1、 作者:王亚云单位:空军军医大学第十八章 中枢神经系统 目录第一节 脊髓第二节 脑脑第二节目录一、脑 干 二、小 脑三、间 脑四、端 脑重点难点熟悉了解掌握1.锥体交叉平面、丘系交叉平面、下橄榄核中部平面、下橄榄核上部平面、面丘平面、三叉神经根平面、上丘平面、下丘平面的轮廓；2.脑神经核的名称、性质、位置、排列规律及纤维联系；3.通过延髓、脑桥、中脑的上下行主要传导路的名称、位置及其在脑干内的变化。小脑上、中、下脚的位置及构成。脑干网状结构和中缝核群的概念。系统解剖学（第9版）脑分为六部分：端脑 间脑 小脑 脑干 端脑 间脑 脑干 中脑 脑桥 延髓 前脑：端脑和间脑中脑：无明显的变化菱脑脑的发
2、育 脑 后脑：脑桥和小脑 末脑：延髓脑底面观前后前后脑正中矢状面观系统解剖学（第9版）一、脑干 1.脑干腹侧面（一）脑干的外形（1）延髓：延髓脑桥沟 锥体 锥体交叉 橄榄 （2）脑桥：脑桥基底部 基底沟 小脑中脚（桥臂）延髓脑桥沟 脑桥小脑三角（3）中脑：大脑脚 脚间窝 后穿质脑干前（腹）面观上下系统解剖学（第9版）脑干腹侧面共有9对脑神经相连：动眼神经（）：中脑 脚间窝 出脑；有4对脑神经连于脑桥：三叉神经（）脑桥基底部和小脑中脚的交界处；在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧依次有展神经（）、面神经（）和前庭蜗神经（）相连；有4对脑神经连于延髓：在橄榄背外侧自上而下依次为舌咽神经（）、迷走神经（）和
3、副神经（）；舌下神经（）在延髓锥体和橄榄之间离开延髓。系统解剖学（第9版）2.脑干背侧面 （1）延髓：薄束结节 楔束结节 小脑下脚（绳状体）（2）脑桥：小脑上脚 小脑中脚（3）中脑：上丘 下丘 四叠体 上丘臂 下丘臂（4）菱形窝：正中沟、界沟、髓纹、内侧隆起、面神经丘、舌下神经三角、迷走神经三角、分隔索、最后区、前庭区、听结节、蓝斑、闩 脑干后（背）面观上下系统解剖学（第9版）3.第四脑室：位置：延髓、脑桥和小脑间，近似四棱锥形底：菱形窝尖：朝向小脑蚓 上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织室管膜第四脑室脉络丛 第四脑室脉络组织上有3个孔：单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方；成对的第四脑室外侧孔
4、。与蛛网膜下隙相通。脑正中矢状面观 后前系统解剖学（第9版）（二）脑干的内部结构 与脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化特征：（1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。（2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。（3）脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系。（4）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸中枢等。系统解剖学（第9版）1.脑干的灰质 脑神经核“非脑神经核”中继核 网状核（1）脑神经核：躯体运动纤维内脏
