1、 第三篇：内脏学第三篇：内脏学 内脏的概念：内脏的概念：内脏是指消化、呼内脏是指消化、呼吸、泌尿和生殖四个系吸、泌尿和生殖四个系统的器官。统的器官。解剖学第4讲消化系统呼吸系统1 内脏器官的特点：内脏器官的特点：（1 1）直接参与机体的）直接参与机体的新陈代谢过程。新陈代谢过程。（2 2）大部分器官均位）大部分器官均位于体腔内。于体腔内。（3 3）均通过一定的管）均通过一定的管道与外界相通。道与外界相通。解剖学第4讲消化系统呼吸系统2消化系统消化系统消化管消化管消化腺消化腺第一章：消化系统消化管第一章：消化系统消化管解剖学第4讲消化系统呼吸系统3消化管消化管口腔口腔咽咽食管食管上消化道上消化道
2、胃胃十二指肠十二指肠小肠小肠空肠空肠 大肠大肠回肠回肠下消化道下消化道熟悉：上、下消化道的概念熟悉：上、下消化道的概念解剖学第4讲消化系统呼吸系统4 向前经口裂通外界，向前经口裂通外界，向后经咽峡通咽，上壁为向后经咽峡通咽，上壁为腭，下壁为口腔底。腭，下壁为口腔底。口腔可被上、下牙弓口腔可被上、下牙弓分为前方的口腔前庭和后分为前方的口腔前庭和后方的固有口腔。方的固有口腔。第二节：第二节：口腔口腔解剖学第4讲消化系统呼吸系统5 构成口腔的侧壁，在与上颌第二磨牙相对的构成口腔的侧壁，在与上颌第二磨牙相对的颊粘膜处有腮腺管的开口。颊粘膜处有腮腺管的开口。一一.颊颊解剖学第4讲消化系统呼吸系统6 腭的
3、前腭的前2/32/3为硬腭，后为硬腭，后1/31/3为软腭，软腭后缘中央为软腭，软腭后缘中央有一向下的突起称腭垂。有一向下的突起称腭垂。在腭垂的两侧有两对粘在腭垂的两侧有两对粘膜皱襞，前方为腭舌弓，后膜皱襞，前方为腭舌弓，后方为腭咽弓。方为腭咽弓。二二.腭腭解剖学第4讲消化系统呼吸系统7 熟悉：腭扁桃体的位置和咽峡的围成熟悉：腭扁桃体的位置和咽峡的围成 腭舌弓与腭咽弓之间的腭舌弓与腭咽弓之间的窝内有腭扁桃体。窝内有腭扁桃体。腭垂、两侧的腭舌弓和腭垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡，是口腔和舌根共同围成咽峡，是口腔和咽的分界。咽的分界。解剖学第4讲消化系统呼吸系统8 1.1.舌的形态舌的形态 舌
4、有上、下两个面，舌的舌有上、下两个面，舌的上面称舌背。上面称舌背。舌的前舌的前2/32/3为舌体，后为舌体，后1/31/3为舌根，两者以界沟为界。为舌根，两者以界沟为界。舌的前端为舌尖。舌的前端为舌尖。三三.舌舌解剖学第4讲消化系统呼吸系统9 1.1.舌的形态舌的形态 舌有上、下两个面，舌的舌有上、下两个面，舌的上面称舌背。上面称舌背。舌的前舌的前2/32/3为舌体，后为舌体，后1/31/3为舌根，两者以界沟为界。为舌根，两者以界沟为界。舌的前端为舌尖。舌的前端为舌尖。三三.舌舌解剖学第4讲消化系统呼吸系统10 呈淡红色，在舌背粘呈淡红色，在舌背粘膜上有许多小突起，称舌膜上有许多小突起，称舌乳
5、头，按形状可分为乳头，按形状可分为4 4种：种：丝状乳头：可感受一般丝状乳头：可感受一般感觉。感觉。菌状乳头：菌状乳头：轮廓乳头：轮廓乳头：含有味蕾，可感受味觉。含有味蕾，可感受味觉。叶状乳头：叶状乳头：2.2.舌粘膜舌粘膜解剖学第4讲消化系统呼吸系统11 在舌根部的粘膜内，有许多淋巴组织集聚而成在舌根部的粘膜内，有许多淋巴组织集聚而成的结节状突起，称舌扁桃体。的结节状突起，称舌扁桃体。解剖学第4讲消化系统呼吸系统12 舌下面的粘膜可形成舌舌下面的粘膜可形成舌系带、舌下阜和舌下襞。系带、舌下阜和舌下襞。解剖学第4讲消化系统呼吸系统13 舌肌为骨骼肌，可分舌内肌和舌外肌。舌肌为骨骼肌，可分舌内肌
6、和舌外肌。舌内肌可改变舌的形状，舌外肌可改变舌的位置。舌内肌可改变舌的形状，舌外肌可改变舌的位置。颏舌肌：颏舌肌：两侧同时收缩：舌两侧同时收缩：舌前伸。前伸。一侧收缩：舌尖伸一侧收缩：舌尖伸向对侧。向对侧。熟悉：舌肌的作用熟悉：舌肌的作用一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。3.3.舌肌舌肌解剖学第4讲消化系统呼吸系统14牙冠：露出口腔的部分。牙冠：露出口腔的部分。牙根：嵌在牙槽内的部分。牙根：嵌在牙槽内的部分。牙颈：两者之间缩细的部分。牙颈：两者之间缩细的部分。四四.牙牙 1.1.牙的形态和构造牙的形态和构造 （1 1）形态）形态解剖学第4讲消化系统呼吸系统
7、15 牙质：构成了牙的主体。牙质：构成了牙的主体。釉质：覆盖在牙冠的表面。釉质：覆盖在牙冠的表面。粘合质：包在牙根和牙颈的粘合质：包在牙根和牙颈的表面。表面。牙的内部有牙腔，腔内容纳牙的内部有牙腔，腔内容纳牙髓。牙髓。（2 2）构造）构造解剖学第4讲消化系统呼吸系统16 恒牙：共恒牙：共3232个。个。可分切牙、尖牙、前可分切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种。磨牙和磨牙四种。2.2.牙的分类与排列牙的分类与排列 乳牙：共乳牙：共2020个。个。可分切牙、尖牙和磨牙可分切牙、尖牙和磨牙三种。三种。解剖学第4讲消化系统呼吸系统17 乳中切牙乳中切牙 乳侧切牙乳侧切牙乳尖牙乳尖牙第一乳磨牙第一乳磨牙 第二
