1、2018基于临床药师住院总制度全面推进临床药学服务与学科建设医院管理案例剖析：西南医院案例01020304Contents目录（PLAN）我国临床药学发展现状及原因分析 临床药师住院总制度的设计构想（DO）临床药师住院总制度的实施情况（CHECK）临床药师住院总制度的运行成效（ACTION）临床药师住院总制度的经验总结与展望01(PLAN)我国临床药学发展现状及原因分析临床药师住院总制度的设计构想4我国临床药学发展史20世纪80年代初起步起步 临床药学专科首次被卫生部列入国家临床重点专科建设2010年 卫生部启动“临床药师试点基地建设”，遴选批准50所临床药师培训试点基地2005年卫生部提出逐
2、步建立临床药师制2002年 有培训基地179所，已培训临床药师超万名。2016年我国临床药学发展现状及原因分析 我国临床药学工作开展现状我国临床药学工作开展现状n临床药学服务项目,只打“外围战”现象较严重常规项目：定期参加查房、病例讨论、处方定期参加查房、病例讨论、处方(医嘱医嘱)审核、审核、ADR监测、以及药物咨询。监测、以及药物咨询。欠缺项目：多品种的多品种的TDM、基因检测、合理用药信息化监、基因检测、合理用药信息化监控、个体化方案制定、药学会诊、药师门诊、控、个体化方案制定、药学会诊、药师门诊、深层次临床药深层次临床药学研究学研究等等-多数医院仍在探索阶段。多数医院仍在探索阶段。临床药
3、学服务缺乏“广度”与“深度”我国临床药学工作开展现状我国临床药学工作开展现状n医务人员和患者的外界认可度：很多医护人员的印象仍停留在很多医护人员的印象仍停留在“药品的保障供给药品的保障供给模式模式”及及“合理用药管控模式合理用药管控模式”多数医院：多数医院：对临床药师对临床药师缺乏认知度缺乏认知度 对临床药学工作对临床药学工作缺乏认可缺乏认可度度 2013年一项对全国年一项对全国30家医疗机构的调查研究显示：医务人员对临床药学工作有一定了解，家医疗机构的调查研究显示：医务人员对临床药学工作有一定了解，患者对临床药师工作的了解还不够。患者对临床药师工作的了解还不够。临床药学发展瓶颈的原因分析临床
4、药学发展瓶颈的原因分析1.临床药师数量与素质不达标：数量：距“每100张床位不少于1名的配备”目标较远。素质：临床药师知识结构/实践技能不完善-存在“先天不足”，“后天不全”，在临床实践中“难当大任”2.医院重视度不够：“重医轻药”，对临床药学学科建设缺乏投入，医院药学长期以调剂为主，技术含量不高-“搬运工”3.临床药师参与临床药学工作不深入，工作模式是“去临床”，而不是“在临床”-“蜻蜓点水”4.药学服务的行为过程，不关注结果，缺乏没有责任感，缺乏相应的管理制度及法律法规。迫切需要通过“岗位培训”的方式，对“先天不足”的临床药师进行“后天改造”迫切需要创新管理制度，建立切入医疗核心的新型临床
5、药师管理制度 客观上：新时期医药改革需要医院积极转变药学服务模式主观上：临床药学需加强人才队伍与学科建设，关系到医院药学的发展方向，关系到医疗服务水平的全面提高，关系到健康中国的战略进程关于加强药事管理转变药学服务模式的通知 国卫办医发201726号 药品的保障供给为中心药品的保障供给为中心以患者为中心，以合理用药为核心以患者为中心，以合理用药为核心TDM，基因检测引领精准用药，基因检测引领精准用药 一名住院医师在担任主治医师工作之前，经过一段时间（通常为1 年）的集中临床实践，全面参与及负责临床诊疗及科室管理工作称为住院总医师（总住院医师）。Chief Resident一、住院总医师制度临床
