1、黄疸课件2一、黄疸的定义：由于血清中胆红素升高（34.2 mol/L）致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。第1页/共19页3正常胆红素 正常胆红素水平（1.717.1 mol/L）结合胆红素：0 3.4 mol/L非结合胆红素：1.7 13.68 mol/L隐性黄疸（17.1 mol/L34.2 mol/L）血中胆红素浓度增高，临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称之。第2页/共19页4溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸二、病因和发病机制第3页/共19页5通过肾脏滤过称尿胆红素不能通过肾脏滤过第4页/共19页6明确以下几个问题 非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于水，不能通过
2、肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。结合胆红素为水溶性，能通过肾脏滤过，也称尿胆红素。尿胆原尿胆素（随尿液排出）尿胆素粪胆素（随粪便排出）第5页/共19页7（一）溶血性黄疸1、病因 先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 后天性获得性溶贫：自身免疫性溶血性贫血、输错血型后的溶血、蛇毒等。黄疸的病因、机制和临床表现第6页/共19页8机制 红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损处理胆红素能力下降。第7页/共19页9第8页/共19页102、临床表现（重点）黄疸为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血表现：发热、寒战、腰痛及不同 程度贫血
3、和血红蛋白尿。第9页/共19页11（二）肝细胞性黄疸1、病因：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。2、机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降血中UCB增加；未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血血中CB增加。第10页/共19页12 第11页/共19页132、临床表现（重点）皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者有出血倾向。第12页/共19页14（三）胆汁淤积性黄疸1、病因：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；肝内胆汁淤积：病毒性肝炎，药物性等。肝内性肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肿等。第13页/共19页15胆总管阻塞肝内胆管阻塞胰头癌第14页/共19页162、机制 胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张 小胆管和毛细胆管破裂 CB返流入血；肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。第15页/共19页17第16页/共19页182、临床表现（重点）皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出现皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便变浅甚至为陶土色。第17页/共19页19 祝同学们学习进步！第18页/共19页20感谢您的观看！第19页/共19页
