1、解剖学呼吸系统解剖学呼吸系统上呼吸道：上呼吸道：鼻鼻 咽咽 喉喉 下呼吸道：下呼吸道：气管气管 各级支气管各级支气管 呼呼 吸吸 系系 统统 组成：呼吸道、肺组成：呼吸道、肺 主要功能是进行主要功能是进行气体交换，气体交换，发音、嗅觉。发音、嗅觉。鼻腔鼻腔 口腔口腔 喉喉 咽咽 气管气管 右主支气管右主支气管 左主支气管左主支气管 上叶上叶(左肺左肺)膈膈 下叶下叶(左肺左肺)第1页/共61页第一节第一节 呼吸道呼吸道 第2页/共61页功能：功能：呼吸道起始部，气体呼吸道起始部，气体通道、嗅觉器官通道、嗅觉器官外鼻、鼻腔及鼻窦外鼻、鼻腔及鼻窦鼻鼻第3页/共61页鼻根鼻根 鼻背鼻背鼻尖鼻尖鼻翼鼻
2、翼 鼻唇沟鼻唇沟 一、外鼻外鼻 分为骨部及软骨部，软骨部富分为骨部及软骨部，软骨部富含皮脂腺和汗腺，好发痤疮、含皮脂腺和汗腺，好发痤疮、酒渣鼻及疖肿酒渣鼻及疖肿呼吸困难的病人会出现鼻翼扇动症状呼吸困难的病人会出现鼻翼扇动症状第4页/共61页 又称玫瑰痤疮，是一又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。多见于性炎症性皮肤病。多见于3050岁中年人，女性多岁中年人，女性多见。见。酒渣鼻酒渣鼻第5页/共61页鼻阈鼻阈鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻孔鼻孔鼻后孔鼻后孔鼻孔鼻孔 鼻后孔鼻后孔 鼻前庭鼻前庭 固有鼻腔固有鼻腔 鼻
3、阈鼻阈 第6页/共61页鼻中隔鼻中隔 第7页/共61页额窦额窦下鼻甲下鼻甲鼻阈鼻阈鼻前庭鼻前庭下鼻下鼻道道最上鼻甲最上鼻甲蝶筛隐窝蝶筛隐窝蝶窦口蝶窦口上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲中鼻道中鼻道上鼻道上鼻道 鼻甲鼻甲 上上,中中,下鼻甲下鼻甲 鼻道鼻道 上上,中中,下鼻道下鼻道 最上鼻甲最上鼻甲 蝶筛隐窝蝶筛隐窝 第8页/共61页易出血区易出血区(Little区或区或Kiesselbach区区)在鼻中隔的前下部与上唇动脉中隔支及腭大动脉吻合，在粘膜下构成网状动脉丛，称为在鼻中隔的前下部与上唇动脉中隔支及腭大动脉吻合，在粘膜下构成网状动脉丛，称为Little氏动脉丛。氏动脉丛。第9页/共61页嗅区嗅区
4、上鼻甲及鼻中隔上部上鼻甲及鼻中隔上部 呼吸区呼吸区 其它区有丰富的鼻腺其它区有丰富的鼻腺 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 嗅区嗅区第10页/共61页 (一一)额窦额窦 开口于中鼻道开口于中鼻道(二二)筛窦筛窦 前筛窦前筛窦开口于中鼻道开口于中鼻道 中筛窦中筛窦开口于中鼻道开口于中鼻道 后筛窦后筛窦开口于上鼻道开口于上鼻道(三三)蝶窦蝶窦 分别开口于左、右蝶筛隐窝分别开口于左、右蝶筛隐窝(四四)上颌窦上颌窦 开口于中鼻道开口于中鼻道 上鼻上鼻甲甲探针通蝶窦口探针通蝶窦口探针通筛窦后群探针通筛窦后群蝶窦蝶窦中鼻甲（切缘）中鼻甲（切缘）探针通额窦探针通额窦探针通上颌窦探针通上颌窦额窦额窦下鼻甲（切缘）下鼻甲（切缘