6、药师住院总制度的设计构想最早实行于欧美我国协和实行最早大部分教学医院均已开展住院总医师制度在欧美实行较早。在美国，住院医师第四年开始做住院总医师工作，包括创伤外科、胸外科、血管外科等。第五年承担普外科住院总医师工作我国最早的住院总医师培养源自北京协和医院在1921 年实行的24h住院医师和住院总医师负责制建国后，住院总医师制主要在医学院校的附属医院中实行。近年来，国内大部分的医科大学附属医院均开展了住院总医师培训工作，目前已成为国内大型综合医院的医疗核心制度医疗核心制度。住院总医师制度的历史使临床医生将书本上的理论知识转化为实际临床工作能力使临床医生将书本上的理论知识转化为实际临床工作能力1迅
7、速提高医疗实践技术水平迅速提高医疗实践技术水平2参与教学任务、科室管理等工作，全面提升教学技能参与教学任务、科室管理等工作，全面提升教学技能和管理才能和管理才能3提高医院医疗质量，保障医疗安全，减少医患纠纷提高医院医疗质量，保障医疗安全，减少医患纠纷4住院总医师制度对个人及临床的影响20002002200320042005临床各科室开始实施住院总检验科/放射科开始实施住院总信息科/病理科开始实施住院总核医学科开始实施住院总药学部开始实施住院总职责范围：协调全院的药品供应联系方式：办公座机或私人电话由高年资中心药房调剂药师担任我院住院总制度实施历史二、临床药师住院总制度的设计构想创新性引入专职临
8、床药师 建立临床药师住院总制度 主要目标：n 突破临床药师人才瓶颈 构建合理人才梯队，提升临床药师综合竞争实力和临床服务能力n 创新临床药师管理制度 切入医疗核心制度 激活临床药师团队内在生命力与凝聚力，提升临床药学服务的“深度”与“广度”全面促进临床合理用药、个体化用药水平、全面提升医疗服务质量水平、大力推进临床药学学科建设迅速发展。02临床药师住院总制度的实施(DO)2007200820132015至今在专职临床药师中选拔产生设立相关的申报条件、任职程序、工作内容临床药师住院总实施历史ZZZZ职责范围保障全院药品供应医疗质量管理接收各部门药学咨询监控全院合理用药情况协调沟通-上传下达任职要
9、求在临床药师组工作5年以上（本科）全日制大学学士以上学位取得药师中级职称经过卫计委临床药师培训任职程序与临床科室住院总相同填报科室住院总任职申请表提交医疗科，审批合格后，接受医教部统一组织的“住院总岗前提高班”联系方式住院总手机医院统一配备，全年365天24小时开机教学协助临床药师带教参与药学本科生、临床药师学员的带教工作，安排轮转科室与日常考核与答辩临床药师住院总的任职要求与职责0102030405药品库房门诊药房医疗科各科室药房住院中心药房n 保障全院药品供应临床药师住院总的职责范围纠纷病例讨论疑难病例讨论参与临床会诊包括各级会诊：平会诊；急会诊；微会诊；全院会诊n 保障全院药品供应n 医
10、疗质量管理临床药师住院总的职责范围药物的溶媒选择特殊人群的药物选择药物相互作用药源性不良事件的判定和处理药物选择与剂量调节抗菌药物的临床合理应用 要求：第一时间准确解答n 保障全院药品供应n 医疗质量管理n 接受药学咨询临床药师住院总的职责范围住院总药师扮演重要角色，配合医务处顺利实施管理“驾照式”合理用药管理流程BDACE初筛初审初筛初审临床药师临床药师沟通沟通通报通报每两周住院总会每两周住院总会培训培训临床药学办公室轮转，考核临床药学办公室轮转，考核沟通沟通沟通交流沟通交流系统自动发送短信系统自动发送短信“驾照驾照”扣分扣分与质控考核分关联与质控考核分关联不合理不合理用药问用药问题汇总题汇