8、乳磨牙第二乳磨牙（1 1）乳牙）乳牙牙牙的名称与排列顺序的名称与排列顺序解剖学第4讲消化系统呼吸系统18（2 2）恒牙）恒牙中切牙中切牙侧切牙侧切牙尖牙尖牙第一前磨牙第一前磨牙 第二前磨牙第二前磨牙第一磨牙第一磨牙第二磨牙第二磨牙第三磨牙第三磨牙1 2 3 4 5 6 7 81 2 3 4 5 6 7 8解剖学第4讲消化系统呼吸系统19 牙周膜：为牙根和牙槽牙周膜：为牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织。骨之间的致密结缔组织。牙槽骨：为牙根周围的牙槽骨：为牙根周围的骨质。骨质。牙龈：为包被牙颈周围牙龈：为包被牙颈周围的口腔粘膜。的口腔粘膜。3.3.牙周组织牙周组织解剖学第4讲消化系统呼吸系统20 咽
9、呈前、后略扁的漏咽呈前、后略扁的漏斗形管道，咽的上端平颅斗形管道，咽的上端平颅底，下端在第底，下端在第6 6颈椎的下缘颈椎的下缘水平与食管相续。水平与食管相续。掌握：咽的位置、分部和交通掌握：咽的位置、分部和交通 一一.咽的形态与位置咽的形态与位置第二节：咽第二节：咽解剖学第4讲消化系统呼吸系统21 位于鼻腔的后方，向位于鼻腔的后方，向前与鼻腔相通。前与鼻腔相通。鼻咽部的侧壁上有咽鼻咽部的侧壁上有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。鼓管咽口，通中耳鼓室。二二.咽的分部与交通咽的分部与交通 1.1.鼻咽部鼻咽部解剖学第4讲消化系统呼吸系统22 位于口腔的后方，向位于口腔的后方，向前经咽峡通口腔。前经咽峡通口
10、腔。口咽部侧壁上，在腭口咽部侧壁上，在腭舌弓与腭咽弓之间有扁桃舌弓与腭咽弓之间有扁桃体窝，容纳腭扁桃体。体窝，容纳腭扁桃体。2.2.口咽部口咽部解剖学第4讲消化系统呼吸系统23 位于喉腔的后方，向位于喉腔的后方，向前经喉口通喉腔，向下接前经喉口通喉腔，向下接食管。食管。在喉口的两侧，各有一在喉口的两侧，各有一较深的凹陷，称梨状隐窝，较深的凹陷，称梨状隐窝，是异物易滞留的部位。是异物易滞留的部位。3.3.喉咽部喉咽部解剖学第4讲消化系统呼吸系统24 位于喉腔的后方，向位于喉腔的后方，向前经喉口通喉腔，向下接前经喉口通喉腔，向下接食管。食管。在喉口的两侧，各有一在喉口的两侧，各有一较深的凹陷，称梨
11、状隐窝，较深的凹陷，称梨状隐窝，是异物易滞留的部位。是异物易滞留的部位。3.3.喉咽部喉咽部解剖学第4讲消化系统呼吸系统25 一一.食管的位置和形态食管的位置和形态 第四节：食管第四节：食管 食管全长食管全长25cm25cm，上端接续，上端接续咽，沿脊柱的前面下降，颈胸廓咽，沿脊柱的前面下降，颈胸廓上口入胸腔并穿膈的食管裂孔入上口入胸腔并穿膈的食管裂孔入腹腔，与胃的贲门相接。腹腔，与胃的贲门相接。食管可分为颈部、胸部和腹食管可分为颈部、胸部和腹部三部。部三部。解剖学第4讲消化系统呼吸系统26 第一狭窄：第一狭窄：在咽与食管相续处，距在咽与食管相续处，距中切牙中切牙15cm15cm。第二狭窄：第
12、二狭窄：在与左主支气管交叉处，在与左主支气管交叉处，距中切牙距中切牙25cm 25cm。第三狭窄：第三狭窄：在穿膈的食管裂孔处，在穿膈的食管裂孔处，距中切牙距中切牙40cm40cm。这些狭窄处是食物易滞留和肿瘤的好发处。这些狭窄处是食物易滞留和肿瘤的好发处。掌握：食管的生理狭窄部位和临床意义掌握：食管的生理狭窄部位和临床意义二二.食管的狭窄食管的狭窄解剖学第4讲消化系统呼吸系统27 胃上接食管，下接十二胃上接食管，下接十二指肠。指肠。第五节：胃第五节：胃解剖学第4讲消化系统呼吸系统28（1）形态：）形态：胃有二壁、二弯、二口：胃有二壁、二弯、二口：前壁：朝向前上方。前壁：朝向前上方。后壁：朝向
13、后下方。后壁：朝向后下方。一一.胃的形态和分部胃的形态和分部胃小弯：短而凹，凹向右上方，其最低点称角切迹。胃小弯：短而凹，凹向右上方，其最低点称角切迹。掌握：胃的形态、分部掌握：胃的形态、分部胃大弯：长而凸，凸向左下方。胃大弯：长而凸，凸向左下方。解剖学第4讲消化系统呼吸系统29入口：称贲门，与食管相续。入口：称贲门，与食管相续。出口：称幽门，与十二指肠相接。出口：称幽门，与十二指肠相接。幽门处环形肌增厚，形成幽门括约肌。幽门处环形肌增厚，形成幽门括约肌。在幽门处的粘膜皱襞呈环形，覆盖幽门括约肌，在幽门处的粘膜皱襞呈环形，覆盖幽门括约肌，称幽门瓣。称幽门瓣。幽门瓣和幽门括约肌，有控制胃排空的作