5、运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维 界沟特殊躯体感觉特殊内脏运动一般内脏感觉一般躯体感觉特殊内脏感觉一般内脏运动一般躯体运动脑干水平面模式图 腹背系统解剖学（第9版）一般躯体运动核：4对 支配骨骼肌（舌肌，眼外肌）动眼神经核滑车神经核 展神经核 舌下神经核动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核脑干背侧面观 下上系统解剖学（第9版）特殊内脏运动核：4对 支配鳃弓演化来的骨骼肌咀嚼肌、表情肌、软腭、咽肌、喉肌三叉神经运动核面神经核疑核副神经核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核脑干背侧面观 下上系统解剖学（第9版）一般内脏运动核：4对 支配平滑肌、心肌和腺体动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核动眼
6、神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核脑干背侧面观 下上系统解剖学（第9版）一般内脏感觉核：1对 接受脏器、心血管的感觉纤维孤束核下半部 特殊内脏感觉核接受味觉纤维孤束核头端 孤束核下半部孤束核头端 脑干背侧面观 下上系统解剖学（第9版）一般躯体感觉核：1对 接受头面部的皮肤及口鼻腔黏膜的感觉纤维三叉神经中脑核：咀嚼肌本体感觉 三叉神经脑桥核：触觉 三叉神经脊束核：颜面痛温觉三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核脑干背侧面观 下上系统解剖学（第9版）特殊躯体感觉核 前庭神经核（上核、内、外侧核、下核）蜗神经核 蜗神经背侧核 蜗神经腹侧核（前核、后核）接受听觉和平衡觉的纤维 前庭神经核蜗神经核
7、脑干背侧面观 下上系统解剖学（第9版）根据其性质和功能，在脑干内按照以下规律纵行排列成6个功能柱：在第四脑室室底灰质中，运动性神经核柱位于界沟内侧，感觉性神经核柱位于界沟外侧；由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱。特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位于室底灰质（或中央灰质）的腹外侧，网状结构内。脑干背侧面观 下上脑干水平面模式图 腹背系统解剖学（第9版）（2）中继核1）延髓 薄束核、楔束核（内侧丘系）薄束核内弓状纤维楔束核脊髓小脑前束疑核舌下神经核三叉神经脊束核舌下神经迷走神经背核孤束核锥体束弓状核内侧副橄榄核 红核脊髓束脊髓橄榄束脊
8、髓丘脑束三叉神经脊束脊髓小脑后束内侧丘系交叉延髓锥体交叉水平面脑干背侧面观 下上背腹系统解剖学（第9版）下橄榄核：参与小脑对运动控制 橄榄小脑束小脑下脚入小脑 楔束副核：楔小脑束小脑下脚入小脑下橄榄核内侧丘系脊髓小脑前束脊髓丘脑束楔束副核孤束核孤束三叉神经脊束网状结构内侧纵束小脑下脚前庭神经下核迷走神经背核舌下神经核三叉神经脊束核疑核顶盖脊髓束后副橄榄核内侧副橄榄核舌下神经锥体束延髓橄榄中部水平面背腹脑干背侧面观 下上系统解剖学（第9版）2）脑桥 上橄榄核：加入外侧丘系 参与声音定位上橄榄核内侧丘系和斜方体三叉神经脊束和脊束核被盖中央束展神经核脑桥横纤维小脑中脚网状结构内侧纵束小脑下脚前庭神经
