1、第四篇 喉科学 第一章 喉的应用解剖学及生理学,第一节 喉的应用解剖学,一、喉软骨 构成喉的支架： 1、三个单一：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨。 2、三组成对：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。,二、喉韧带与膜 1甲状会厌韧带 2 舌骨会厌韧带 3 舌会厌韧带 4 甲状舌骨膜 5 环甲膜 6 喉弹性膜 7 其它环甲关节韧带，环杓后韧带、环气管韧带等。,三、喉肌 分为喉外肌与喉内肌两组。 喉外肌： 喉内肌： 1使声门张开（开大）：环杓后肌 2使声门关闭：环杓侧肌和杓肌。 3使声带紧张和松弛，环甲肌与甲杓肌。 4使会厌活动的肌群：杓会厌肌及甲会厌肌。,四、喉粘膜 1声带，会厌的舌面和喉面的一部分及杓会
2、厌襞的 一 部分。为复层扁平上皮。其余部分为柱状纤毛 上皮。 2声门下区及披裂区粘膜，有疏松的粘膜下层，易 水肿。,五、喉腔 以声带为界，喉腔被分为三部分：声门上区、声门区（声门裂）、声门下区。,六、喉的间隙 1、声门旁间隙：其前外界为甲状软骨，后界梨状窝 尖部，内下界弹性圆锥，内侧界喉室及其周围纤维膜。 临床意义：跨声门型喉癌易侵犯此间隙。,2、会厌前间隙（preepiglottic space） 形如倒置锥体，上宽下窄，位于会厌之前，可分为上、 前和后界。 上界：舌骨会厌韧带，此韧带表面有粘膜被覆，构成会厌谷之底部。 前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。 后界：舌骨平面以下的会厌软骨。
3、临床意义： 会厌前间隙内充满脂肪组织。会厌软骨下 部有多个穿行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向该间隙扩展。,3、Reink间隙（Reink space）（任克氏间隙） 是声带粘膜下潜在的微小间隙，左右各一。位于声带游离缘粘膜下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩大。声带息肉即形成于此。,七、喉的血管 甲状腺上动脉环甲动脉喉上动脉喉上部 甲状腺下动脉喉下动脉随RLA经环甲关节后方 入 喉喉下部。 甲状腺上、中、下静脉。,八、喉的淋巴 声门上区：上区淋巴丰富，杓会厌襞前端梨状窝 前壁甲状舌骨膜颈总动脉分叉处 声门区：淋巴甚少
4、 声门下区较少环甲膜喉前淋巴结,九、喉神经 分为喉上神经和喉返神经。 1两者均为迷走神经分支。 2均为混合神经，含有运动及感觉纤维。 3喉上神经于舌骨大角平面处，分为喉内神经和 喉外神经两支。 内支支配声门上粘膜感觉。 外支支配环甲肌运动。,4喉返神经： 左右两侧路径不相同。左侧绕主动脉弓，右侧绕 锁骨下动脉。 运动支除环甲肌以外的所有喉内肌 感觉支声门下区感觉,十一、小儿喉特点 1位置高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘，6个月降至 第5颈椎。 2软骨软：软骨未钙化； 3淋巴丰富炎症易肿胀； 4声门狭小，炎症水肿呼吸困难。,第二节 喉的生理,1、呼吸功能 2、发音功能 3、保护下呼吸道功能 4、
