病程无关 (11.44 7.64 years versus 8.38 5.58 years, t = 1.34, P = 0.186),关节积液 73 (62.9%) hips,双侧异常滑膜增强 fat-saturated contrast-enhanced T1-weighted sequence,Coronal STIR (A),fat-saturated contrastenhanced T1-weighted image in the same slice with STIR imaging (B),Left hip effusion on STIR imagi
26、ng (arrow) and abnormal synovial enhancement on fatsaturated contrast-enhanced T1-weighted image (arrow) are shown,27例行增强MRI检查的患者23例有滑膜炎 有滑膜炎的46 个髋关节中STIR 像41例有关节积液 STIR像下有关节积液的关节均有滑膜炎,Fig. 3. 30-year-old patient with AS. Coronal STIR (A) and fat-saturated contrastenhanced T1-weighted image in the s
27、ame slice (B). Edema of right femoral head(arrow), left hip effusion (arrow) and bilateral enthesitis of round ligament (arrowhead) reveal hyperintense signal on STIR and fat-saturated contrast-enhanced T1-weighted image,软骨下骨髓水肿,软骨下骨髓水肿,in 35 (30.2%) hips STIR 和T1增强压脂均为高信号,25-year-old patient with A
28、S. Coronal STIR (A) and fat-saturated contrast-enhanced T1-weighted images in the same slice with STIR imaging (B), fat-saturated contrastenhanced T1-weighted image in other locations (C). Right hip effusion (arrow), left femoral head edema (arrow) and left enthesitis of the round ligament (arrowhea
29、d) are seen on STIR, and there are abnormal enhancement in those areas on fat-saturated contrast-enhanced T1-weighted images. In the areas where the ligaments attach to the bilateral greater trochanters, there are abnormal signal enhancement that extend to the soft tissue (arrow),附着点炎,附着点炎,22 (19.0%
30、) hips STIR images 高信号 增强fat-saturated images 在韧带 、肌腱接近骨的部位,骨侵蚀,T1WS 序列 21 (18.1%) 3D-BFFE-WATS序列更敏感 32 (27.6%) hips 表现为高信号，而骨皮质及病变周围低信号,关节旁脂肪沉积,in 28 (24.1%) hips T1-weighted images 高信号 STIR 低信号,不同检测方法的髋关节受累发病率,X-RAY有髋关节受累的患者平均病程长于无X影像表现的患者 (15.00 7.87 years v 9.53 6.73 years, t = 2.48,P = 0.016).,
31、结论,髋关节受累起病隐匿，早期可以没有临床症状 MRI可以早于X线发现髋关节受累，髋关节受累高于70% 急性炎症看： STIR 序列 和 fat-saturated 反转增强T1-weighted 序列 慢性骨损伤用 3D-BFFEWATS较T1-weighted TSE 序列更好 Mri早期髋关节急性炎症并不意味着预后不好,小结,传统X线/CT不能看到的软组织炎症和活动性炎症 骶髂关节炎 骨髓水肿 脊柱炎 外周关节炎,早期诊断 疾病预测,见,达,AS髋受累应鉴别的疾病 -股骨头缺血性坏死,*滑膜炎引起软骨破坏所致,AS髋关节受累与股骨头缺血性 坏死的鉴别,AS髋关节受累,股骨头缺血性坏死,股