9、外侧核面神经三叉神经脊束核面神经核顶盖脊髓束外侧丘系脑桥核展神经锥体束前庭神经内侧核前庭神经上核脑干背侧面观 下上延髓橄榄上部水平面背腹系统解剖学（第9版）脑桥核：脑桥小脑纤维小脑中脚入小脑 大脑皮质与小脑皮质纤维联系的中继站内侧丘系被盖中央束外侧丘系脑桥横纤维小脑上脚网状结构内侧纵束小脑中脚三叉神经运动核顶盖脊髓束外侧丘系脑桥核锥体束三叉神经脑桥核三叉神经中脑核内侧丘系锥体束三叉神经脑干背侧面观 下上脑桥下部水平面背腹系统解剖学（第9版）外侧丘系核：外侧丘系外侧丘系脑干背侧面观 下上脑桥下部水平面背腹系统解剖学（第9版）下丘：接受外侧丘系终止，听觉反射中枢3）中脑下丘下丘核黑质脑桥横纤维被盖
10、中央束三叉神经中脑核滑车神经核内侧纵束中脑水管外侧丘系大脑脚底中央灰质内侧丘系顶盖脊髓束小脑上脚交叉脑干背侧面观 下上中脑下丘水平面背腹系统解剖学（第9版）上丘：视觉反射中枢，顶盖脊髓束发自上丘上丘锥体束黑质红核三叉神经中脑核动眼神经核动眼神经副核额桥束顶枕颞桥束内侧丘系中脑水管内侧纵束大脑脚底上丘脑干背侧面观 下上中脑上丘水平面背腹系统解剖学（第9版）顶盖前区：位于中脑和间脑交接处，后联合与上丘之间背腹中脑顶盖前区水平面，显示顶盖前区的核团系统解剖学（第9版）红核：接受小脑齿状核的投射 接受大脑皮质的投射 发出到脊髓纤维 红核脊髓束 发出到下橄榄核纤维 黑质：产生多巴胺 新纹状体 腹侧被盖区
11、：脚间窝深面含多巴胺神经元 参与随意运动调节红核黑质背腹中脑上丘水平面系统解剖学（第9版）2.白质纤维束 长上行纤维束 长下行纤维束（1）长的上行纤维束：内侧丘系 脊髓丘系 三叉丘系 外侧丘系 脊小脑前、后束 内侧纵束系统解剖学（第9版）1）内侧丘系丘脑腹后外侧核薄束核内弓状纤维楔束核内侧丘系交叉延髓锥体交叉水平面背腹系统解剖学（第9版）薄束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系脑干背侧面上下系统解剖学（第9版）1）内侧丘系 内侧丘系延髓锥体交叉水平面背腹系统解剖学（第9版）1）内侧丘系 内侧丘系下橄榄核蜗神经后核孤束核孤束前庭神经内侧核内侧纵束三叉神经脊束核疑核顶盖脊髓束锥体束前庭神经下核蜗神经前核被
12、盖中央束脊髓小脑前束脊髓丘脑束三叉神经脊束网状结构橄榄小脑束小脑下脚舌下神经前置核延髓橄榄中部水平面背腹系统解剖学（第9版）1）内侧丘系内侧丘系脑桥下部水平面背腹中脑上丘水平面背腹系统解剖学（第9版）2）脊髓丘脑束（脊髓丘系）丘脑腹后外侧核脊髓丘系延髓内侧丘系交叉水平面背腹背腹背腹背腹延髓橄榄中部水平面延髓锥体交叉水平面延髓橄榄上部水平面系统解剖学（第9版）2）脊髓丘脑束（脊髓丘系）脊髓丘系三叉丘系内侧丘系脊髓丘系脑桥下部面神经丘水平面背腹背腹中脑上丘水平面系统解剖学（第9版）3）三叉丘系 丘脑腹后内侧核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉丘系三叉神经节丘脑腹后内侧核内侧丘系脑干背侧面下上背腹背腹
13、中脑上丘水平面脑桥下部面神经丘水平面系统解剖学（第9版）4）外侧丘系：起于双侧上橄榄核及对侧蜗背核和蜗腹侧核的听觉纤维，在上橄榄核外侧转向上形成外侧丘系下丘内侧膝状体 蜗神经背核蜗神经腹核背腹延髓橄榄上部水平面系统解剖学（第9版）4）外侧丘系 外侧丘系下丘背腹脑桥下部面神经丘水平面中脑下丘水平面背腹系统解剖学（第9版）斜方体：上橄榄核和蜗腹侧核的听觉纤维在脑桥中、下部被盖腹侧部横行，在中线上交叉构成斜方体，部分斜方体纤维转折向上加入外侧丘系。4）外侧丘系 外侧丘系内侧丘系和斜方体背腹脑桥下部面神经丘水平面系统解剖学（第9版）5）脊髓小脑前、后束：脊髓小脑前束 上行经小脑上脚 入小脑脊髓小脑后束
