1、n内科学概念内科学概念n内科学发展内科学发展n内科疾病的诊断内科疾病的诊断n内科学病的治疗内科学病的治疗n中西医并重中西医并重（附）：好医生（附）：好医生n临床医学中最早的一门学科临床医学中最早的一门学科Innere Medizin（19世纪）世纪）内科摘要内科摘要 （明代（明代1529年年）n内科学定义：内科学定义：成年人非手术治疗的疾病成年人非手术治疗的疾病n内科学任务：内科学任务：诊断、治疗、预防诊断、治疗、预防心内科心内科消化内科消化内科呼吸内科呼吸内科肾内科肾内科血液科血液科感染科感染科内分泌科内分泌科老年病科老年病科神经内科神经内科普内科普内科各种中心各种中心各种专科各种专科n古希
2、腊、埃及、印度医药文化失传古希腊、埃及、印度医药文化失传n中国传统医学已有中国传统医学已有2000多年历史多年历史药物学药物学体系完整体系完整 治疗思想：天人合一，动态平衡，整体观点治疗思想：天人合一，动态平衡，整体观点 治疗法则治疗法则 治疗方剂治疗方剂n生物医学模式生物医学模式解剖学、组织学、微生物学、自然科学解剖学、组织学、微生物学、自然科学促进内科学发展促进内科学发展n生物生物心理心理社会医学模式（近半个世纪）社会医学模式（近半个世纪）分子生物学，分子遗传学，药物学，循证医学分子生物学，分子遗传学，药物学，循证医学 医学经济学，医学伦理学，医学科学技术，心理学医学经济学，医学伦理学，医
3、学科学技术，心理学再促内科学发展再促内科学发展n预测：预测：内科疾病病因研究成果增多内科疾病病因研究成果增多新技术的引进新技术的引进诊治水平提高诊治水平提高新型学科形式新型学科形式医学教育改革医学教育改革中西医并重中西医并重 n定会有更快、更大及难以估计的发展和变化！定会有更快、更大及难以估计的发展和变化！n何种模式出现？何种模式出现？n今后将是什么模式出现？今后将是什么模式出现？新技术不断发展新技术不断发展 病因研究深入诊治水平提高预防措施前移新药增多生命延长疾病谱发生变化疾病谱发生变化 病毒感染 精神心理疾病 心脑血管病 癌性疾病 代谢性疾病老龄社会的到来老龄社会的到来 健康管理干预措施到
4、位诊治水平提高生活条件改善社保落实n诊病程序诊病程序诊断的意义诊断的意义一种病有多种不同的表现一种病有多种不同的表现一个症状可由多种疾病引起一个症状可由多种疾病引起诊断全过程诊断全过程调查调查(A)(A)综合综合(B)(B)分析鉴别分析鉴别(C)(C)诊断诊断(D)(D)nA调查调查症状，既往史，体征，辅助检查症状，既往史，体征，辅助检查nB综合综合搜集到的资料，润色，加工，排序搜集到的资料，润色，加工，排序摘出本例特点摘出本例特点nC分析（鉴别诊断）分析（鉴别诊断）系统鉴别系统鉴别 疾病鉴别疾病鉴别nD诊断诊断第一、第二、第三诊断第一、第二、第三诊断n诊断过程中要注意的几件事诊断过程中要注意
5、的几件事待诊并不少见，切题鉴别很重要待诊并不少见，切题鉴别很重要疾病可能涉及一个或多个器官（疾病可能涉及一个或多个器官（SLESLE）某系统症状而病在另外一系统（肺癌某系统症状而病在另外一系统（肺癌腹痛）腹痛）鉴别时要先作好宏观评估鉴别时要先作好宏观评估 有无疾病？病轻病重？有无危险？有无疾病？病轻病重？有无危险？善于观察随时调整诊断思路善于观察随时调整诊断思路 上消出血上消出血腰痛腰痛肺癌肺癌心理疾病勿忘！器质性疾病更不要忘！心理疾病勿忘！器质性疾病更不要忘！n辩证与辩病辩证与辩病诊断疾病过程中的两个思路诊断疾病过程中的两个思路辩病在先？还是辩证在先？辩病在先？还是辩证在先？自己诊断自己诊断
