1、第五章 输血 (blood transfusion),第一节 输血的适应证、输血技术和注 意事项 （一）适应证 、大量失血 、贫血或低蛋白血症 、重症感染 、凝血异常,（二）输血技术 、途径。常用周围静脉穿刺 、输注速度。 成人510ml/min； 老年或心功能较差者1ml/min； 小儿10滴min。 、注意事项。输血前仔细核对输血中不加其他药物和溶液，生理盐水除外严密观察病情输血完毕，输血袋保留二小时。,第二节 输血的并发症及其防治 （一）发热反应 最常见的并发症,表现为畏寒、寒战和高热，体温3940,同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。 原因。免疫反应致热原细菌污染 和溶血。 治疗
2、。分析病因减慢或停止输血 药物应用。 预防。输血器具严格消毒、控制致热原。,（二）过敏反应 表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者过敏性休克、昏迷、死亡。 原因。过敏性体质病人或过敏体质的 供血者，此类反应的抗体常为IgE。 病人多次输注血浆制品。发生 以抗IgA抗体为主的过敏反应。,治疗。皮肤过敏者口服抗组胺药物；反应严重者立即停止输血，应用肾上腺素。 预防。有过敏史病人，输血前半小时 同时口服抗过敏药和静脉输注糖 皮质激素有过敏史者不宜献血 献血员在采血前4小时应禁食 对IgA水平低下或IgA抗体的病人， 应IgA的血液、血浆或血液制品。,（三）溶血反应 最严重的输血反应,典型的症状
3、为立即出现输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、乃至休克，随之血红蛋白尿和溶血性黄疸；严重者出现弥散性血管内凝血（DIC）、继发少尿、无尿及急性肾衰竭；术中的病人最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。,延迟性溶血反应(delayed hemolytic transfusion reaction),7-14天后,原因。误输了ABO血型不合的血液 少数在输入有缺陷的红细胞后 可引起非免疫性溶血 受血者患自身免疫性贫血时， 输血而诱发溶血。,治疗。疑有溶血反应时应立即停止输血，查明溶血原因。 抗休克。 保护肾功能。 若DIC明显，肝素治疗。 血浆交换治疗。,预防。 加强输血、配血
4、过程中的核查工作。 严格操作规程，不输有缺陷的红细胞。 尽量行同型输血。,（四）细菌污染反应 反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异。 污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应；反之，立即出现内毒素性休克和DIC。,原因。由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染。 治疗。 立即中止输血并做细菌培养检查。 采用有效的抗感染和抗休克治疗。 预防。 严格无菌制度进行采血、贮血和输血。 血液在保存期内和输血前定期检查。,（五）循环超负荷 由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿表现。 原因。 输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力。 原有心功能不全，对血容量增加承受能
5、力小。 原有减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。,治疗。立即停止输血。 吸氧，使用强心剂、利尿剂以除 去过多的体液。 预防。对有心功能低下者严格控制输血 速度及输血量；严重贫血者以输 浓缩红细胞为宜。,（六）输血相关的急性肺损伤 (transfusion-related acute lung injury) 其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。 临床表现有急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症； 治疗有插管、输氧、机械通气等； 预防措施为，不采用多次妊娠供血者的血浆作为血液制品，可减少发生率。,（七）输血相关性移植物抗宿主病 (transfusion associ
6、ated graft versus host disease) 是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。 临床症状有发热、皮疹、肝炎腹泻、骨髓抑制和感染，发展恶化可致死亡。 无有效的治疗手段；应注重预防。,（八）疾病传播 病毒有：EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病 毒、HIV等； 细菌有：布氏杆菌病等； 其他有：梅毒、疟疾等。 预防措施严格掌握输血适应症 严格进行献血员体检 采用有效手段灭活病毒 自体输血,（九）免疫抑制 输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降
7、低5年存活率。 输血所致的免疫抑制同输血的量和成分有一定的关系。,（十）大量输血的影响 大量输血指24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml，可出现低体温碱中毒暂时性低血钙高血钾及凝血异常,第三节 自体输血 自体输血（autologous blood transfusion）或称自身输血（autotransfusion）是收集病人自身血液后在需要时进行回输。 主要优点是既可节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配合实验。,（一）回收式自体输血（salvaged autotransion）是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝
8、、过滤后再回输给病人。 （二）预存式自体输血（predeposited autotransfusion）适用于择期手术病人。 （三）稀释式自体输血（hemodiluted autotransfusion),边采血边输液,自体输血的禁忌症： 血液已收胃肠道内容物、消化液、或尿液等污染 血液可能受肿瘤细胞沾污 肝、肾功能不全的病人 已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血 有脓毒血症或菌血症 胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者。,第四节 血液成分制品 常用的血液制品分三大类成分： 血细胞 血浆( plasma) 血浆蛋白,（一）血细胞成分 、红细胞制品(red b
9、lood cells)。主要有浓缩红细胞、 洗涤红细胞、冰冻红细胞、去白细 胞的红细胞 、白细胞制剂(leukocytes)。主要有浓缩白细胞 、血小板制剂(platelets)。,（二）血浆成分 有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀三种 （三）血浆蛋白成分 包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。,第五节 血浆代用品 血浆代用品（plasma substitute）又称血浆增量剂（plasma volume expander），是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。,、右旋糖酐。维持时间 、羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch,HES）代血浆 、明胶类代血浆,