14、经小脑下脚入小脑脊髓小脑前束脊髓小脑后束背腹脊髓小脑束模式图上下系统解剖学（第9版）上行纤维 眼外肌运动核下行纤维 颈髓节段 中间带和前角内侧部6）内侧纵束：由前庭神经核发出纤维沿中线上、下行 动眼神经核滑车神经核展神经核副神经核前庭神经核内侧纵束上下脑干背面观系统解剖学（第9版）锥体束 红核脊髓束 顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束（2）长的下行纤维束：系统解剖学（第9版）1）锥体束 皮质核束 皮质脊髓束 锥体束顶枕颞桥束额桥束锥体束脑桥下部面神经丘水平面中脑上丘水平面延髓橄榄上部水平面背腹背腹背腹系统解剖学（第9版）薄束核楔束核中央灰质三叉神经脊束核副神经核锥体锥体交叉 脊髓小脑前束前庭橄
15、榄束脊髓丘脑束脊髓小脑后束三叉神经脊束薄束楔束前角脊髓橄榄束1）锥体束 皮质核束 皮质脊髓束 皮质脊髓侧束皮质脊髓前束延髓锥体交叉水平面背腹系统解剖学（第9版）2）顶盖脊髓束 3）红核脊髓束 顶盖脊髓束红核脊髓束外侧丘系视辐射外侧膝状体脊髓顶盖束长传导束模式图背腹上下系统解剖学（第9版）4）前庭脊髓束 动眼神经核滑车神经核展神经核副神经核前庭神经核内侧纵束前庭脊髓束上下脑干背面观系统解剖学（第9版）3.脑干网状结构：在脑干中央区纤维纵横交错，内有大量的神经元胞体。共同组成脑干网状结构。（1）脑干网状结构的主要核团1）向小脑投射的核团2）中缝核团3）内侧（中央）核群“反应区”4）外侧核群“感受区
16、”上下脑干网状结构核团在脑干背面投影示意图系统解剖学（第9版）中缝背核中缝大核旁正中网状核巨细胞网状核腹侧网状核脑桥被盖核小细胞网状核臂旁内侧核线形核中央上核脑桥被盖网状核脑桥中缝核外侧网状核中缝苍白球中缝隐核楔形核和楔形下核脑桥嘴侧网状核臂旁外侧核脑桥尾侧网状核脑干网状结构核团在脑干背面投影示意图上下系统解剖学（第9版）（2）脑干网状结构的纤维联系及功能 1）与大脑的联系及上行激动系统 2）与脊髓的联系及调节躯体运动 3）脑干内部的联系及调节内脏活动 4）参与睡眠发生，抑制痛觉传递 脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑3部分组成。位于颅后窝前部，上接间脑，下续脊髓，延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部枕
17、骨的斜坡，背面与小脑相连。延髓、脑桥和小脑之间围成的室腔为第四脑室。脑干表面附有第对脑神经根。通过学习，我们需要掌握脑干各部的表面形态和内部结构，并且能够辨认脑干各部的构造特点，说出脑神经纤维的性质及分类、脑神经核群的名称；能够阐述和比较锥体交叉平面、丘系交叉平面、下橄榄核中部平面、面丘平面、三叉神经根平面、下丘平面、上丘平面七个典型平面的主要内部构造，并能绘出各断面图。-52-思考题1.脑干内部结构与脊髓相比有何特点？2.脑干分为哪几部分，各部在外形上有哪些主要结构？3.脑干各部各连有哪几对脑神经？它们的性质如何？4.举例说明脑干内脑神经核的分类。5.脑干内与骨骼肌随意运动有关的脑神经核有哪些？它们分别位于脑干何部？各核团与皮质核束的关系以及支配哪些骨骼肌？6.脑干内与迷走神经相联系的核团有哪些？它们分别属于何功能柱？其功能如何？-53-名词解释：菱形窝、锥体交叉、内侧丘系、外侧丘系、三叉丘系、脊丘系、顶盖和被盖、上橄榄核、下橄榄核、斜方体、面丘、红核、黑质、蓝斑、网状结构-54-谢 谢 观 看
