1、胆道系统解剖生理概要胆道系统解剖生理概要2021/7/1312021/7/1322021/7/133 胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊及oddis扩约肌等部分，起于毛细胆管，其终末与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有oddis括约肌围绕。2021/7/134 1 肝内胆管 2 肝外胆管（1）左右肝管、肝总管（2）胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段（3）胆囊2021/7/1352021/7/1362021/7/137胆道系统的生理功能1胆汁的生成分泌和代谢2胆囊的生理功能(1)浓缩和储存胆汁(2)排出胆汁(3)分泌功能2021/7/1382021/7/1392021/7/
2、13102021/7/1311胆道系统的特殊检查2021/7/1312B型超声波检查2021/7/1313口服胆囊造影2021/7/1314经皮肝穿胆道造影2021/7/1315十二指肠镜下逆行胰胆管造影2021/7/1316CT 2021/7/1317 MRI2021/7/1318术中及术后胆道造影2021/7/1319同位素扫描2021/7/1320纤维胆道镜检查2021/7/1321 胆石病 cholelithiasis 2021/7/1322 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石。胆石按其化学组成的不同可分为三类：（1）胆固醇结石，以胆固醇为主，多位于 胆囊内（2）胆色素结石，以胆色素为主
3、，多发生 于胆管内（3）混合结石，胆囊胆管均可发生胆囊结 石2021/7/1323急性胆囊炎胆囊结石2021/7/13242021/7/13252021/7/13262021/7/13272021/7/13282021/7/13292021/7/13302021/7/13312021/7/1332 1、临床表现（1）消化不良（2）胆绞痛是其典型表现（3）Mirizzi氏综合症（4）胆囊积液（5）继发总胆管结石、胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘2021/7/1333 诊断：影像学检查发现结石即可确诊2021/7/1334 治疗：胆囊切除 保胆手术2021/7/1335 胆管探查的指征：术前已证实或疑
4、有胆管结石,有胰腺炎病史 术中发现胆总管扩张扪及结石等2021/7/1336 肝外胆管结石2021/7/1337 肝外胆管结石是发生于左右肝管汇合部以下的胆管结石。主要病理变化：胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎2021/7/13382021/7/1339临床表现Charcot三联征腹痛寒战高热黄疸2021/7/1340体格检查：剑突下和右上腹压痛、反跳痛肌紧张肿大胆囊2021/7/1341实验室检查WBC升高血清胆红素升高血清转氨酶碱性酶升高尿胆红素升高、尿胆原下降或消失。2021/7/1342影像学：BUSERCPPTCCTMRCP2021/7/1343 诊断：Charcot三联
5、征2021/7/1344鉴别诊断：鉴别诊断：肾绞痛肾绞痛 肠绞痛肠绞痛 壶腹部周围癌壶腹部周围癌2021/7/1345治疗：以手术治疗为主。治疗：以手术治疗为主。手术原则：取净结石解除梗阻通畅引流手术原则：取净结石解除梗阻通畅引流 总胆管切开取石总胆管切开取石+T+T管引流管引流 胆肠吻合术胆肠吻合术 oddis oddis扩约肌成形术扩约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术经内镜下括约肌切开取石术2021/7/1346 肝内胆管结石肝内胆管结石 病理生理病理生理 肝内胆管狭窄肝内胆管狭窄 胆管炎胆管炎2021/7/1347临床表现：临床表现：发热、黄疸、肝区疼痛、胆汁性肝硬化发热、黄疸、肝区疼
6、痛、胆汁性肝硬化支气管胆管瘘支气管胆管瘘肝区扣痛肝区扣痛2021/7/1348诊断：诊断：BUSBUS、CTCT、MRCPMRCP、ERCPERCP肝内胆管狭窄、狭窄近端胆管扩张，胆管肝内胆管狭窄、狭窄近端胆管扩张，胆管不显影不显影肝内胆管呈哑铃型扩张肝内胆管呈哑铃型扩张2021/7/1349治疗：治疗：手术治疗手术治疗治疗原则：取净结石，解除梗阻、狭窄，治疗原则：取净结石，解除梗阻、狭窄，去除感染病灶，通畅胆汁引流去除感染病灶，通畅胆汁引流手术方法手术方法胆管切开取石胆管切开取石胆肠内引流胆肠内引流总胆管探查：制造取石通路总胆管探查：制造取石通路2021/7/1350 胆管损伤胆管损伤 医源