6、 他人诊断他人诊断 他科诊断他科诊断随访患者，调整诊治内容随访患者，调整诊治内容n内科疾病治疗原则内科疾病治疗原则要了解药物的有关知识要了解药物的有关知识对症选药对症选药关注个体差异性关注个体差异性依病情变化，调整药物品种、剂量依病情变化，调整药物品种、剂量注意药物不良反应注意药物不良反应n如过敏反应如过敏反应 脏器功能损伤脏器功能损伤 其他其他n组合用药组合用药n医保用药的规定医保用药的规定n不要跟着不要跟着“医药代表医药代表”走走n内科疾病的治疗分类内科疾病的治疗分类针对疾病特殊治疗（抗感染）针对疾病特殊治疗（抗感染）支持疗法（输液、输血、吸氧、胃肠营养支持疗法（输液、输血、吸氧、胃肠营养
7、）对症治疗（止痛、止血、降温对症治疗（止痛、止血、降温）预防治疗预防治疗n西医内科治疗的方法西医内科治疗的方法药物治疗药物治疗器械治疗（起搏器呼吸机）器械治疗（起搏器呼吸机）放射治疗放射治疗腹膜透析腹膜透析血管介入血管介入射频治疗射频治疗血液净化血液净化生物、免疫治疗（单克隆抗体生物、免疫治疗（单克隆抗体+核素核素+化疗药）化疗药）内镜治疗内镜治疗n中医不能取消中医不能取消全球独一无二全球独一无二中医姓中医姓“中中”中医药并非万能中医药并非万能中医必须发展中医必须发展n中西医并重中西医并重含意更广含意更广 利于继承利于继承长远渐进长远渐进 稳定有序稳定有序个取其长个取其长 个自发展个自发展互相
8、借鉴互相借鉴 创新提高创新提高n中医学发展的几个问题（佘局长讲话）中医学发展的几个问题（佘局长讲话）地域发展不平衡地域发展不平衡继承不够，创新不足继承不够，创新不足受到西医的冲击受到西医的冲击中医、中药发展呈现分离现象中医、中药发展呈现分离现象国外加快立法，中医面临竞争压力国外加快立法，中医面临竞争压力n在认真继承基础上发展中医在认真继承基础上发展中医用现代技术研究用现代技术研究 中医理论中医理论 中药机理、毒理、剂型中药机理、毒理、剂型 方剂研究方剂研究任重道远任重道远 循规发展循规发展 建立标准建立标准 为世所用为世所用 前途光明前途光明长长多多杂杂难难待待喜喜 食管食管 腹膜腹膜 胃部胃
9、部 肾脏肾脏 小肠小肠 输尿管输尿管 大肠大肠 盆腔脏器盆腔脏器 *肝胆肝胆 脊椎脊椎 *胰脾胰脾 肠系膜上下动静脉肠系膜上下动静脉胸骨后痛胸骨后痛 腹痛腹痛 腹胀腹胀 腹泻腹泻 便秘便秘吞咽困难吞咽困难 便溏便溏 黄疸黄疸 便血便血 恶心恶心下咽遇阻下咽遇阻 呕吐呕吐 吐食吐食 呕血呕血 嗳气嗳气食欲下降食欲下降 早饱早饱 反酸反酸 烧心烧心 消瘦消瘦乏力乏力 发热发热 心悸心悸 胸痛胸痛 背痛背痛 胸闷胸闷肢冷肢冷 憋气憋气 皮疹皮疹 浮肿浮肿 紫癜紫癜 头晕头晕n涉及病种和科室多涉及病种和科室多 心内科心内科(心梗心梗)风湿免疫科风湿免疫科(SLE)(SLE)妇产科妇产科(妊娠妊娠)肛肠
10、科肛肠科(便血便血)普外科普外科(阑尾炎阑尾炎)内分泌科内分泌科(甲亢甲亢)泌尿外科泌尿外科(泌尿结石泌尿结石)感染科感染科(急性肝炎急性肝炎)神经内科神经内科(失眠失眠)胸外科胸外科(便血便血肺癌肺癌)呼吸内科呼吸内科(肺炎肺炎)耳鼻喉科耳鼻喉科(食管炎食管炎)血液科血液科(结肠癌结肠癌)n待查病例多待查病例多-鉴别工作多鉴别工作多腹水、黄疸、腹痛、发热腹水、黄疸、腹痛、发热n症状在上，疾病在下（症状在上，疾病在下（HH）n心理因素干扰疾病诊断心理因素干扰疾病诊断n症状不典型，诊断更难（左季肋痛）症状不典型，诊断更难（左季肋痛）n误导因素影响诊断思考（误导因素影响诊断思考（B超超）n警惕肿瘤不放松警惕肿瘤不放松n药物不良反应不能忘药物不良反应不能忘n内镜的诊断内镜的诊断n内镜的治疗内镜的治疗nCT的诊断的诊断nB超的诊断超的诊断n新药的治疗新药的治疗n检测项目增多检测项目增多检查手段增多检查手段增多检查方法操作方便检查方法操作方便诊断准确率上升诊断准确率上升治疗效果提高治疗效果提高n胰腺癌的早期诊断胰腺癌的早期诊断n小肠病的诊断小肠病的诊断n恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗n心理疾病的诊治心理疾病的诊治n炎性肠病的治疗炎性肠病的治疗n其他其他
