1、在医院上班我们最怕什么？没有估计到的猝死没有估计到的猝死没有估计到的严重的并发症没有估计到的严重的并发症患者病情的急剧恶化患者病情的急剧恶化怎样才能常在河边走就是不湿鞋？怎样才能常在河边走就是不湿鞋？需思索：需思索：有什么办法能帮助我们？有什么办法能帮助我们？我们怎样才能把那些具有生命危险的病人从普通我们怎样才能把那些具有生命危险的病人从普通的病人中筛选出来并合理安排医疗资源？的病人中筛选出来并合理安排医疗资源？我们每天所接触的病人那些病人具有高的死亡率？我们每天所接触的病人那些病人具有高的死亡率？对策对患者进行对患者进行APACHE 评分评分APACHE II评分评分APACHE II评分是
2、根据患者的一些重要生理参数、症状、体征等进行赋值，从而量化评价危重疾病严重程度的一种方法。此项技术是重症医学科的十三项核心技术之一，地位摆在与呼吸支持、营养支持、血液净化同等重要的位置。2006年国家重症医学科建设指南要求：对入住ICU的病人必须进行疾病严重程度评分。APACHE的结构的结构 APACHE由A项、B项及C项三部分组成。APACHEAPACHE的结构的结构A项：即急性生理学评分（APS），它以生命体征和血液化验为基础，共12项生理参数。B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为06分。C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如
3、行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。既往健康状况既往健康状况心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（5.33kPa），或需呼吸机支持。肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。肾脏：接受长期透析治疗。免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。评分要求评分要求
4、 在评分之前，首先根据其项目收集数据。通常采用入院后第1个24小时中最差的参数作为评分用的变量值。即使是每日进行评价，也用最差的参数。它们既适合于外科危重患者，也适合于内科和临床各科危重患者。评分步骤评分步骤计算总评分 计算C项目评分计算项目评分计算项目评分计算计算A项目评分项目评分 总评分总评分A项目构成项目构成AA项：项：生命体征评分生命体征评分432101234直肠直肠温度温度4139-40.938.5-38.936-38.434-34.532-33.930-3129平均平均动脉压动脉压160130-159110-12970-10955-69 49心率心率180140-179110-13
5、970-10955-6940-5439呼吸呼吸5035-4925-3412-2410-116-95A：化验指标的评分：化验指标的评分432101234氧和氧和FIO20.5FIO20.5500350-499200-3492007061-7055-6055血清钠血清钠180160-179155-159150-154130-149120-129111-119110血清钾血清钾76-6.95.5-5.93.5-5.43.0-3.42.5-2.92.5A：化验指标的评分：化验指标的评分432101234PH或或HCO37.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-
6、7.247.15 5241-51.932-40.9.922-31.918-21.915-17.915血肌酐血肌酐309.4176.8-301133-16853-12453Hc6050-59.946-49.930-45.920-29.920白细胞白细胞4020-39.915-19.93-14.91-2.91A项：项：GCS评分评分睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应 运动反应运动反应 6按嘱咐动作按嘱咐动作 5定向力好定向力好 定位性运动定位性运动 4自发性睁眼自发性睁眼言语错乱言语错乱 可拉回肢体可拉回肢体3呼唤睁眼呼唤睁眼 吐字不确切吐字不确切 屈曲屈曲2刺疼睁眼刺疼睁眼语言难理解语言难理解
7、伸直反应伸直反应 1不睁眼不睁眼 不说话不说话 不动不动 A项总评分项总评分A项总评分=生命体征评分+化验指标评分+（15-GCS评分）生命体征评分生命体征评分化验评分化验评分 评分评分A项目总评分项目总评分A项目项目前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为4分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 0.5，则用肺泡-动脉氧压差（A）DO2作为评分指标。对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将
8、血肌酐（Cr）项的记分加倍。A项目项目第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。而APACHE评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS。注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！参数取得时间问题：取小时内最差值进行评分。B项目项目年龄（岁）年龄（岁）评分评分即年龄评分。从即年龄评分。从44岁以下到岁以下到75岁以上共分为岁以上共分为5个阶段，分别评为个阶段，分别评为06分。分。项目项目凡有器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。APACHE总评分总评分以
9、上A、B、C三项之和即为APACHE评分。ABCAPACHE-总评分总评分+襄阳市第一人民医院重症医学科襄阳市第一人民医院重症医学科APACHE评分表评分表ATMAPHRR氧合PHNaKCcrHctWbc15-GcsB年龄年龄总分总分C既往健康既往健康分值范围为0-71分，分值越高病情越重。APACHE设计合理，使用简便，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价。APACHE II 评分的意义客观评价危重客观评价危重患者患者面临死亡或严重并发症的危险。面临死亡或严重并发症的危险。APACHE的临床应用的临床应用通过APACHE评分
10、可以指导ICU资源的合理利用，把监测、治疗的重点放在真正需要的病人。评估病情，便于向家属交代预后。用评分选择手术时机用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果评价不同医院的医疗水平。APACHE系统评价系统评价Knaus等将APACHE用于美国13所医院的5815例ICU患者，发现APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关，预测正确率达86%，表明APACHE是一种较好的疾病严重度评分系统。APACHE评分的案例评分的案例住院号：住院号：467133 心内科病人心内科病人ATMAPHRR氧合PHNaKCcrHctWbc15-Gcs36.3120/707420696.97142.72.36149.
11、1 0.276 11.77 Gcs 5分00分分0分分01分分4分分0分分4分分2分分2分分0分分10分分B年龄年龄 78岁岁 6分分总分总分34分分预后：随时可死亡。预后：随时可死亡。该患者在该患者在ICU电除颤共电除颤共20多次多次.C既往有非既往有非ST心梗心功能心梗心功能不全病史不全病史.5分分进行进行APACHE评分时，要重视对内环境的监测和结果的追踪评分时，要重视对内环境的监测和结果的追踪内环境的急剧变化可引起患者的死亡，比如：K+低可引起室性心动过速或室颤K+高可引起心跳骤停钠低可引起脑水肿和昏迷钠高死亡率高严重的酸中毒抑制心肌收缩力，可导致病人血压下降而危及病人生命所以我们接诊病人后要想了解患者的疾病的严重程度，一定要重视对内环境的监测和结果的追踪接诊病人后不检查电解质不对，开了检查不看结果也危险。评分时注意事项评分时注意事项完整获得所有参数，不能漏项目漏项目后果严重重视对内环境的监测和结果的追踪感觉病人疾病重时，记住一定得查血气。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