5、屏气功能,第三章 喉的症状学,第一节 声 嘶,常见病因： 1 支配声带运动神经受损 2 喉部本身的病变 3 癔病性声嘶,第二节 吸气性呼吸困难,引起吸气性呼吸困难常见的喉部疾病有以下几类： 1 喉的先天性疾病 2 喉的炎症性疾病 3 喉肿瘤 4 喉的其他疾病,第三节 喉 喘 鸣,常见引起喉喘鸣的疾病有： 1 先天性喉喘鸣 2 急性喉炎或急性喉、气管、支气管炎 3 喉痉挛 4 外伤性喉狭窄 5 双侧声带麻痹 6 喉水肿 7 喉的良性肿瘤，如喉乳头状瘤 8 喉的恶性肿瘤，如喉癌晚期,第四节 喉 痛,常见引起喉痛的疾病有： 1 喉部急性炎症 2 喉的关节病变 3 喉外伤 4 喉部恶性肿瘤晚期,第五节
6、 咯 血,常见咯血的喉部疾病有： 1 喉癌 2 喉结核 3 喉血管瘤 4 喉异物,第六节 吞 咽 困 难,引起吞咽困难的喉部疾病有： 1 急性会厌炎 2 喉软骨膜炎和喉脓肿 3 喉疱疹 4 喉结核 5 环杓关节炎 6 喉癌晚期 7 喉神经麻痹,第一节 喉外伤（injuries of the larynx) 喉闭合性损伤 喉开放性损伤 喉闭合性损伤 一、病因 多为直接的暴力，交通事故（方向盘）、工伤、自缢、拳击等造成的损伤各异,二、临床表现 1局部症状 2声嘶或失音 3出血 4吞咽困难 5呼吸困难窒息 6外伤性及失血性休克。 7查体：局部表现肿胀、瘀斑、皮下气肿，局部压痛， 严重时喉外形改变。
7、8、喉部：粘膜水肿、血肿、声门变形、声带活动受限。,三、治疗 1外伤常规处理：对症、半流食、吸氧、镇静、观察呼吸、抗休克。 2若有吸气性呼吸困难，进行性加重，最好提前气管切开。 3考虑有严重喉部损伤，积极早期手术治疗，避免喉狭窄形成，术后 “T”型管或喉扩张子置入23月。 4术后鼻饲。 5其它。,喉开放性损伤 一、临床表现 1出血 2皮下气肿。 3呼吸困难 4声嘶 5吞咽困难 6伤口情况,二、治疗 1建立呼吸通道 2休克：止血，补液 3抗生素+止血药物 4手术：常规气切、清创、喉成型术。 5 破伤风抗毒素,第二节 急性会厌炎（acute epiglottitis） 声门上区以会厌局部病变为主的
8、急性喉炎，成人及儿童均可发病，以季节交替时为高发。 一、病因 1感染：为主要原因，乙型流感杆菌，葡萄球 菌，链球菌等。 2变态反应性 3外伤 4邻近器官的急性炎症,二、病 理 急性卡他型; 急性化脓型; 溃疡型 ;,三、临床表现 1发病急，进展快，全身症状较重。 2咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。会厌肿胀构音障碍语音含糊不清。 3吸气性呼吸困难窒息。 4查体：急性病容，可见会厌明显充血，肿胀，严重时可呈球形。室带，声带等不易被看到。 5喉侧位片及CT。可见肿大的会厌影。,四、诊断 咽喉部疼痛剧烈，而口咽局部体征与症状不符者，且 发病急骤者，应考虑到本病。 五、治疗 1抗菌素+激素。 2切开排脓。
9、3气切：激素抗菌素应用效果不佳。 4口腔护理。,第三节 急性喉炎 喉粘膜的急性炎症，常继发于急性鼻炎、咽炎。 一、病因 1感染：细菌+病毒 2职业因素 3外伤 4 烟、酒过度等,二、临床表现 1声嘶：为主要症状。 2疼痛：较轻。 3咳嗽、咳痰。 三、检查 喉粘膜及声带充血、肿胀，发音时闭合差，声门下区 粘膜充血。,四、治疗 1、抗感染加激素。 2、雾化吸入。 3、声带休息。 4、中药。,第四节 小儿急性喉炎（acute laryngitis in children) 多见于6个月至3岁的婴幼儿，小儿喉解剖特点：高、软、窄、松、淋巴丰富，易发生炎症病变，易水肿，易喉阻塞；排痰功能不强分泌物潴留呼