5、）三、鼻窦三、鼻窦 第11页/共61页 上颌窦最不易引流，上颌窦最不易引流，如果炎症波及上颌窦，由于上颌窦容积大，开口位置高而小，自然引流不通畅，易成慢性炎症，迁延不愈。第12页/共61页第13页/共61页喉喉 第14页/共61页一、喉软骨一、喉软骨 是喉的支架，包括：是喉的支架，包括：(一一)甲状软骨甲状软骨 (二二)环状软骨环状软骨(三三)会厌软骨会厌软骨 (四四)杓状软骨杓状软骨 第15页/共61页(一一)甲状软骨甲状软骨 位于舌骨下面，是位于舌骨下面，是最大最大的喉软的喉软骨。骨。前角前角 喉结喉结 上切迹上切迹 上角上角下角下角 第16页/共61页第17页/共61页(二二)环状软骨环
6、状软骨 是喉和气管中是喉和气管中唯唯一完整一完整的软骨环。位的软骨环。位于甲状软骨的下方于甲状软骨的下方,构成构成喉的底座。喉的底座。前：环状软骨弓前：环状软骨弓 后：环状软骨板后：环状软骨板第18页/共61页 杓状软骨杓状软骨 成对成对，左右各一。位于环，左右各一。位于环状软骨板的上方。呈三棱状软骨板的上方。呈三棱锥形，尖朝上，底朝下。锥形，尖朝上，底朝下。声带突声带突 肌突肌突 会厌软骨会厌软骨 是喉的是喉的活瓣活瓣，与开放或关，与开放或关闭喉口有关。下端借韧带闭喉口有关。下端借韧带连于甲状软骨前角的后面。连于甲状软骨前角的后面。形似树叶，上宽下窄。形似树叶，上宽下窄。第19页/共61页第
7、20页/共61页二、二、喉的连接喉的连接(一一)甲状舌骨膜甲状舌骨膜 甲状舌骨正中韧带甲状舌骨正中韧带 甲状舌骨外侧韧带甲状舌骨外侧韧带 麦粒软骨麦粒软骨 (二二)环甲关节环甲关节 前倾运动使甲状软骨前角与杓状软前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。者间距缩小、声带松弛。(三三)环杓关节环杓关节 旋内使声带突互相靠近，缩小声门旋内使声带突互相靠近，缩小声门;旋外则作用相反，开大声门。旋外则作用相反，开大声门。第21页/共61页(四四)方形膜方形膜 前庭韧带前庭韧带 (五五)弹性圆锥弹性圆锥 又称环声膜又称环声膜 声韧
8、带声韧带 声带：声带：声韧带连同声带肌及其表面的喉黏膜声韧带连同声带肌及其表面的喉黏膜 环甲正中韧带环甲正中韧带 (六六)环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带 该处位置表浅，急性该处位置表浅，急性喉阻塞时，可直接插喉阻塞时，可直接插入粗针头，建立暂时入粗针头，建立暂时通气道通气道第22页/共61页 是喉部或邻近是喉部或邻近器官的病变使喉器官的病变使喉部气道变窄以致部气道变窄以致发生呼吸困难。发生呼吸困难。喉阻塞喉阻塞第23页/共61页(一一)环甲肌：环甲肌：紧张并拉长声带紧张并拉长声带(二二)环杓后肌：环杓后肌：开大声门裂、紧张声带开大声门裂、紧张声带(三三)环杓侧肌：环杓侧肌：声门裂变窄声门裂变
9、窄(四四)甲杓肌（声带肌）甲杓肌（声带肌）内侧部松弛声带内侧部松弛声带 外侧部缩小声门裂外侧部缩小声门裂(五五)杓肌杓肌 1.杓横肌杓横肌：缩小喉口，紧张声带缩小喉口，紧张声带 2.杓斜肌：杓斜肌：缩小喉口及声门裂缩小喉口及声门裂 3.杓会厌肌：杓会厌肌：拉会厌向下，关闭喉口拉会厌向下，关闭喉口三、喉肌喉肌 属横纹肌，其作用是紧张或松弛属横纹肌，其作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。缩小喉口。第24页/共61页(一一)喉口喉口 杓状会厌襞杓状会厌襞 前庭襞前庭襞 前庭裂前庭裂 声襞声襞(二二)喉前庭喉前庭(三三)喉中间腔喉中间腔 喉室喉室 声带声带