11、总审核审核反馈反馈提交提交申述处理申述处理n 保障全院药品供应n 医疗质量管理n 接受药学咨询n 监控全院合理用药情况临床药师住院总的职责范围n 保障全院药品供应n 医疗质量管理n 接受药学咨询n 监控全院合理用药情况n 住院总会议与合理用药宣讲临床药师住院总的职责范围03临床药师住院总制度的的运行成效（CHECK）以往药剂科住院总：以药品为中心的“传统药学服务”临床药师住院总：以患者为中心的，以合理用药为核心“综合性临床药学服务”药学服务的转变知识储备的集聚扩大工作技能的全面提高临床科室及医院领导态度转变以往药剂科住院总：药学知识临床药师住院总：药学专长+患者病理生理状态+临床诊疗指南a.从
12、药学理论到药学实践；b.从临床实践到临床思维 c.从单一学科到多学科联合；d.从文字书写到语言表达知晓 了解 信任 依赖1234 临床药师住院总对个人及学科的影响 临床药师个人能力全面提升理论知识临床实践技能药政管理能力沟通、协调能力解决突发情况能力临床药师带教能力Sample Text.临床药学工作全面推进1.药学服务5.学科建设3.药政协作2.合理用药管理4.教学管理1.药学服务拓展与提升5168359921031115020132014201520162017会诊采纳率92%会诊量持续增加会诊范围逐渐扩大5%5%5%5%80%抗凝TDM肿瘤抗感染ADR（2009年-2017年）司法鉴定纠
13、纷病例讨论疑难病例讨论质控病例讨论1.药学服务拓展与提升实行合理用药管理后，临床用药更加趋于合理，规范。n 临床用药规范性n 医嘱处方点评合理率n 药占比n 抗菌药物使用率2.合理用药管理成效药剂科与机关、临床科室的工作协调临床满意度调查年度评优药品供应药品讯息TDM监测反馈ADR监测讯息荣获荣获2010-2011年度、年度、2012-2013年度全院优秀住年度全院优秀住院总院总3.工作协调方面获奖情况：2013年度临床药师培训基地培训作业管理优秀单位称号2017年度 陆军军医大学教学先进集体 带教外校药学实习生：19名 授课陆军军医大学药学本科生临床药物治疗学：2006级2014级 顺利毕业
14、卫计委临床药师学员：63名 4.教学管理医院对临床药学更加重视，临床药师队伍逐渐壮大。建立临床药学室呼吸、消化科临床查房1名临床药师卫生部第二批临床药师培训基地5名临床药师1名师资抗感染专业基地8名临床药师2名师资抗感染、消化专业基地18名专科临床药师 9名师资抗感染、消化、通科、呼吸、免疫专业基地5.推动学科建设与发展获奖情况l 2005年至2015年连续十年获得全军不良反应监测优秀集体和先进个人l 临床药师何菊英获全军2016年度优秀质量督导专家称号l 临床药师唐敏获2016年全国百佳临床药师带教之星l 驾照式合理用药管理综合平台获2016年药学创新大赛全国优秀项目l 临床药师杨雅获201
15、7年度重庆市优秀临床药师称号l 2018年第三届全国药学服务创新大赛创新项目优秀奖两项参与或主持的科研项目lImportin2介导少突胶质细胞转录因子Olig1核浆转位的分子机制研究（国家自然科学基金）l基于循证决策信息共享平台的临床药物治疗学信息化教学方法的研究与实践（陆军军医大学校级研究立项课题）l老年慢病患者多重用药风险预警系统的开发与应用研究（重庆市社会事业与民生保障项目）l 成果奖励l“一种可贮存药物的医用腔道支架”的专利一项l“一种带有贮药腔的医用腔道支架”的专利一项l“厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压肾病的临床疗效观察”荣获2012年全军药物评价研究学术会议 优秀论文三等奖l“临床