32、骨头有透亮区并硬化区(箭头),股骨头密度均匀一致,间隙均匀狭窄,髋臼囊变,股骨头密度不均,变形,变扁,AS髋关节受累与股骨头缺血性坏死鉴别,MRI(T2加权+脂肪抑制):左髋臼(黑箭头) 于 及股骨头软骨下骨 (白箭头) 骨髓水肿,股骨颈周围高信号为滑膜炎和关节积液,AS髋关节受累,股骨头缺血性坏死,正常髋MRI,T2加权股骨头顶部低信号(骨坏死边缘)带内有高信号,AS踝关节和足部亦常受累 MRI？,MR imaging features of foot involvement in ankylosing spondylitis,AS 组 23例 男：女= 21:2，平均病程 41.97.9年
33、 对照组10例 男： 女= 9:1，平均病程 40 6.1年 T1-weighted spin-echo（T1加权） T2-weighted fast-field echo (FFE) fat-suppressed short tau inversion recovery (STIR),骨侵蚀,骨髓水肿，软组织水肿,骨髓水肿,跟腱炎，跟骨后滑囊炎 跖底筋膜起止点炎,足跟后滑囊炎，足底筋膜炎,足底筋膜炎，足底韧带炎 起止点炎，软骨下囊肿，骨侵蚀,骨强直,软组织水肿,T2FFE,慢性跟腱炎， 跖底筋膜附着点炎,结论,AS患者44%-50%的足底筋膜炎合并跟骨骨赘 AS足中部及踝关节的受累分别为69
34、%和22% 足中部病变或跗骨炎会导致进行性结构破坏、骨强直，早期诊治非常重要 增强MRI对疾病活动及疗效判断有效,如何治疗AS髋关节受累？,应早期治疗AS的髋关节病变,髋病变常隐匿起病,早期症状不典型,不引起关注,但肌腱端炎和滑膜炎在不断发展 当出现明显的髋关节痛甚至活动受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已窄,早期病变轻,易控制,而病变发展为慢性滑膜炎后,对药物敏感度降低,成为顽固性病变 软骨一旦破坏，往往难以修复 只有早期有效地控制滑膜炎症，才能防止和减缓软骨和骨的破坏,马丽 等.中华风湿病学杂志.2008;12(5):289-290.,合理选择疗效确切的药,对AS髋关节病变，只强调早期治
35、疗是不够的，更要强调有效治疗，即应用疗效确切的药,AS髋受累轻重差异大，仍无标准方案,研究 药物：传统药如SASP和生物制剂 手术：关节成行术、关节置换术、关节镜清理术,传统药物治疗,66,李洪毓, 强直性脊柱炎髋关节病变的相关因素分析.中华风湿病学杂志2010年11月第14卷第11期.,李洪毓等对102例AS-hip受累者（A组）与54例AS-非hip受累者（B组）服SSZ等行回顾分析,显示：,A组用激素量显著多于B组,用SSZ和沙利度胺量显著少于B组 Logistic分析示仅有SSZ是髋关节病变的保护因素 沙利度胺对预防髋关节病变未体现 激素是否应用及其用量与髋关节病变并无相关性,MTX或
36、SSZ对AS髋CT上I期病变有效(MTX优于SSZ),48例MTX (1520mg/w)观察组, 50例SSZ(2.25g/d)对照组, 共3年 髋功能评分: MTX组显著高于SSZ 组(P0.05) 随访第2和3年:髋 CT 期病变均明显减少(P0.05); MTX组比SSZ组显著改善(P0.05) MTX不良反应较轻,赵福涛,管剑龙,韩星海.中华风湿病学杂志,2007,11(4):213-216,TNF拮抗剂可抑制AS髋关节受累的 影像学进展,68,M. Konsta ,et al. Absence of radiographic progression of hip arthritis
37、during infliximab treatment for ankylosing spondylitis. Clinical Rheumatology. 32(8):1229-32, 2013 Aug.,Konsta等对21例AS-hip者用IFX治疗回顾分析；长期治疗（6.02.5年）后骨盆正位X线片评价（BASRI-h评分及髋关节间隙测量）,结果： 经2-10年治疗，平均髋关节间隙未变小，BASRI-h评分无进展；证实长期用TNF-a抑制剂可抑制AS髋关节受累的影像学进展,TNF拮抗剂联合MTX可显著改善AS者髋关节疾病活动度和功能,56例髋关节损害的AS者，Etanercept (5
38、0mg/周)联合MTX (10mg/周)共治疗12周,Letters to the Editor / Joint Bone Spine 78 (2011) 528537,结果为平均值标准差 a：t检验用于治疗前和治疗后,比较治疗前和治疗后的临床参数,BASDAI：疾病活动指数；BASFI：功能指数；ESR：红细胞沉降率；CRP：C反应蛋白,TNF拮抗剂联合MTX可显著改善AS患者 髋关节疾病活动度和功能,Lian F et al. Rheumatol Int. 2012 Jun;32(6):1663-7.,97例合并单侧或双侧髋关节疼痛的AS患者，接受依那西普联合MTX治疗12个月,MTX治疗
39、失败者，联合TNF拮抗剂可显著 改善AS患者的髋关节损害病情,纳入86例经MTX治疗未控制病情的AS合并髋关节损害者 治疗方案：依那西普在开始6个月：25rng皮下注射，每周2次，持续2个月；以后每周1次再持续2个月；然后每2周1次再持续2个月。甲氨蝶呤(MTX)15mg/w，口服或静注,注：a与治疗前比较P0.05,梁柳琴等.中华风湿病学杂志.2008;12(9):591-3.,第2、4、6个月髋功能评分比治疗前明显提高(P0.05) 骨盆片级或级损害的84个髋中,有13个髋放射学改善一个级别,16个关节有改善,但未达1个级别,马丽等。中华风湿病学杂志。2009；13（11）754-6,TN