14、用。幽门瓣和幽门括约肌，有控制胃排空的作用。解剖学第4讲消化系统呼吸系统30 （2）分部）分部 胃可分为四部：胃可分为四部：贲门部：近贲门附近的贲门部：近贲门附近的部分。部分。胃底：贲门左侧向上胃底：贲门左侧向上膨出的部分。膨出的部分。胃体：胃底与角切迹之间的部分。胃体：胃底与角切迹之间的部分。幽门部：位于角切迹与幽门之间的部分。幽门部：位于角切迹与幽门之间的部分。解剖学第4讲消化系统呼吸系统31 幽门部又可借中间的幽门部又可借中间的一个浅沟，分为右侧的幽一个浅沟，分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦两部门管和左侧的幽门窦两部分。分。幽门部和小弯附近是胃溃疡好发的部位。幽门部和小弯附近是胃溃疡好发的
15、部位。解剖学第4讲消化系统呼吸系统32 （1 1）位置）位置 胃在中等充盈的情况下，胃在中等充盈的情况下，大部分位于左季肋区，小部大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。分位于腹上区。掌握：胃的位置和毗邻掌握：胃的位置和毗邻二二.胃的位置和毗邻胃的位置和毗邻解剖学第4讲消化系统呼吸系统33 （2 2）毗邻）毗邻 胃前壁从右向左与肝的左叶、腹前壁和膈相邻。胃前壁从右向左与肝的左叶、腹前壁和膈相邻。胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻。胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻。胃底与膈和脾相邻。胃底与膈和脾相邻。解剖学第4讲消化系统呼吸系统34 小肠全长小肠全长5 57 7米，上起米，上起幽门，下接盲肠。幽门，下接
16、盲肠。小肠自上而下分三部分，小肠自上而下分三部分，即十二指肠，空肠和回肠。即十二指肠，空肠和回肠。第六节：小肠第六节：小肠解剖学第4讲消化系统呼吸系统35 略呈略呈“C”“C”字形，环字形，环抱胰头，长约抱胰头，长约25cm25cm。十二指肠上接幽门，十二指肠上接幽门，下续空肠，分四部分。下续空肠，分四部分。一、小肠的解剖结构一、小肠的解剖结构 （一）十二指肠（一）十二指肠 掌握：十二指肠的形态、位置和分部掌握：十二指肠的形态、位置和分部解剖学第4讲消化系统呼吸系统36 起自胃的幽门，行向右上方。起自胃的幽门，行向右上方。为十二指肠下降的一为十二指肠下降的一部分。部分。2.2.降部降部 在十二
17、指肠降部的后在十二指肠降部的后内侧壁上，有一隆起，称内侧壁上，有一隆起，称十二指肠大乳头，是肝胰十二指肠大乳头，是肝胰壶腹的开口处。壶腹的开口处。1.1.上部上部解剖学第4讲消化系统呼吸系统37 为向左侧横行的一部分。为向左侧横行的一部分。4.4.升部升部 先行向左上方，后转向下，先行向左上方，后转向下，形成十二指肠空肠曲。形成十二指肠空肠曲。3.3.水平部水平部解剖学第4讲消化系统呼吸系统38 十二指肠空肠曲被十二指十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。肠悬肌固定于腹后壁。十二指肠悬肌和其表面的十二指肠悬肌和其表面的腹膜构成十二指肠悬韧带，手腹膜构成十二指肠悬韧带，手术中可作为识别空肠起
18、点的标术中可作为识别空肠起点的标志。志。解剖学第4讲消化系统呼吸系统39 盘曲在腹腔的中、下部，盘曲在腹腔的中、下部，借小肠系膜固定于腹后壁。借小肠系膜固定于腹后壁。空肠的上端起自十二指空肠的上端起自十二指肠空肠曲，回肠的末端接盲肠空肠曲，回肠的末端接盲肠。空肠和回肠之间无明显肠。空肠和回肠之间无明显的界限。的界限。（二）空肠和回肠（二）空肠和回肠解剖学第4讲消化系统呼吸系统40 空肠为上空肠为上2 25 5，位于腹腔的左上部，回肠为，位于腹腔的左上部，回肠为下下3 35 5，位于腹腔的右下部。，位于腹腔的右下部。空肠和回肠的粘模形成许多环状皱襞，并有空肠和回肠的粘模形成许多环状皱襞，并有淋巴
19、组织形成的淋巴滤泡。淋巴组织形成的淋巴滤泡。解剖学第4讲消化系统呼吸系统41空肠空肠回肠回肠管径管径 较粗较粗 较细较细管壁管壁 较厚较厚 较薄较薄血液供应血液供应 较丰富、色红较丰富、色红 较差、色淡较差、色淡环状皱襞环状皱襞 高而密高而密 低而疏低而疏淋巴滤泡淋巴滤泡 孤立形孤立形 孤立、集合形孤立、集合形空肠与回肠的区别：空肠与回肠的区别：解剖学第4讲消化系统呼吸系统42 为消化管的末端，长约为消化管的末端，长约1.51.5米，分盲肠、阑尾、结肠、米，分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。直肠和肛管五部分。熟悉：大肠的分部熟悉：大肠的分部第七节：大肠第七节：大肠解剖学第4讲消化系统呼吸系
