1、行政许可申请书行政许可申请书申请人（单位名称/姓名）：XXXX （企业名称或申请人姓名） 法定代表人（负责人）：XXX 电话：XXXXXXX 住（地）址：企业注册详细地址 委托代理人：XXX 身份证号码：XXXXXXX 工作单位：据 实 填 写 电话：XXXXXXX 行政许可申请事项：起重机械使用登记 行政许可申请的事实和理由：本单位已具备申请办理起重机械使用登记所需的办理条件，依据特种设备安全法第三十三条，现申请办理起重机械使用登记证。 申请人签名（公章）：XXX 委托代理人签名（公章）：XXX 年 月 日 年 月 日 注：1、本申请书有行政许可实施机关免费提供。 2、申请人应当如实向实施机
2、关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容真实性负责。质量技术监督行政许可申请材料收件清单乌质监（）许收字XXXXXXXX号申请单位（人）XXXX （企业名称或申请人姓名） 申请许可事项起重机械使用登记申 请经办人XXX联系电话XXXXXX申 请 材 料（可续页）序号材 料 名 称页数份数1特种设备注册登记表，每台2份（原件）；12验收检验报告和安全检验合格标志13操作人员的特种设备作业人员证（原件、复印件）14与维修保养单位签订的维修保养合同，或者是制造企业对新增特种设备提供免费维修保养的证明文件，或者与本单位取得特种设备维修保养资格的人员签订的维修保养责任书（原件，复印件）；15维修保养单位的特种设备安装改造维修保养资格证，或者本单位维修保养人员的特种设备作业人员资格证；6使用和运营的安全管理制度。7 8行政许可申请人以上材料由本人（单位）提供，并对申请材料实质内容的真实性负责。申请经办人（签字）：XXX年 月 日 收件人员签名：XXX （行政许可专用章） XXXX 年XX 月XX 日本文书一式两份。一份送达申请单位（人），一份行政部门存档。2 / 22