40、F拮抗剂髋关节腔注射明显 改善髋功能和活动度,30例治疗组在B超引导下髋注射依那西普125mg,1/w 5周, 30例对照组皮下注射依那西普25mg,2/w 5周 两组治疗后Harris髋关节评分、BASFI、BASDAI、ESR和CRP均比治疗前显著降低(P0.05) 以上所有指标治疗组优于对照组(P0.05) 两组治疗前后BASRI无显著改善,冯艳广,王俊丽,王慧娟,魏琴.肿瘤坏死因子拮抗剂关节腔注射治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床研究.中外医学研究, 2010, 8(28),TNF拮抗剂是AS合并髋关节损害的重要选择,上海仁济医院:左髋治疗前,上海仁济医院:左髋治疗后,我院用英夫利昔治疗
41、前：AS左髋病变III期,用英夫利昔治疗1年后: AS髋病变II期,用英夫利昔治疗1.5年后: AS髋病变I期,国外研究:英夫利西治疗1年改善 髋病变从IV期到III期,治疗前,治疗1年后,Rheumatology (Oxford). 2006,45(2):129-38,手术治疗相关研究,80,1 W. M. Tang, et al. Primary Total Hip Arthroplasty in Patients With Ankylosing Spondylitis 2Bhan S. Primary cementless total hip arthroplasty for bony
42、ankylosis in patients with ankylosing spondylitis. J Arthroplasty. 2008 Sep;23(6):859-66. 3刘玉杰.关节镜清理术治疗青少年强直性脊柱炎早期髋关节病变的疗效.中华医药杂志2010年4月20日第90卷第15期. 4强直性脊柱炎诊断及治疗指南,中华医学会风湿病学分会,中华风湿病学杂志2010年8月第14卷第8期.,关节镜下关节腔清理和滑膜切削 治疗AS髋病变有效,17例AS者17个髋关节行关节腔清理和滑膜切削,随访1459个月,平均36月,术前 术后 Harris评分 62.49.81 85.511.4 Oxf
43、ord评分 67.36.25 87.510.4 屈曲角度 69.110.3 88.616.4 外展角度 10.22.42 15.53.45 VAS评分 8.41.2 5.91.6,P均0.01或0.05,周密,王岩,李众利,等.关节镜下滑膜切削在强直性脊柱炎髋关节病变中的治疗.军医进修学院学报 ,2011, 32(2),髋关节滑膜切除术治疗早期AS髋关节病变有效,延缓髋关节置换术,髋关节滑膜切除术治疗早期AS 36例(42髋),随访26年 ESR、CRP均降至正常 Harris评分由术前59.647.88提高至术后86.8619.11(P =0.000) 骶髂关节Larsen评分13例进展,髋
44、关节Larsen评分7例进展,段鑫, 李程, 牟健雄,等.滑膜切除术治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变的疗效, 广东医学, 2012, 33(20):,32P-磷酸铬胶体滑膜切除术联合常规药物治疗AS髋关节病变近期疗效好,AS单侧髋病变84例,分别入组联合组和常规对照组各42例 随访6个月:联合组有效率明显增高(73.8对52.4,P0.05),VAS与治疗前差值显著(P0.05) 随访3年:联合组有效率增高不明显(53.8对47.6,P0.05) 随访6个月及3年:联合组和对照组分别与治疗前BASDAI评分差值比较均无意义(P0.05) 5例一过性关节疼痛加重,范仰钢, 胡尊玲, 袁国强.32P
45、-磷酸铬胶体滑膜切除术联合常规药物治疗强直性脊柱炎髋关节病变.国际放射医学核医学杂志, 2011, 35(5),放疗联合药物有延缓髋关节 病变进展趋势,药物+髋放疗组(每关节1疗程,总剂量1020戈瑞,分615次)52例, 单纯药物组(SSZ+MTX)52例,随访3年 髋功能评分:随访第1,2年,放疗组明显高于对照组(P0.05) 髋病变CT分期:与入院时比较,随访第3年放疗组期改变增加比例明显低于对照组(分别为6.1%和10%,P0.05),赵福涛,韩星海,管剑龙.髋关节X射线放射治疗对强直性脊柱炎髋关节病变改善效应的3年随访.中国临床康复,2005,34(4):88-91,总 结,AS患者中30%合并髋受累，且危害严重，值得重视的一种亚型 应早期有效地控制AS髋病变，积极预防和阻止病情进展 SSZ是髋关节病变的保护因素,MTX疗效好于SSZ TNF拮抗剂是AS髋关节病变有效药 可迅速缓解症状和体征 有效改善各项指标 MTX治疗失败者，联合TNF拮抗剂可显著改善髋损害 TNF-a抑制剂可抑制AS髋关节受累的影像学进展 手术和介入疗效是最后的选择,谢谢,
