1、1234仁爱 博学 严谨 卓越一一概述概述解剖解剖概述理论鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。概述特点鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤之一，全世界我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%80%的鼻咽癌发生的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于在中国华南地区，多发于30-5930-59岁的人群，男女性别岁的人群，男女性别之比为（之比为（2-42-4）：）：1 1病因尚未完全清楚，可能与病因尚未完全清楚，可能与EBEB病毒，遗传和环境有关病毒，遗传和环境有关治疗首选治疗首选放射治疗放射治疗，早期
2、患者放射治疗后，早期患者放射治疗后5 5年生存率年生存率高达高达90%90%以上以上二二病因分析病因分析(1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。(2)病毒因素,病毒与鼻咽癌有密切关系。(3)环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等三三临床表现临床表现 七大症状七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻复试，面麻 三大体征三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现 1.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。2.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。3.单耳部症状。癌肿
3、组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食1 鼻咽癌放疗基础照射野72放射治疗的禁忌症CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁，用漱口水含漱，金银太外用，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。按出现时间分类癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。放疗期间的健康教
4、育和康复指导 护理人员向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。(3)环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。按出现时间分类鼻咽侧
5、位片颅底片及CT检查1 鼻咽癌放疗基础照射野颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。心理护理:及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。6.面部皮肤发麻。7.颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。8.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。淋巴结高危
6、受淋巴结高危受累区：颈深上累区：颈深上组淋巴结区组淋巴结区（II II 区）区）级：张口受限，门齿距2.放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。(2)放射治疗后复发再放疗(3)环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等放射性肺损伤的护理：表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿罗音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情变化，监测生命体征，协助作好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺损伤。口腔及口咽粘膜急性反应 通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。心理护理
7、:及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。仁爱 博学 严谨 卓越(2)放射治疗后复发再放疗随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食度:粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食主要表现为急性反应，分为三度：鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤心理护理:及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。(2)放射治疗后复发再放疗耐心地说明放射治疗的目的、方法及必要性，讲解放疗时可能出现的副反应及预防措施和处理方法，并介绍同病种的病人与之交流，以减轻思想负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。四四常常用的组织学类型用的组织学类型鳞状细胞癌腺癌未分
8、化癌五五扩扩散途径散途径 1直接蔓延肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。2淋巴道转移鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早期即可发生淋巴道转移。3血道转移常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。六六检查检查 前鼻孔镜检查 间接鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查 颈部活检 细针穿刺抽吸 EB病毒血清学检测 鼻咽侧位片颅底片及CT检查 B型超声检查 磁共振成象检查七七放射治疗与损伤放射治疗与损伤放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。71放射治疗的适应证(1)根治性放疗的适应证：全身状
9、况中等以上者；颅底无明显骨质破坏者；CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者。放射治疗的适应证(2)姑息性放疗的适应证：KS分级60分以上；头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。72放射治疗的禁忌症(1)放射治疗禁忌证：KS分级60分以下；广泛远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓损伤者。(2)放射治疗后复发再放疗 原则：具有下述情况者不宜再放射治疗：同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；放射
10、治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。73放射剂量和时间(1)连续放射治疗：每周5次，每次2GY，总量TD6070GY67周。(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次2GY，每段约35周，两段之间休息四周，总剂量TD6570cGY。74 放射治疗的反应及损伤1 鼻咽癌放疗基础照射野鼻咽癌放疗基础照射野面颈联合野面颈联合野下颈切线野下颈切线野2 放射源的选择放射源的选择鼻咽部：钴鼻咽部：钴60或高能或高能x x线线颈部：钴颈部：钴60或高能或高能X X线与电子线混合照射线与电子线混合照射3 放射反应放射反应 定义：在射线
11、作用定义：在射线作用下出现的暂时性且下出现的暂时性且可恢复的全身或局可恢复的全身或局部反应部反应 按出现时间分类急性放射反应 放疗开始至3个月内亚急性放疗反应放疗后36个月慢性放疗反应 放疗后612个月 按表现分类全身反应局部反应3.1 3.1 全身反应全身反应表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。级：张口受限，门齿距2.主要表现为急性反应，分为三度：颅底无明显骨质破坏者；鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。心理护理:及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。张口活动：张口至最大限度维持
12、5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。常在放疗后2周开始出现并逐渐加重，4周后逐渐减轻。(2)放射治疗后复发再放疗头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。多饮水，宜选用营养丰富、清淡易消化的半流质或软食，餐后饮温开水冲洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意保持口腔清洁。心理护理:及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。口腔、口咽黏膜的护理 放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。淋巴结高危受累区：颈深上组淋巴结区（II
13、区）腮腺急性反应 病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。口腔、口咽黏膜的护理 放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。72放射治疗的禁忌症3.2 3.2 局部反应局部反应皮肤急性反应 放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。腮腺急性反应 病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口
14、困难。口腔及口咽粘膜急性反应 通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。4 放射性损伤放射性损伤放射性腮腺损伤：口干口干放射性中耳炎 放射性下颌关节炎 放射性下颌骨骨髓炎放射性龋齿放射性垂体功能低下放射性视神经损伤放射性脑，脊髓损伤放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化 定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤张口困难4.1 4.1 张口困难张口困难放疗后张口困难放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治
15、治疗的后遗症之一。期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。分级：级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm 级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm 级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm 级：门齿距小于0.5cm 原因原因 颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。八八护理措施护理措施 1.心理护理:及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。耐心地说明放射治疗的目的、方法及必要性，讲解放疗时可能出现的副反应及预防措施和处理方法，并介绍同病种的病人与之交流，以减轻思想负担减轻思想负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.皮肤护
16、理 皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。保持局部皮肤清洁、干燥、暴露，使用VEVE乳膏，金银太乳膏，金银太。鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤KS分级60分以上；级：张口受限，门齿距2.漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。级：进软食困难，门齿距0.三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现放疗期间的健康教育和康复指导 护理人员向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，