20、统431 1）结肠带：有三条，由肠壁纵行平滑肌增厚形成。）结肠带：有三条，由肠壁纵行平滑肌增厚形成。2 2）结肠袋：肠壁形成的许多呈囊状膨出的袋。）结肠袋：肠壁形成的许多呈囊状膨出的袋。3 3）肠脂垂：为结肠带两侧的许多脂肪突起。）肠脂垂：为结肠带两侧的许多脂肪突起。熟悉：盲肠与结肠的形态特点：熟悉：盲肠与结肠的形态特点：盲肠与结肠的形态特点：盲肠与结肠的形态特点：解剖学第4讲消化系统呼吸系统44 呈囊状，长约呈囊状，长约6-8cm6-8cm。位于右髂窝内，左接回。位于右髂窝内，左接回肠，上接升结肠，肠，上接升结肠，在回肠入口处的上、下在回肠入口处的上、下方，各有一个唇状粘膜皱襞，方，各有一个
21、唇状粘膜皱襞，称回盲瓣，可阻止大肠的内称回盲瓣，可阻止大肠的内容物返回小肠。容物返回小肠。一一.大肠的解剖结构大肠的解剖结构1.1.盲肠盲肠解剖学第4讲消化系统呼吸系统45 为一蚓状盲管，长约为一蚓状盲管，长约6 68cm8cm。附着于盲肠后内。附着于盲肠后内侧壁，根部为三条结肠带的汇集点。侧壁，根部为三条结肠带的汇集点。掌握：阑尾的位置、形态及其根部的体表投掌握：阑尾的位置、形态及其根部的体表投影影2.2.阑尾阑尾解剖学第4讲消化系统呼吸系统46 阑尾根部的体表投影：阑尾根部的体表投影：又称麦氏点，位于脐与右侧髂前上棘的连线又称麦氏点，位于脐与右侧髂前上棘的连线中、外中、外1/31/3交点处
22、。交点处。解剖学第4讲消化系统呼吸系统47 环绕于空、回肠周围，可分为四部：环绕于空、回肠周围，可分为四部：3.3.结肠结肠解剖学第4讲消化系统呼吸系统48 沿腹后壁右侧上行，沿腹后壁右侧上行，至肝的下方，转向左形成至肝的下方，转向左形成结肠右曲，移行为横结肠。结肠右曲，移行为横结肠。（2 2）横结肠）横结肠 向左横行至脾的下方，向左横行至脾的下方，转向下形成结肠左曲，延续转向下形成结肠左曲，延续为降结肠。为降结肠。（1 1）升结肠）升结肠解剖学第4讲消化系统呼吸系统49 沿腹后壁左侧下行，到沿腹后壁左侧下行，到左髂嵴处移行乙状结肠。左髂嵴处移行乙状结肠。（4 4）乙状结肠）乙状结肠 呈呈“乙
23、乙”字形弯曲并降字形弯曲并降入盆腔，续于直肠。入盆腔，续于直肠。（3 3）降结肠）降结肠解剖学第4讲消化系统呼吸系统50 位于盆腔后部，长约位于盆腔后部，长约101014cm14cm。沿骶、尾骨。沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈，延续为肛管。前面下行，穿过盆膈，延续为肛管。掌握：直肠的形态和粘膜的形态特征掌握：直肠的形态和粘膜的形态特征4.4.直肠直肠解剖学第4讲消化系统呼吸系统51 直肠下段肠腔膨大，称直肠下段肠腔膨大，称直肠壶腹，内有三个直肠横直肠壶腹，内有三个直肠横襞。襞。直肠有两个弯曲，上部为骶曲，凸向后，下直肠有两个弯曲，上部为骶曲，凸向后，下部为会阴曲，凸向前。部为会阴曲，凸向前。解剖
24、学第4讲消化系统呼吸系统52长约长约4cm4cm，末端终于肛门。，末端终于肛门。肛管粘膜的形态：肛管粘膜的形态：肛柱：为肛管内面肛柱：为肛管内面6-106-10条纵条纵行的粘膜皱襞。行的粘膜皱襞。肛瓣：为肛柱下端之间半月肛瓣：为肛柱下端之间半月状的粘膜皱襞。状的粘膜皱襞。肛窦：为肛瓣与肛柱下端之肛窦：为肛瓣与肛柱下端之间形成的袋状隐窝。间形成的袋状隐窝。掌握：肛管的形态和粘膜的形态特征掌握：肛管的形态和粘膜的形态特征5.5.肛管肛管解剖学第4讲消化系统呼吸系统53 齿状线下方有宽约齿状线下方有宽约1cm1cm的环的环形区，称肛梳。形区，称肛梳。肛梳下缘有一环形线，称白肛梳下缘有一环形线，称白线
25、，是肛门内、外括约肌的分界线，是肛门内、外括约肌的分界线线 肛瓣的边缘与肛柱下端共同肛瓣的边缘与肛柱下端共同形成锯齿形的线称齿状线，构成形成锯齿形的线称齿状线，构成了粘膜与皮肤的分界线。了粘膜与皮肤的分界线。解剖学第4讲消化系统呼吸系统54 齿状线以上的称内痔，齿齿状线以上的称内痔，齿状线以下的称外痔。状线以下的称外痔。在肛柱的粘膜下和肛梳皮下在肛柱的粘膜下和肛梳皮下组织中含有丰富的静脉丛，如发组织中含有丰富的静脉丛，如发生静脉曲张，可形成痔。生静脉曲张，可形成痔。解剖学第4讲消化系统呼吸系统55唾液腺唾液腺肠腺肠腺胰胰胃腺胃腺消化腺消化腺大消化腺大消化腺小消化腺小消化腺肝肝 第二章：消化系统
26、消化腺第二章：消化系统消化腺解剖学第4讲消化系统呼吸系统56 唾液腺为开口于口腔各腺体的总称，主要有唾液腺为开口于口腔各腺体的总称，主要有三对：三对：第一节：唾液腺第一节：唾液腺解剖学第4讲消化系统呼吸系统57 为最大的一对，位于为最大的一对，位于外耳道的前下方。腮腺管外耳道的前下方。腮腺管自腮腺的前缘穿出，开口自腮腺的前缘穿出，开口于平对上颌第二磨牙的颊于平对上颌第二磨牙的颊粘膜处。粘膜处。掌握：唾液腺的位置及掌握：唾液腺的位置及腮腺管的开口部位腮腺管的开口部位 一一.唾液腺的解剖结构唾液腺的解剖结构1.1.腮腺腮腺解剖学第4讲消化系统呼吸系统58 位于下颌骨体的内面，位于下颌骨体的内面，腺