16、药师参与老年综合评估多学科团队中的多重用药管理与病例分析”荣获第八届药源性疾病与用药安全中国论坛优秀论文二等奖l“临床药师在药事管理的职能与作用”荣获2015年重庆市医院协会学术年会优秀论文三等奖l 科研成果04（ACTION）临床药师住院总制度的经验总结与展望老年特病科骨科妇产科普通外科神内科ICU呼吸科消化科心血管内科神外科肝胆外科心胸外科肿瘤科血液科内分泌科驻科临床药师广覆盖1234679108肾科5151413121116临床药师住院总实施：支撑条件n 搭建完备临床药师人才梯队住院总药师上级临床药师有为才有位 具有良好职业素养的人努力进取，发挥自身的才能，在本职岗位上干出成绩，拿出看得
17、见、摸得着、有所建树、有所作为的现实成果，用强有力的事实去证明自己的能力和价值。邱庆剑临床药师住院总实施：支撑条件n 搭建完备临床药师人才梯队n 提升临床药学专业的技术含量药学专长药学专长临床思维临床思维学习临床知识与技巧，掌握医学文书的书写。将临床思维运用于药学问题，也将药学思维用于临床问题。始终不断学习药学知识，掌握药学前沿信息。解决方法团队协助团队协助沟通能力沟通能力增强与医师/护士/患者的沟通能力与技巧。充分利用不同专业的临床药师的优势，协力解决临床问题。解决方法临床药师住院总实施：支撑条件n 搭建完备临床药师人才梯队n 提升临床药学专业的技术含量n 在国家层面有法规、政策、制度的支撑
18、;在医院内部有院领导支持2011 年卫生部发布医疗机构药事管理规定，标志我国临床药学事业进入了崭新的发展时期2017年国卫办医发201726号 关于加强药事管理转变药学服务模式的通知再次 强调：强化药学人才队伍建设，完善药师管理制度。010203建立健全药品供应保障体系基本药物制度；规范药品采购，杜绝商业贿赂；两票制；互联网+药品流通等等推进医药分开，取消以药补医实现安全合理经济用药落实处方点评制度，落实抗生素、辅助用药、营养性用药的跟踪监控、超常预警制度。药师作为药品采购者、管理者、发放者、使用者传统职责不能丢，工作标准更严格药师作为药事服务的提供者充分发挥药师在合理用药方面的作用国家信任莫
19、辜负，工作重心速转移承担起这份职责别辜负这份信任拿得到这份报酬新的危机要认清，苦练内功保饭碗取消药品加成，药品购销差别加价，设立药事服务费结合医疗服务价格改革，体现药事服务价值新医改形势下临床药师住院总制度的挑战与机遇促进合理用药。落实处方点评制度，落实抗菌药物、辅助用药、营养性用药的跟踪监控、超常预警制度。充分发挥药师在合理用药方面的作用。打开一扇窗药品加成取消，药剂科的传统经济优势荡然无存，药剂科变为纯成本科室关上一扇门新医改为我们关上了一道门，同时打开了一扇窗新医改零加成、医保控费等，迫切要求医院更加重视合理用药12345临床药师与临床药学处方点评将快速向点评与事前审核相结合的工作模式过度，将不合理用药杜绝在“用药前”的审核、干预、点评将成为常态临床药师查房更深入，临床需求更广泛药品风险（高危、相似）管理、ADR监测、全面质量控制更受重视合理用药咨询将成为医院药学部门的最常规工作之一，且需全天候服务个体化用药、精准药学越来越受重视与欢迎如TDM、基因检测、靶向治疗、药物组学6抗凝药学门诊、妊娠药学门诊、抗HP药学门诊、器官移植药学门诊、慢病药学门诊展望 临床药师住院总制度为优秀药学人才的培养提供了制度平台与条件。只有通过不断总结实践过程中的经验并不断完善相关制度措施、不断规范培养过程，提高培养质量，才能促进医院临床药学事业的不断发展，更好地融入到新一轮医改中。