17、将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。做好鼻腔冲洗，遵医嘱给予薄荷油滴鼻液。放射性肺损伤的护理：表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿罗音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情变化，监测生命体征，协助作好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺损伤。鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复
18、，八个八拍/次，2次/天。1 鼻咽癌放疗基础照射野发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。1 鼻咽癌放疗基础照射野鼻咽部：钴60或高能x线口腔、口咽黏膜的护理 放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。颈部：钴60或高能X线与电子线混合照射颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；KS分级60分以上；皮肤反应分度皮肤反应分度 主要表现为急性反应，分为三度：度：发生红斑红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎湿性皮炎。度：放射性
19、溃疡放射性溃疡。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。KS分级60分以上；张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻 全身状况中等以上者；咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。74 放射治疗的反应及损伤1 鼻咽癌放疗基础照射野鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，
20、患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；放射性肺损伤的护理：表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿罗音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情变化，监测生命体征，协助作好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺损伤。1 鼻咽癌放疗基础照射野鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻
21、腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。心理护理:及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。鼻咽部：钴60或高能x线3.口腔、口咽黏膜的护理 放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁，用漱口水含漱，金银太金银太外用，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。口腔粘膜炎程度分级口腔粘膜炎程度分级WHOWHO 0度:粘膜无无反应 I度:粘膜充血水肿，轻度轻度疼痛 度:粘膜充血水肿，点状点状溃疡，中度疼痛 度:粘膜充血水肿，片状片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 度:粘膜
22、大面积大面积溃疡、剧痛，不能进食 鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。做好鼻腔冲洗，遵医嘱给予薄荷油滴鼻液薄荷油滴鼻液。4.放疗期间饮食护理：人体生命的维持要靠饮食，得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢率乱。多吃新鲜蔬菜及水果，戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。5.放射性食管炎的护
23、理：主要症状为吞咽疼痛，吞咽困难，胸骨后疼痛或烧灼感。常在放疗后2周开始出现并逐渐加重，4周后逐渐减轻。多饮水，宜选用营养丰富、清淡易消化的半流质或软食，餐后饮温开水冲洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意保持口腔清洁。鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。口腔、口咽黏膜的护理 放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。发病年龄大多为中年人，亦有青少
24、年患病者。有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。KS分级60分以上；2淋巴道转移鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早期即可发生淋巴道转移。放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。鼻咽侧位片颅底片及CT检查(2)放射治疗后复发再放疗心理护理:及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。级：张口受限，门齿距2.级：张口受限，门齿距2.多吃新鲜蔬菜及水果，戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放
25、疗按计划完成。鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。级：进软食困难，门齿距0.6.放射性肺损伤的护理：表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿罗音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情变化，监测生命体征，协助作好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺损伤。7.功能锻炼 因放疗引起腺体
26、萎缩，患者出现咽干不适，嘱患者做运舌运动。为避免张口困难，我们指导患者不定时按摩咬颌关节和做叩齿运动，最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬颌关节运动，注意劳逸结合，生活有规律，可做些早操、气功等以提高身体免疫力。漱口漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。叩齿叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。鼓腮鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2
27、次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。咽津咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。张口活动张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。8.放疗期间的健康教育和康复指导 护理人员向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。一一概述概述解剖解剖概述理论鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患
28、病者。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。74 放射治疗的反应及损伤颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。放疗期间饮食护理：人体生命的维持要靠饮食，得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢率乱。鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎。级：张口受限，门齿距2.癌肿组织增大
29、，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。1 鼻咽癌放疗基础照射野可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1KS分级60分以上；级：进软食困难，门齿距0.多饮水，宜选用营养丰富、清淡易消化的半流质或软食，餐后饮温开水冲洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意保持口腔清洁。叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑
30、，严重者出现水泡、溃烂化脓。放射性下颌关节炎癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。1.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。2.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。74 放射治疗的反应及损
31、伤1 鼻咽癌放疗基础照射野鼻咽癌放疗基础照射野面颈联合野面颈联合野下颈切线野下颈切线野3.口腔、口咽黏膜的护理 放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁，用漱口水含漱，金银太金银太外用，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。4.放疗期间饮食护理：人体生命的维持要靠饮食，得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢率乱。多吃新鲜蔬菜及水果，戒烟酒及辛
32、辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。咽津咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。张口活动张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。KS分级60分以上；放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。级：张口受限，门齿距2.颅底无明显骨质破坏者；我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2
33、-4）：1随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。口腔、口咽黏膜的护理 放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；(2)病毒因素,病毒与鼻咽癌有密切关系。(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次2GY，每段约35周，两段之间休息四周，总剂量TD6570cGY。进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁
34、，用漱口水含漱，金银太外用，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎。CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；级：张口受限，门齿距2.1 鼻咽癌放疗基础照射野KS分级60分以上；咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁，用漱口水含漱，金银太外用，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作
35、交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。KS分级60分以上；(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次2GY，每段约35周，两段之间休息四周，总剂量TD6570cGY。多吃新鲜蔬菜及水果，戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。(2)放射治疗后复发再放疗随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。心理护理:及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。(3)环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等 8.放疗期间的健康教育和康复指导 护理人员向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。