7、性胆管损伤是胆道手术的严重并医源性胆管损伤是胆道手术的严重并发症。可分为胆管横断和部分损伤，基本发症。可分为胆管横断和部分损伤，基本发生于胆囊切除术后。常发生于胆囊管、发生于胆囊切除术后。常发生于胆囊管、肝总管、总胆管的三者交界处。肝总管、总胆管的三者交界处。2021/7/13512021/7/13522021/7/13532021/7/1354临床表现：临床表现：早期即出现梗阻性黄疸。也可术后早期即出现梗阻性黄疸。也可术后几个月内出现几个月内出现 2021/7/1355胆总管损伤的预防胆总管损伤的预防认真对待每一次胆囊切除手术认真对待每一次胆囊切除手术术中术野清晰，解剖层次清楚术中术野清晰，
8、解剖层次清楚遇有肝门部出血应认真暴露清楚，直视下遇有肝门部出血应认真暴露清楚，直视下止血，切忌盲目钳夹。止血，切忌盲目钳夹。逆行切除胆囊。逆行切除胆囊。2021/7/1356治疗：手术治疗。治疗：手术治疗。1 1、胆肠吻合。、胆肠吻合。2 2、支架。、支架。2021/7/1357胆道肿瘤胆道肿瘤2021/7/1358 胆囊良性肿瘤胆囊息肉（gallbladder polyps）腺瘤、胆固醇性息肉、炎性息肉、黄色肉 牙肿临床表现：症状：大部分病人无症状，多体检B超时发 现。诊断：B超、CT、核磁2021/7/13592021/7/13602021/7/13612021/7/1362治疗：微创保胆
9、切除术治疗：微创保胆切除术 关于胆囊切除的争论。关于胆囊切除的争论。2021/7/1363 胆管癌胆管癌 胆管癌（胆管癌（carcinoma of bile duetcarcinoma of bile duet）是指发生在肝外胆道，即左右肝管至总是指发生在肝外胆道，即左右肝管至总胆管下端的恶性肿瘤。胆管下端的恶性肿瘤。2021/7/1364胆管癌的部位：上段胆管癌（肝门部位胆管癌）中段胆管癌 下段胆管癌2021/7/13652021/7/1366临床表现：黄疸、胆囊肿大、胆道感染实验室检查：肝功能受损、梗阻性黄疸、肿瘤标记物升高影像学检查：BUS、肝内胆管扩张、胆管肿物、ERCP、MRCP、C
10、T2021/7/1367治疗：治疗：胆管癌根治术胆管癌根治术减黄手术减黄手术非手术治疗非手术治疗经皮肝穿支架经皮肝穿支架PTCS支架支架ERCP支架支架 2021/7/1368 胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎2021/7/1369急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancrentitisacute pancrentitis）按其病理变化：水肿性胰腺炎、出按其病理变化：水肿性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎血坏死性胰腺炎病因：病因：（1 1）过量饮酒）过量饮酒（2 2）胆系疾病，胆源性胰腺炎）胆系疾病，胆源性胰腺炎2021/7/1370胆道疾病胆道疾病 胆管末端梗阻胆管末端梗阻 胆汁逆流进入胰管胆汁
11、逆流进入胰管结合胆汁酸结合胆汁酸 游离胆汁酸游离胆汁酸 磷脂酶原磷脂酶原A 磷脂酶磷脂酶A 胰腺组织坏死胰腺组织坏死胰腺炎胰腺炎 细菌 胆汁酸 2021/7/1371过量饮酒。过量饮酒。十二指肠液返流。十二指肠液返流。创伤因素。创伤因素。胰腺血液循环障碍胰腺血液循环障碍饮食因素饮食因素2021/7/1372发病机制与病理生理发病机制与病理生理自身消化自身消化多功能障碍多功能障碍胰腺组织水肿、充血、出血、坏死胰腺组织水肿、充血、出血、坏死。2021/7/13732021/7/1374急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎2021/7/1375临床表现：临床表现：
12、腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征、黄疸、休克腹膜炎体征、黄疸、休克 多器官衰竭多器官衰竭 诊断：诊断：实验室检查：血清酶测定：实验室检查：血清酶测定：淀粉酶、脂肪酶淀粉酶、脂肪酶影像学诊断：腹部影像学诊断：腹部B超、腹部超、腹部CT、MRI2021/7/1376 非手术治疗非手术治疗 禁食水、胃肠减压、补液抑禁食水、胃肠减压、补液抑制胰腺分泌、营养支持、制胰腺分泌、营养支持、TPN、TEN抗生素、各器官功能支持抗生素、各器官功能支持2021/7/1377手术治疗手术治疗适应症：适应症：(1)胰腺周围坏死感染胰腺周围坏死感染 (2)病情迅速恶化病情迅速恶化 (3)胆源性胰腺