27、管开口于舌下阜。腺管开口于舌下阜。3.3.舌下腺舌下腺 最小，位于舌下襞的深最小，位于舌下襞的深面，腺管有两种：面，腺管有两种：大腺管开口于舌下阜，大腺管开口于舌下阜，小腺管开口于舌下襞。小腺管开口于舌下襞。2.2.下颌下腺下颌下腺解剖学第4讲消化系统呼吸系统59 肝为红褐色，质软而脆，约占体重的肝为红褐色，质软而脆，约占体重的1/201/20。第二节：第二节：肝肝 解剖学第4讲消化系统呼吸系统60 肝大部分位于右季肋肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于区和腹上区，小部分位于左季肋区。左季肋区。肝的上界在右侧锁骨中肝的上界在右侧锁骨中线平第线平第5 5肋，左锁骨中线平肋，左锁骨中线平第第5
28、 5肋间。肋间。肝的下界右侧与右肋弓一致，在前正中线可达肝的下界右侧与右肋弓一致，在前正中线可达剑突下剑突下3 35cm5cm。掌握：肝的位置和体表投影掌握：肝的位置和体表投影一一.肝的位置、形态和分叶肝的位置、形态和分叶解剖学第4讲消化系统呼吸系统61 上面：也称膈面，光滑而隆起，贴于膈下，上面：也称膈面，光滑而隆起，贴于膈下，由一矢状位的镰状韧带分左、右两叶。由一矢状位的镰状韧带分左、右两叶。掌握：肝的形态掌握：肝的形态肝呈楔形，有前、后两缘和上、下两面：肝呈楔形，有前、后两缘和上、下两面：解剖学第4讲消化系统呼吸系统62 右纵沟的后部为腔右纵沟的后部为腔静脉沟，有下腔静脉通静脉沟，有下腔
29、静脉通过。过。左纵沟的前部有肝左纵沟的前部有肝圆韧带，后部有静脉韧圆韧带，后部有静脉韧带。带。下面：也称脏面，凹凸不平，在脏面上有一近下面：也称脏面，凹凸不平，在脏面上有一近似呈似呈“H H”形的沟，包括：右纵沟、左纵沟和横沟。形的沟，包括：右纵沟、左纵沟和横沟。右纵沟的前部为胆囊窝，容纳胆囊。右纵沟的前部为胆囊窝，容纳胆囊。解剖学第4讲消化系统呼吸系统63 肝的脏面借肝的脏面借“H”“H”形形的沟分为四叶，分别为的沟分为四叶，分别为左叶、右叶、方叶和尾左叶、右叶、方叶和尾状叶。状叶。横沟：即肝门，有肝固有动脉、肝门静脉、肝横沟：即肝门，有肝固有动脉、肝门静脉、肝管、淋巴管和神经等出入。管、淋
30、巴管和神经等出入。解剖学第4讲消化系统呼吸系统64 一胆囊一胆囊 胆囊位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内。胆囊位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内。胆囊的作用是储存胆囊的作用是储存与浓缩胆汁。与浓缩胆汁。掌握：胆囊的形态、位置掌握：胆囊的形态、位置第三节：肝外胆道第三节：肝外胆道解剖学第4讲消化系统呼吸系统65 胆囊呈梨形，由前向后分胆囊底、胆囊体、胆囊呈梨形，由前向后分胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。胆囊颈和胆囊管四部分。解剖学第4讲消化系统呼吸系统66 胆囊底的体表投影胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方。交点的稍下方。掌握：胆囊底的体表投影掌握：胆囊底的体表投
31、影解剖学第4讲消化系统呼吸系统67 肝外胆道包括肝左管、肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管肝右管、肝总管、胆囊管和胆总管。和胆总管。掌握：肝外胆道的组成掌握：肝外胆道的组成二输胆管道二输胆管道解剖学第4讲消化系统呼吸系统68 肝左管和肝右管出肝肝左管和肝右管出肝门后，合成肝总管，肝总管门后，合成肝总管，肝总管与胆囊管合成胆总管，胆总与胆囊管合成胆总管，胆总管在肝十二指肠韧带内下降，管在肝十二指肠韧带内下降，最后与胰管汇合，形成肝胰最后与胰管汇合，形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳壶腹，开口于十二指肠大乳头。头。解剖学第4讲消化系统呼吸系统69 在胆总管与胰管的末端在胆总管与胰管的末端及肝
