1、1.打开网址 。 2.使用本人 NetID 账号、密码登录。 3.进入“课程中心”-“传染病学”-“教学课件”查看。 4.关于NetID疑问请拨020-84036866，课程内容拨020-85252372。,登录学校Blackboard平台查看课件,伤寒与副伤寒 Typhoid Fever and Paratyphoid Fever,中山三院感染科 许 镇,伤 寒 Typhoid Fever,概 述,伤寒杆菌,临床特征,持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等,定义,伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,并发症,肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎等,主要是全身单核巨
2、噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠末端淋巴组织病变最明显,病理,病原学,沙门菌属D组，革兰染色阴性，无荚膜，有鞭毛,不产生外毒素，菌体裂解释放出内毒素,菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，表面（Vi） 抗原,耐低温，对热抵抗力不强，对一般化学消毒剂 敏感,4,1,2,3,流行病学,流行特征 世界性，温热带多见 终年，夏秋季多见 儿童、青壮年多见,流行病学,人群易感性：普遍易感 病后持久性免疫 与副伤寒无交叉免疫,传播途径：日常生活接触 苍蝇与蟑螂 污染水、食物暴发流行,传染源：患者：潜伏期即可由粪便排菌，病后24W排菌量最多 带菌者：3个月以内（暂时） 3个月以上（慢性）主要传染源,发病机制,毒力,
3、免疫力,内毒素（Endotoxin）：重要的致病因素,感染量（ 105）,Pathogenesis,肠道淋巴组织,胃,胃酸消灭,肠道排出,第一次菌血症,肝脾、胆囊、骨髓,伤寒杆菌,不发病,第二次菌血症,肠道、肾脏排出,无症状,第二次严重菌血症,消化,CNS,循环,便秘或腹泻等 肠出血、肠穿孔 肝脾肿大,淡漠、听力下降 中毒性脑病,相对缓脉 中毒性心肌炎,皮肤,玫瑰疹,体温,持续发热,病理解剖,肠道病变,溃疡愈合,坏死组织脱落形成溃疡 肠出血 肠穿孔,肿大淋巴结坏死,淋巴组织增生肿胀；淋巴组织内大量巨噬细胞增生,1st W,2nd W,3rd W,4th W,伤寒细胞（typhoid cell）
4、：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞及细胞碎片的巨噬细胞。 伤寒小结（typhoid nodule）：又称伤寒肉芽肿（typhoid granuloma），由伤寒细胞聚集成团形成的小结节。,临床表现,初期,缓解期,极期,恢复期,潜伏期：360天，通常714天 典型伤寒自然病程：,第23周,第34周,第5周,第1周,初期,起病缓慢 发热 最早出现的症状，常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等 体温呈阶梯形上升 发热前可有畏寒，少寒颤,持续发热 稽留热 消化道症状 腹部隐痛，便秘多见，右下腹深压痛 神经系统症状 伤寒面容；谵妄、昏迷、虚性脑膜炎 循环系统 相对缓脉或重脉。 皮疹 玫瑰疹 肝脾肿大 本期
5、并发症多见,极期,体温波动，逐步下降。 神经、消化系统症状逐渐减轻。 肿大的脾脏开始回缩。 仍有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。,缓解期,恢复期,体温正常。 神经、消化系统症状消失。 肝脾恢复正常。 一般1月左右完全恢复。,临床类型,1,2,3,轻型：全身毒血症状轻，病程短,迁延型：热程持续，弛张热或间歇热，肝脾大明显,暴发型：急性起病，毒血症状严重，并发症多见,（除典型伤寒外 ）,4,逍遥型：症状不明显，肠出血或肠穿孔,临床类型,老年伤寒,临床症状不典型 起病较急，热型不规则 多无相对缓脉，玫瑰疹少 肝脾大明显 白细胞计数可增多 易并发支气管炎或肺炎,小儿伤寒,体温通常不高，易虚脱 病程迁延