10、 由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。声门裂：声门裂：最狭窄最狭窄 膜间部（前膜间部（前2/3）软骨间部软骨间部(后后1/3)声带和声门裂合称为声带和声门裂合称为声门声门。(四四)声门下腔声门下腔 粘膜下组织疏松炎症时易水肿，易粘膜下组织疏松炎症时易水肿，易发生于婴幼儿。发生于婴幼儿。四、喉四、喉 腔腔 第25页/共61页气管与支气管气管与支气管 一、气一、气 管管 气管：气管：位于喉喉与气管杈气管杈之间，成人男性平均长10.31cm,女性平均长9.71cm，气管起于环状软骨下缘环状软骨下缘约平第第6 6颈椎体下缘颈椎体下缘；向下至胸骨角胸骨角平面约平第第4 4胸椎体下
11、缘胸椎体下缘处，分叉形成左、右主支气管。气管全长以胸廓上口为界，分为颈部颈部和胸部胸部。第26页/共61页一、气一、气 管管 气管分杈气管分杈气管隆嵴气管隆嵴 偏左偏左结构：结构：气管软骨、平滑肌、结缔组织构成。气管软骨呈气管软骨、平滑肌、结缔组织构成。气管软骨呈“C C形形”，开口向后，有，开口向后，有14-1614-16个。气管切开术，个。气管切开术，在第在第3-53-5气管软骨处。气管软骨处。第27页/共61页二、支气管二、支气管(一一)右主支气管右主支气管 (二二)左主支气管左主支气管 嵴下角嵴下角 左主支气管左主支气管 左主支气管左主支气管:细而长，嵴下角大，斜行，通常有细而长，嵴下
12、角大，斜行，通常有78 个软骨环；个软骨环；右主支气管右主支气管:短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有34个软骨环，个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管经气管坠入的异物多进入右主支气管。甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 气管气管 左主支气管左主支气管 右主支气管右主支气管 嵴下角嵴下角 第28页/共61页气管及支气管的组织结构气管及支气管的组织结构1.1.粘膜粘膜 (1)(1)上皮上皮 假复层纤毛柱状上皮，有纤毛细胞、假复层纤毛柱状上皮，有纤毛细胞、杯状细胞、刷细胞、基细胞和小颗粒细胞。杯状细胞、刷细胞、基细胞和小颗粒细胞。(2)(2)固有层固有
13、层 疏松结缔组织，内含较多的弹性纤维。疏松结缔组织，内含较多的弹性纤维。第29页/共61页 气管上皮超微结构模式图气管上皮超微结构模式图 1.1.纤毛细胞纤毛细胞 2.2.杯状细胞杯状细胞 3.3.刷细胞刷细胞 4.4.克拉拉细胞克拉拉细胞 5.5.小颗粒细胞小颗粒细胞 6.6.基细胞基细胞 7.7.基膜基膜第30页/共61页 2.2.粘膜下层粘膜下层 疏松结缔组织，内含混合性腺。疏松结缔组织，内含混合性腺。3.3.外膜外膜 较厚，有透明软骨环、弹性纤维等。较厚，有透明软骨环、弹性纤维等。第31页/共61页 气管壁气管壁 1.1.假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮 2.2.固有层固有层 3.