32、胰壶腹周围有肝胰壶腹及肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌环绕，可控制胆汁和括约肌环绕，可控制胆汁和胰液的排放。胰液的排放。解剖学第4讲消化系统呼吸系统70 肝总管肝总管肝右管肝右管 胆总管胆总管 胆囊管胆囊管 肝胰壶腹肝胰壶腹 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 胆囊胆囊 胰管胰管肝左管肝左管解剖学第4讲消化系统呼吸系统71 一一.胰的解剖结构胰的解剖结构 胰可分内分泌部和外分泌部。胰可分内分泌部和外分泌部。第四节：胰第四节：胰解剖学第4讲消化系统呼吸系统72 位置：位置：胰呈长棱柱状，位于胃的后方，横贴腹后壁胰呈长棱柱状，位于胃的后方，横贴腹后壁,前面被腹膜覆盖。前面被腹膜覆盖。解剖学第4讲消化系统呼吸
33、系统73 胰分胰头、胰体、胰尾三部分，胰分胰头、胰体、胰尾三部分，胰头被十二胰头被十二指肠包绕，指肠包绕，胰尾朝向脾门胰尾朝向脾门。形态：形态：胰的中央有胰管，与胆总管汇合成肝胰壶腹，胰的中央有胰管，与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。开口于十二指肠大乳头。解剖学第4讲消化系统呼吸系统74第三章：呼吸系统第三章：呼吸系统解剖学第4讲消化系统呼吸系统75咽咽呼吸道：呼吸道：喉喉气管气管支气管支气管肺：左肺、右肺肺：左肺、右肺 呼吸系统的组成：呼吸系统的组成：熟悉：呼吸系统的组成，上、下呼吸道的概念熟悉：呼吸系统的组成，上、下呼吸道的概念上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道鼻鼻解剖学第4讲消
34、化系统呼吸系统76 由骨和软骨作为支架，由骨和软骨作为支架，外面覆盖皮肤而成。外面覆盖皮肤而成。第一节：第一节：鼻鼻（一）外鼻（一）外鼻解剖学第4讲消化系统呼吸系统77 鼻腔由骨和软骨围成，内衬粘膜和皮肤。鼻腔由骨和软骨围成，内衬粘膜和皮肤。鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔，向前经鼻孔鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔，向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通咽。通外界，向后经鼻后孔通咽。（二）鼻腔（二）鼻腔解剖学第4讲消化系统呼吸系统78 每侧鼻腔可分两部分：每侧鼻腔可分两部分：（1 1）鼻前庭：由鼻翼围成，内面覆以皮肤。）鼻前庭：由鼻翼围成，内面覆以皮肤。（2 2）固有鼻腔：为后部的大部分，内衬粘膜。）固有鼻腔
35、：为后部的大部分，内衬粘膜。解剖学第4讲消化系统呼吸系统79 固有鼻腔的外侧壁自上而下有上、中、下三个固有鼻腔的外侧壁自上而下有上、中、下三个鼻甲，各鼻甲的下方有上、中、下鼻道。鼻甲，各鼻甲的下方有上、中、下鼻道。在上鼻甲的后上方的隐窝，称蝶筛隐窝。在上鼻甲的后上方的隐窝，称蝶筛隐窝。在下鼻道的前部有鼻泪管的开口。中、上鼻道在下鼻道的前部有鼻泪管的开口。中、上鼻道和蝶筛隐窝有鼻旁窦的开口。和蝶筛隐窝有鼻旁窦的开口。解剖学第4讲消化系统呼吸系统80 嗅部：位于上鼻甲以及嗅部：位于上鼻甲以及相对的鼻中隔处，粘膜呈淡相对的鼻中隔处，粘膜呈淡黄色，可感受嗅觉。黄色，可感受嗅觉。鼻腔粘膜：鼻腔粘膜：呼吸
36、部：为绝大部分的粘膜，呈粉红色，内含丰呼吸部：为绝大部分的粘膜，呈粉红色，内含丰富的腺体与血管等，可温暖和湿润吸入的空气。富的腺体与血管等，可温暖和湿润吸入的空气。解剖学第4讲消化系统呼吸系统81 三鼻旁窦三鼻旁窦 由骨性鼻旁窦衬以粘膜而成，可温暖空气，鼻由骨性鼻旁窦衬以粘膜而成，可温暖空气，鼻旁窦的粘膜与鼻腔的粘膜相延续。旁窦的粘膜与鼻腔的粘膜相延续。鼻旁窦共四对，即：上颌窦、额窦、蝶窦和筛鼻旁窦共四对，即：上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦。窦。掌握：鼻旁窦的位置、开口及临床意义掌握：鼻旁窦的位置、开口及临床意义解剖学第4讲消化系统呼吸系统82 上颌窦：上颌窦：为最大的一个，位于上颌骨体内，开口于内
37、为最大的一个，位于上颌骨体内，开口于内侧壁的最高处。侧壁的最高处。由于上颌窦窦口高于由于上颌窦窦口高于窦底，当有化脓性炎症时窦底，当有化脓性炎症时引流不畅，是形成鼻窦炎引流不畅，是形成鼻窦炎的主要部位。的主要部位。解剖学第4讲消化系统呼吸系统83上颌窦、额窦、筛窦的前、中群开口于中鼻道。上颌窦、额窦、筛窦的前、中群开口于中鼻道。筛窦后群开口于上鼻道。筛窦后群开口于上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻旁窦开口部位：鼻旁窦开口部位：解剖学第4讲消化系统呼吸系统84 第三节：喉第三节：喉 一一.喉的位置喉的位置 喉位于颈前部正中，向喉位于颈前部正中，向上借喉口与喉咽部相通，向上借喉口与