6、，恢复期长，病 死率较高 并发支气管肺炎、心力衰 竭多见,部分处于缓解期患者 体温未降至正常又重新升高 血培养阳性 有效足量抗菌药物可减少或杜绝,复发(relapse),再燃(recrudescence),部分已退热的恢复期患者 症状较轻，病程较短，并发症较少 血培养阳性 病灶内细菌未完全清除，重新侵入血流,并发症,溶血尿毒综合征,肠出血,常见的严重并发症 病程第23周,最严重并发症 病程第23周,中毒性肝炎,肠穿孔,中毒性心肌炎,支气管炎及肺炎,病程第23周,病程第13周 最常见并发症,病程第13周,支气管炎多于初期 肺炎多见于极期,实验室检查,常规检查,细菌学检查,血象：WBC总数及中性粒
7、细胞减少；嗜酸性粒细胞减少或消失 尿常规 粪便常规,血培养：病程第12周阳性率最高 骨髓培养：阳性率比血培养稍高 粪便培养、尿培养 十二指肠引流液培养,实验室检查,血清学检查,分子生物诊断,肥达试验（Widal test）：意义有限 O抗体：1：80 H抗体：1：160 O抗体效价4倍以上升高,DNA探针 聚合酶链反应 （PCR）, O1:80 H1:160 意义 伤寒；某些其他疾病 发病早期 曾患；菌苗；非特异反应 非伤寒；早期应用抗菌素 ,肥达反应结果评价,诊断,诊断依据,确诊：血培养或骨髓培养阳性,流行病学资料,临床症状及体征,实验室依据,病毒感染,恙虫病 钩体病,血行播散性肺结核,革兰
8、阴性杆菌败血症,疟疾,细菌性痢疾,鉴别诊断,治疗,消毒隔离：按肠道传染病消毒隔离 休息 ：发热期卧床休息 护理：防止褥疮、肺部感染 饮食：高热量、高营养、易消化、少渣,治疗,高热：物理降温为主，慎用退热药 便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露；禁用高压灌肠和泻药 腹胀：松节油涂擦或肛管排气；禁用新斯的明 腹泻：黄连素；一般不用鸦片制剂 严重毒血症状：肾上腺皮质激素,治疗,第三代喹诺酮类：首选；儿童孕妇不宜使用； 第三代头孢菌素：儿童孕妇首选 氯霉素：新生儿、孕妇和肝功异常者忌用；骨髓抑制 氨苄西林：皮试 复方磺胺甲恶唑 ：WBC；过敏,治疗,喹诺酮类：氧氟沙星或环丙沙星 氨苄西林或阿莫西林：皮试；可
9、联合丙磺舒 合并胆石或胆囊炎：病原治疗无效时行胆囊切除,肠出血：绝对卧床；禁食；镇静；补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡；止血、输血；手术 肠穿孔：禁食、胃肠减压；抗感染；手术 中毒性心肌炎：严格卧床；保护营养心肌；肾上腺皮质激素；心衰处理 溶血尿毒综合征：抗感染；肾上腺皮质激素；输血；碱化尿液；抗凝；血液透析,治疗,预防,控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,副伤寒 Paratyphoid Fever,副伤寒甲、乙,肠道病变表浅，范围较广,起病常有急性胃肠炎症状,潜伏期比较短,体温波动大，热程短,副伤寒甲复发率高，并发症少见，病死率低,副伤寒甲、乙,皮疹出现早、稍大，颜色深，多,副伤寒丙,临床表现比较复杂,迁徙性化脓病灶时，病程延长,肠出血、肠穿孔少见,伤寒型,脓毒血症型,急性胃肠炎型,脓毒血症型,伤寒型,急性胃肠炎型,小结,伤寒病原学 伤寒流行病学 伤寒发病机制、病理解剖特点及与临床表现关系 典型伤寒的四期临床表现 伤寒主要并发症 伤寒的诊断依据及鉴别诊断 伤寒的病原治疗。,谢 谢,chilamxu,