14、3.粘膜下层粘膜下层 4.4.气管腺气管腺 5.5.透明软骨透明软骨第32页/共61页第33页/共61页肺叶肺叶 左左2 右右3一、肺的形态一、肺的形态第34页/共61页两肺根内的结构排列两肺根内的结构排列自前向后自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管左肺根的结构左肺根的结构自上而下自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构右肺根的结构自上而下自上而下为：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺静脉。为：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺静脉。左上肺静脉左上肺静脉肺动脉肺动脉左主支气管左主支气管左下肺静脉左下肺静
15、脉右主支气管右主支气管左肺左肺右肺右肺右上肺静脉右上肺静脉右下肺静脉右下肺静脉第35页/共61页二、胎儿肺与成人肺的区别二、胎儿肺与成人肺的区别 胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大(1.0451.056)，可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的1/70，体积约占其胸腔的，体积约占其胸腔的1/2。在肺的发育过程中，生前。在肺的发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的2/3。婴幼儿肺呈淡红色。婴幼儿肺呈淡红色。成人肺因含空气，比重较小成人肺因含空气，比重较小
16、(0.3450.746)，能浮出水面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。，能浮出水面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。第36页/共61页第37页/共61页三、支气管树三、支气管树 主支气管主支气管 （一级）（一级）肺叶支气管肺叶支气管 （二级）（二级）肺段支气管肺段支气管 （三级）（三级）左主支气管左主支气管左肺下叶支气左肺下叶支气管管肺段支气管肺段支气管 气管切开术常在气管切开术常在第第3 35 5气气管软骨环处切口
17、。管软骨环处切口。第38页/共61页气管切开术气管切开术 系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术第39页/共61页肺肺肺实质肺实质肺间质：肺间质：导气部：导气部：呼吸部：呼吸部：叶支气管、段支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管终末细支气管呼吸性细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡管、肺泡囊、肺泡肺泡结缔组织、血管、淋巴管、神经结缔组织、血管、淋巴管、神经浆膜：胸膜脏层浆膜：胸膜脏层肺的组织结构肺的组织结构第40页/共61页一般结构：一般结构：肺小叶立体模式
18、图肺小叶立体模式图 第41页/共61页包括肺叶支气管、肺段支包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气气管、小支气管、细支气管管、终末细支气管等。终末细支气管等。只只有传送气体，不能进行气有传送气体，不能进行气体交换。体交换。肺小叶肺小叶:细支气管与其分细支气管与其分支和肺泡，支和肺泡，肺小叶呈锥形，肺小叶呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面。尖朝向肺门，底向肺表面。是肺的结构单位。是肺的结构单位。（一）导气部（一）导气部第42页/共61页123为若干肺泡的共同开口处。为若干肺泡的共同开口处。1.呼吸性细支气管呼吸性细支气管 2.肺泡管肺泡管 3.肺泡囊肺泡囊 4.肺泡肺泡（二）呼吸部（二）呼吸部
19、（是进行气体交换的部位）（是进行气体交换的部位）第43页/共61页4肺泡肺泡（是进行气体交换的场所）是进行气体交换的场所）多面形小囊，构成肺的主要结构。多面形小囊，构成肺的主要结构。开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性 细支气管。细支气管。肺泡壁：由单层肺泡上皮组成。肺泡壁：由单层肺泡上皮组成。肺泡隔：为相邻肺泡之间的组织。肺泡隔：为相邻肺泡之间的组织。肺泡肺泡 第44页/共61页肺泡上皮：肺泡上皮：I 型肺泡型肺泡C扁平形，是主要细胞，扁平形，是主要细胞，构成气体交换的广大面积。构成气体交换的广大面积。II 型肺泡型肺泡C立方形或圆形，立方形或圆形，分泌分泌表面活性物质表