13、炎病情无法控胆源性胰腺炎病情无法控 制制手术方式：手术方式：引流术引流术2021/7/1378 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 Chronic pancreatitis Chronic pancreatitis 是各种原因所致的胰腺实质和胰管的是各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可逆的慢性炎症，其特征是反复发作不可逆的慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛及胰腺内分泌功能的减退的上腹部疼痛及胰腺内分泌功能的减退丧失。丧失。2021/7/1379 病因：饮酒、胆系疾病病因：饮酒、胆系疾病 病理：胰腺缩小萎缩、胰管梗阻、远端病理：胰腺缩小萎缩、胰管梗阻、远端 扩张、胰管内结石。扩张、胰管内结石。2021/7/
14、13802021/7/1381 临床表现临床表现:慢性腹痛慢性腹痛 慢性胰腺炎四联征：慢性胰腺炎四联征：腹痛、腹泻、体重下降、血糖升高腹痛、腹泻、体重下降、血糖升高2021/7/1382诊断：诊断：1、症状、症状 2、B超超 3、CT 4、ERCP2021/7/1383治疗：治疗：非手术治非手术治疗疗 病因治疗病因治疗 镇痛镇痛 饮食饮食 补充胰酶补充胰酶 控制血糖控制血糖 营养支持营养支持2021/7/1384手术治疗：手术治疗：目的：减轻症状，延缓疾病发展。目的：减轻症状，延缓疾病发展。（1）纠正原发疾病）纠正原发疾病 （2）胰管引流术）胰管引流术 oddis氏括约肌切开术氏括约肌切开术
15、胰管空肠吻合术胰管空肠吻合术 （3）胰腺切开术）胰腺切开术 胰体尾切除术胰体尾切除术 胰十二指肠切术胰十二指肠切术 全切除术全切除术2021/7/1385假性胰腺囊肿假性胰腺囊肿 Pancreatic pseudocyst是急性胰腺炎的并发症，也可由胰腺外伤后引起是急性胰腺炎的并发症，也可由胰腺外伤后引起2021/7/13862021/7/1387临床表现：临床表现：上腹部包块，消化道梗阻上腹部包块，消化道梗阻 诊断：诊断：B超、超、CT 治疗：治疗：囊肿内引流术；囊肿外引流囊肿内引流术；囊肿外引流 术术2021/7/1388胰头癌胰头癌Cancer of the head of the pa
16、ncreas是指发生在被十二指肠包绕的胰腺部位是指发生在被十二指肠包绕的胰腺部位 的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。2021/7/13892021/7/1390临床表现临床表现上腹部不适、疼痛上腹部不适、疼痛无痛性黄疸，呈进行性加重无痛性黄疸，呈进行性加重消化道症状消化道症状消瘦消瘦2021/7/1391实验室检查：肿瘤标记物实验室检查：肿瘤标记物Ca19-9影像学检查：影像学检查：B超、超声内镜、胃钡餐造超、超声内镜、胃钡餐造 影、影、CT、MRI、ERCP、血管造影血管造影 2021/7/1392手术手术 1、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术Wipple手术手术 2、胆肠吻合术、胆肠吻合术 3、内
17、镜治疗：支架术、内镜治疗：支架术2021/7/1393 壶腹周围癌壶腹周围癌 periampullary adenocarcinoma 是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿。主要包括壶腹癌、胆总乳头附近的癌肿。主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。管下端癌和十二指肠腺癌。2021/7/13942021/7/1395临床表现临床表现:以进行性加重的无痛性黄以进行性加重的无痛性黄 疸为主要症状。疸为主要症状。诊断：诊断：同胰头癌同胰头癌 治疗：治疗：同胰头癌同胰头癌2021/7/1396注：注：文档资料素材和资料部分来自文档资料素材和资料部分来自网络，如不慎侵犯了您的权益，请网络，如不慎侵犯了您的权益，请联系文库客服，我们将做删除处理，联系文库客服，我们将做删除处理，感谢您的理解。感谢您的理解。