38、喉咽部相通，向下与气管相通。下与气管相通。解剖学第4讲消化系统呼吸系统85 喉由软骨构成支架，各软骨借关节、韧带和喉由软骨构成支架，各软骨借关节、韧带和肌肉相连，内面衬以粘膜而成。肌肉相连，内面衬以粘膜而成。二二.喉的构成喉的构成解剖学第4讲消化系统呼吸系统86 1 1甲状软骨甲状软骨 最大，由两块方形的软骨板构成，最大，由两块方形的软骨板构成，前缘称前角前缘称前角,上端突出称喉结。上端突出称喉结。熟悉：喉软骨的形态熟悉：喉软骨的形态 板的后缘游离，板的后缘游离，有向上和向下突出的有向上和向下突出的上角和下角。上角和下角。喉软骨：喉软骨：解剖学第4讲消化系统呼吸系统87 2 2环状软骨环状软骨
39、 呈环形，位于甲状软骨的下方。呈环形，位于甲状软骨的下方。前部：较低，称环状软骨弓。前部：较低，称环状软骨弓。后部：高而宽阔，称环状软骨板。后部：高而宽阔，称环状软骨板。解剖学第4讲消化系统呼吸系统88 3 3杓状软骨杓状软骨 位于环状软骨板的上方。左右各一，呈三棱位于环状软骨板的上方。左右各一，呈三棱锥体形，底向前的突起称声带突，向外侧的突起锥体形，底向前的突起称声带突，向外侧的突起称肌突。称肌突。解剖学第4讲消化系统呼吸系统89 4 4会厌软骨会厌软骨 呈树叶状，上端宽阔，下端细尖，附着于甲状呈树叶状，上端宽阔，下端细尖，附着于甲状软骨前角的后面。软骨前角的后面。会厌软骨可形成会厌，吞咽时
40、可会厌软骨可形成会厌，吞咽时可盖住喉口。盖住喉口。解剖学第4讲消化系统呼吸系统90 由杓状软骨底与环状软骨板由杓状软骨底与环状软骨板的上缘构成。的上缘构成。运动：杓状软骨可作旋转运动，运动：杓状软骨可作旋转运动，开大或缩小声门裂。开大或缩小声门裂。三三.喉的连结喉的连结1.1.环杓关节环杓关节解剖学第4讲消化系统呼吸系统91 甲状软骨下角和环状软骨侧方构成。甲状软骨下角和环状软骨侧方构成。运动：甲状软骨可作前倾和复运动：甲状软骨可作前倾和复位运动，紧张或松弛声带。位运动，紧张或松弛声带。2.2.环甲关节环甲关节解剖学第4讲消化系统呼吸系统92 可分为两群：可分为两群：（1 1）作用于环甲关节，
41、使声带）作用于环甲关节，使声带紧张或松驰，以调节音调的高低。紧张或松驰，以调节音调的高低。（2 2）作用于环杓关节，使声门）作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小，以调节声音的强弱。裂开大或缩小，以调节声音的强弱。四四.喉肌喉肌解剖学第4讲消化系统呼吸系统93 为喉的内腔，向上经喉为喉的内腔，向上经喉口通喉咽部，向下通气管。口通喉咽部，向下通气管。五五.喉腔喉腔解剖学第4讲消化系统呼吸系统94 上方：前庭襞，两侧之间上方：前庭襞，两侧之间为前庭裂。为前庭裂。下方：声襞，两侧之间称下方：声襞，两侧之间称声门裂。声门裂。声门裂是喉腔中最狭窄的声门裂是喉腔中最狭窄的部位。部位。喉腔的内面衬有粘膜，在喉腔
42、的内面衬有粘膜，在喉腔中部的侧壁上，粘膜形成喉腔中部的侧壁上，粘膜形成两对呈矢状位的纵行皱襞：两对呈矢状位的纵行皱襞：解剖学第4讲消化系统呼吸系统95 （1 1）喉前庭）喉前庭 为喉口至前庭裂之间的部分。为喉口至前庭裂之间的部分。（2 2）喉中间腔）喉中间腔 为前庭裂和声门裂之间的部分。为前庭裂和声门裂之间的部分。（3 3）声门下腔）声门下腔 为声门裂以下的部分，此处粘为声门裂以下的部分，此处粘膜下组织疏松，易发生水肿。膜下组织疏松，易发生水肿。熟悉：喉腔的分部熟悉：喉腔的分部 喉腔的分部：喉腔的分部：喉腔可被前庭裂和声门裂分为上、中、下三部。喉腔可被前庭裂和声门裂分为上、中、下三部。解剖学第
43、4讲消化系统呼吸系统96 一一.气管的位置和形态气管的位置和形态 气管的上端起于环状软气管的上端起于环状软骨的下缘，向下进入胸腔，骨的下缘，向下进入胸腔，在胸骨角水平分为左、右主在胸骨角水平分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。支气管，分叉处称气管杈。第四节：气管与主支气管第四节：气管与主支气管解剖学第4讲消化系统呼吸系统97 在气管杈的内面，有一呈半月形的纵嵴，在气管杈的内面，有一呈半月形的纵嵴，称气管隆嵴，常偏向左侧。称气管隆嵴，常偏向左侧。解剖学第4讲消化系统呼吸系统98 气管根据行程和位置，可分为颈段和胸段两部气管根据行程和位置，可分为颈段和胸段两部分，两者以颈静脉切迹平面为界。分，两者
44、以颈静脉切迹平面为界。颈段：短而浅表，在第颈段：短而浅表，在第2 24 4气管软骨环的前方有甲气管软骨环的前方有甲状腺峡。状腺峡。胸段：较长，位于上纵隔胸段：较长，位于上纵隔内。内。解剖学第4讲消化系统呼吸系统99 细而长，走向较倾斜。细而长，走向较倾斜。二二.左、右主支气管的形态学区别左、右主支气管的形态学区别 粗而短，走向较垂直。粗而短，走向较垂直。2.2.右主支气管右主支气管 加之气管隆嵴偏向左侧，加之气管隆嵴偏向左侧，因此，异物误入气管时，易坠因此，异物误入气管时，易坠入右主支气管。入右主支气管。掌握：左、右主支气管的形态学上的区别及临床意义掌握：左、右主支气管的形态学上的区别及临床意