20、面活性物质（磷脂类物质），以降低肺泡表面张力（磷脂类物质），以降低肺泡表面张力，稳定肺泡容积。使细胞不易萎缩，且吸气时又较易扩张，稳定肺泡容积。使细胞不易萎缩，且吸气时又较易扩张。肺泡和肺泡孔模式图肺泡和肺泡孔模式图 第45页/共61页肺泡隔：相邻肺泡间的结缔组织，肺泡隔：相邻肺泡间的结缔组织，有连续毛细血管、弹性纤有连续毛细血管、弹性纤 维，成纤维细胞、肺巨噬维，成纤维细胞、肺巨噬 细胞、浆细胞、肥大细胞、细胞、浆细胞、肥大细胞、毛细淋巴管和神经纤维。毛细淋巴管和神经纤维。第46页/共61页第47页/共61页定义：定义：由肺段支气管的分支与所属的肺组织构成。由肺段支气管的分支与所属的肺组织构
21、成。分段：分段：每侧有每侧有10个个肺段。肺段。各段间借结缔组织分开，有独立的血供各段间借结缔组织分开，有独立的血供临床常以肺段为单位进行切除临床常以肺段为单位进行切除。支气管肺段支气管肺段第48页/共61页第49页/共61页一、胸膜一、胸膜：是覆盖于肺表面和胸壁内面的浆膜。是覆盖于肺表面和胸壁内面的浆膜。分分为壁胸膜和脏胸膜。为壁胸膜和脏胸膜。壁胸膜：壁胸膜：胸膜顶胸膜顶分部分部 肋胸膜肋胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 膈胸膜膈胸膜脏胸膜：脏胸膜：肺表面浆膜肺表面浆膜胸膜胸膜顶顶壁胸壁胸膜膜上上叶叶下叶下叶 胸膜胸膜腔腔脏胸脏胸膜膜肋胸肋胸膜膜肋膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸纵隔胸膜膜第5
22、0页/共61页 二、胸膜腔二、胸膜腔 pleural cavity指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，共同形成潜在的密闭腔。腔内为指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，共同形成潜在的密闭腔。腔内为负压负压，有利于肺扩张，静脉血及淋巴液的回流，含少量浆液，可减少摩擦。，有利于肺扩张，静脉血及淋巴液的回流，含少量浆液，可减少摩擦。胸膜胸膜顶顶壁胸壁胸膜膜上上叶叶下叶下叶 胸膜胸膜腔腔脏胸脏胸膜膜肋胸肋胸膜膜肋膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸膜纵隔胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 第51页/共61页胸腔积液胸腔积液第52页/共61页气胸气胸第53页/共61页锁骨中线锁骨中线腋中线腋中线肩胛线肩胛线
23、脊柱旁脊柱旁肺下界肺下界6肋肋8肋肋10肋肋平第平第10胸椎棘突胸椎棘突胸膜下界胸膜下界8肋肋10肋肋11-12肋肋平第平第12胸椎棘突胸椎棘突第54页/共61页纵隔纵隔是左右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。是左右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。境界境界 前：胸骨前：胸骨 后：脊柱胸段后：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口 下：膈下：膈 第55页/共61页四分法：四分法：该方法是在胸骨角水平面（该方法是在胸骨角水平面（胸骨角胸骨角与与第四胸椎体下缘连线）第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔将纵隔分为上纵隔和下纵隔
24、。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔。第56页/共61页一、上纵隔一、上纵隔 上界为胸廓上口，下界为胸骨角至第4胸椎体下缘的平面，前方为胸骨柄，后方为第14胸椎体。由前向后：由前向后：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓、气管、食管、胸导管、淋巴结。胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓、气管、食管、胸导管、淋巴结。第57页/共61页上界为上纵隔的下界，下界是膈，两侧为纵隔胸膜。前纵隔前纵隔 胸骨体胸骨体与心包之间，非常狭窄,容纳胸腺、纵膈前淋巴结、胸廓内动脉纵膈支、疏松结缔组织及胸骨心包韧带胸腺、纵膈前淋巴结、胸廓内动脉纵膈支、疏松结缔组
25、织及胸骨心包韧带等，是胸腺瘤、皮样囊肿和淋巴瘤的好发部位。二、下纵隔二、下纵隔 第58页/共61页中纵隔中纵隔 在前、后纵隔之间，容纳心脏及出入心的大血管，心脏及出入心的大血管，如升主动脉、肺动脉干、上腔静脉根部、肺静脉、奇静如升主动脉、肺动脉干、上腔静脉根部、肺静脉、奇静脉末端及心包、心包膈动静脉、膈神经和淋巴结等。脉末端及心包、心包膈动静脉、膈神经和淋巴结等。后纵隔后纵隔 心包与脊柱胸部之间，容纳气管杈，左右主支气管，气管杈，左右主支气管，食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸导食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸导管、交感干及淋巴结等管、交感干及淋巴结等第59页/共61页第60页/共61页感谢您的观看。感谢您的观看。第61页/共61页