10、吸困难加重，故临床表现重。,一、病因 同急性咽炎等上呼吸道感染，可为某些急性传染病的前驱疾病。 二、临床表现 1起病急，重，全身症状轻重不一。 2声嘶。 3犬吠样咳嗽。 4吸气性喉喘鸣以夜间为著。 5严重时IIIIV吸气困难影响生命体征呼吸循环衰竭。 6不易检查。声门的狭小。,三、诊断 1声嘶 2犬吠样咳嗽 3吸气性呼吸困难 4肺部体征（），易于诊断。 四、治疗 1激素+抗菌素。 2对症：吸氧、镇静。 3激素控制不佳，准备气切。 4注意心衰发生。,第五节 慢性喉炎 指喉粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症，可分为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎、萎缩性喉炎三种。,一、病因 1反复急慢：急性喉炎长
11、期反复发作或迁延不愈。 2用声过度，发声不当。 3烟酒过度。 4邻近感染影响。 5下呼吸道感染 。,二、临床表现 1声嘶。 2喉部不适，有时疼痛。 3喉部分泌物增多。 4喉镜检查：喉粘膜弥漫性充血，室带声带肥厚或粘 膜变薄等。,三、治疗 1去除病因。 2雾化吸入：抗生素+激素 3中医中药。,第二节 声带小结,典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。 【病因】此病多见于职业用声或用声过度的人。 声带前2/3是膜部，膜部的中点即声带前、中1/3交界处，该处在发声时振幅最大，用声过度或用声不当会导致该处形成小结。,【病理】 【症状】主要为声嘶。,【检查】见双侧声带前中1/3 交界
12、处 有对称性结节 状隆起，发声时两侧 的小结互相靠在一起 使声门不能完全闭合。,【诊断】声嘶，喉镜检查。 【治疗】 1、早期声带小结通过禁声，可自 行消失。儿童的声带小结也可 能在青春发育期自行消失； 2、保守治疗无效者可在表麻下经 电子喉镜或纤维喉镜行声带小 结切除，也可在全麻支撑喉镜 下行喉显微手术将小结切除。 术后应禁声两周。,第五节 声带息肉 声带息肉好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。,第五节 声带息肉,【病理】 【症状】,【检查】喉镜检查可见一侧 声带的前、中1/3附 近有半透明、白色 或粉红色的肿物， 对40岁以上的病人 须与喉癌，早期鉴别。
13、【治疗】手术切除。,【病因】,第六节 喉关节病 环杓关节炎和环甲关节炎总称喉关节炎。,第六节 喉关节炎,第一节喉感觉神经性疾病,喉感觉神经性疾病主要有喉感觉过敏、感觉异常、感觉减退和感觉缺失等。,第八章 喉的神经及精神性疾病,第二节 喉运动神经性疾病,【病因】按病变部分中枢性、周围性2种，左侧迷走神经与喉返神经行程较右侧长，故左侧发病率较右侧约多1倍。 【临床表现】根据损伤的喉运动神经不同分为3型： 1、喉返神经麻痹 最为常见。多是单侧麻痹，又以左侧麻痹多见。喉返神经的解剖：左右两侧路径不相同；左侧绕主动脉弓；右侧绕锁骨下动脉；运动支除支配环甲肌以外的所有喉内肌； 感觉支声门下区感染,单侧完全性麻痹； 双侧不完全性麻痹； 双侧完全性麻痹。,2、喉上神经麻痹 3、混合型喉麻痹,单侧不完全性麻痹；,【治疗】查出病因： 1、单侧病变 药物治疗；理疗； 音声训练；杓状软骨拨动术。 2、双侧病变 声带固定于正中央，有呼吸困难 者，气切+声带外展术。,第三节 喉痉挛,多见于2至3岁婴幼儿，也可见于成人。 突然发病、骤然缓解，无发热及声嘶，仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣。,第四节 功能性失声,功能性失声又称癔病性失声。 与心理因素有关。 多以暗示疗法为主。,Thank You !,