45、义1 1左主支气管左主支气管解剖学第4讲消化系统呼吸系统100 一肺的位置和形态一肺的位置和形态 肺位于胸腔内，纵隔肺位于胸腔内，纵隔的两侧，左右各一。的两侧，左右各一。右肺较短宽，左肺较右肺较短宽，左肺较窄长。窄长。掌握：肺的形态、位置和分叶掌握：肺的形态、位置和分叶第五节：肺第五节：肺解剖学第4讲消化系统呼吸系统101 肺质地柔软，富有弹肺质地柔软，富有弹性，表面光滑。性，表面光滑。肺尖：钝圆，可高出锁肺尖：钝圆，可高出锁骨内侧骨内侧1/31/3上方上方2 23cm3cm。肺底：与膈相贴，又称肺底：与膈相贴，又称膈面，宽大而凹陷。膈面，宽大而凹陷。肺呈圆锥形，具有一尖、肺呈圆锥形，具有一尖
46、、一底，二面和三缘。一底，二面和三缘。解剖学第4讲消化系统呼吸系统102 内侧面：内侧面：称纵隔面，紧邻纵隔。称纵隔面，紧邻纵隔。纵隔面的中央为肺门，有纵隔面的中央为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经出入。淋巴管和神经出入。这些结构被结缔组织包绕这些结构被结缔组织包绕成束，构成肺根。成束，构成肺根。外侧面：外侧面：称肋面，隆凸，与胸廓内称肋面，隆凸，与胸廓内壁相贴。壁相贴。解剖学第4讲消化系统呼吸系统103肺的前缘和下缘薄锐、后缘圆钝。肺的前缘和下缘薄锐、后缘圆钝。左肺前缘的下部有心切迹。左肺前缘的下部有心切迹。解剖学第4讲消化系统呼吸系统104二二.肺的
47、分叶肺的分叶 左肺：被斜裂分为上、左肺：被斜裂分为上、下两叶。下两叶。右肺：被斜裂和水平裂右肺：被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。分为上、中、下三叶。解剖学第4讲消化系统呼吸系统105 左右主支气管先分为肺左右主支气管先分为肺叶支气管（左叶支气管（左2 2右右3 3），再分），再分为肺段支气管（均为为肺段支气管（均为1010支），支），并在肺内反复分支，形成支并在肺内反复分支，形成支气管树。气管树。三肺内支气管和支气管肺段三肺内支气管和支气管肺段解剖学第4讲消化系统呼吸系统106 每一肺段支气管及其周围所属的肺组织，构每一肺段支气管及其周围所属的肺组织，构成一个肺段，每侧共成一个肺段，每侧共1
48、010个。个。解剖学第4讲消化系统呼吸系统107 四肺的体表投影四肺的体表投影 肺前界的体表投影肺前界的体表投影 起自肺尖，经胸锁关节起自肺尖，经胸锁关节的后方向内下至第的后方向内下至第2 2胸肋关胸肋关节水平，左右靠拢，垂直下节水平，左右靠拢，垂直下降。降。解剖学第4讲消化系统呼吸系统108 肺下界的体表投影肺下界的体表投影 两肺的下缘均沿第两肺的下缘均沿第6 6肋软骨下缘斜向外下方，在肋软骨下缘斜向外下方，在锁骨中线处于第锁骨中线处于第6 6肋相交，在腋中线处与第肋相交，在腋中线处与第8 8肋相交，肋相交，在肩胛线处与第在肩胛线处与第1010肋相交，接近后正中线处，达第肋相交，接近后正中线
49、处，达第1010胸椎棘突高度。胸椎棘突高度。掌握：肺下界的体表投影掌握：肺下界的体表投影解剖学第4讲消化系统呼吸系统109 胸膜胸膜为覆盖在肺的表面、为覆盖在肺的表面、胸壁内面，纵隔侧面和膈上胸壁内面，纵隔侧面和膈上面的一层薄而光滑的浆膜。面的一层薄而光滑的浆膜。第六节：胸膜第六节：胸膜 一胸膜和胸膜腔的概念一胸膜和胸膜腔的概念 掌握：胸膜和胸膜腔的概念掌握：胸膜和胸膜腔的概念解剖学第4讲消化系统呼吸系统110 壁胸膜：贴在胸壁内面、膈上面和纵隔侧面。壁胸膜：贴在胸壁内面、膈上面和纵隔侧面。脏胸膜：包在肺的表面，并深入肺裂。脏胸膜：包在肺的表面，并深入肺裂。胸膜分二部分：胸膜分二部分：解剖学第
50、4讲消化系统呼吸系统111 为壁胸膜与脏胸膜围成的潜在性密闭的腔隙。为壁胸膜与脏胸膜围成的潜在性密闭的腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通。腔内含有少量胸膜腔左、右各一，互不相通。腔内含有少量的浆液，起润滑作用。胸膜腔呈负压状态。的浆液，起润滑作用。胸膜腔呈负压状态。胸膜腔：胸膜腔：解剖学第4讲消化系统呼吸系统112 壁胸膜按其所在的部位，可分为四个部分，即：壁胸膜按其所在的部位，可分为四个部分，即：肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。二壁胸膜的分部及胸膜隐窝二壁胸膜的分部及胸膜隐窝 掌握：壁胸膜的分部、胸膜隐窝掌握：壁胸膜的分部、胸膜隐窝解剖学第4讲消化系统呼吸系
