1、病区医院感染管理规范“床”入我心 提升床单元有效清洁率执行标准背景执行标准计划执行标准过程执行标准成效12345执行标准总结目 录01执行标准背景执行标准背景机构简介 吉林大学第一医院泌尿外二科现为卫生部临床重点专科，卫生部前列腺癌早期诊治培训基地，国内首批同时也是吉林省唯一一家通过“卫生部人体器官移植技术临床应用委员会”审核批准开展肾脏移植的学科。学科现有67人，其中医生23人，护士41人，技术人员3人；教授8人，副教授6人，副主任技师1人，主任护师1人，主治医师7人，主管护师4人，博士生导师1人，硕士生导师8人；博士学位15人，硕士学位12人。累计承担国家、省部、校级科研课题80余项，获科
2、研基金1200余万元，发表学术论文300余篇。泌尿外二科执行标准背景机构简介执行标准背景机构简介2016年器官移植数量全国排名第13位。服用免疫抑制剂，免疫力受限长期引流管、导尿管、中心静脉置管等，为病原菌入侵提供机会长期肾功能不全基础疾病，如糖尿病、高血压、高血脂反复透析、住院及抗菌药物治疗史自身抵抗力低下，贫血、低蛋白血症，进一步降低机体的免疫功能感染是肾移植术后最常见的死亡原因执行标准背景肾移植患者的特点术 前术 后2016年12月病区医院感染管理规范发布执行标准背景机构简介02执行标准计划病区医院感染管理规范 执行计划执行标准计划策略解读病区医院感染管理规范讨论分析科室现存的医院感染控
3、制问题对护士、护理员进行方案的教育与培训制定科室床单元消毒管理规范评估感染控制方案的有效性、实用性成立医院感染管理小组定期考核护士、护理员医院感染相关知识,并评估培训效果制定执行床单元消毒管理规范的方案病区医院感染管理规范 执行计划执行标准计划策略解读病区医院感染管理规范讨论分析科室现存的医院感染控制问题对护士、护理员进行方案的教育与培训制定科室床单元消毒管理规范评估感染控制方案的有效性、实用性成立医院感染管理小组定期考核护士、护理员医院感染相关知识,并评估培训效果制定执行床单元消毒管理规范的方案1.医院感染病例监测 2.病毒相关监测3.标准预防 4.手卫生5.隔离 6.抗菌药物使用7.消毒物
4、品与无菌物品管理(除7.3.6.2)8.医疗废物管理9.职业防护科室已经做到的方面执行标准计划讨论分析科室现存的医院感染控制问题科室未做到的方面(7.3.6.2)执行标准计划讨论分析科室现存的医院感染控制问题执行标准计划讨论分析科室现存的医院感染控制问题 扫床车擦拭流程护理员未及时更换摆放杂乱无统一规范知晓率低床单元清洁消毒现况调查执行标准计划讨论分析科室现存的医院感染控制问题科室需要整改的方面提高床单元有效清洁率深化落实病区医院感染管理规范提升床单元有效清洁率执行标准计划目标03执行标准过程王晓娇护 士职责：手卫生标准预防职业防护李红芹负责人王 钢医 生职责：医院感染监测王远涛医 生职责：抗
5、菌药物合理使用沈易男护 士职责：监督制度落实慕晗梦护 士职责：消毒相关监测郝志双护 士职责：隔离与医疗废物管理陈 冰护 士职责：教育与培训执行标准过程成立科室医院感染控制管理小组护士长执行标准过程解读病区医院感染管理规范执行标准过程床单元有效清洁率现况调查1.用荧光笔对床单元的115 个部位做“米”标记2.护理员在不知晓荧光标记前提下，进行消毒3.消毒后查看标记点清除数4.计算有效清洁率 有效清洁率=清除数/标记总数%荧光标记法执行标准过程床单元有效清洁率现况调查标记位置标记位置 标记总数标记总数 清除数清除数 有效清洁率（有效清洁率（%）呼叫器按钮 100复位按钮100床头灯开关 100氧气
6、湿化瓶 100负压吸引装置 100医疗带上沿 200床头左把手 11100床头右把手 11100输液架 300床尾左把手 11100床尾右把手 11100床轮脚刹 44100床尾面板22100床头卡下方 11100左右摇杆 200左床栏 4250右床栏 4250床头柜表面281863床头柜抽屉 6467床头柜柜子 251352随员椅把手 66100随员椅皮面 181056随员椅拉手 100总 计 1156657.457.4%有效清洁率=执行标准过程料人法环 :护理员对物体表面清洁及 消毒知识知晓率低(23.5%)分析:培训次数少,培训后未及时 监督指导 :擦拭不同部位未更换毛巾；扫床车物品未分
7、区管理。分析:毛巾数量有限，且外观相同 扫床车缺乏统一管理规范。:护理员擦拭顺序混乱。分析:无标准化床单元擦拭流程 :科室无床单元清洁消毒 管理制度分析:科室未制定床单元清洁 消毒管理制度P：存在的问题及原因分析人料法环规范扫床车；更换擦拭毛巾制定擦拭方法及流程统一培训护理员制定床单元清洁消毒管理制度D：对策拟定执行标准过程D：培训理论知识及床单元清洁流程 P：护理员对物体表面消毒知识知晓率低执行标准过程用实例说明：清洁不彻底时荧光剂有残留 培训理论知识讲解擦拭流程保持扫床车清洁，除扫床、消毒用品外，不允许存放杂物，由指定护理员管理。除扫床时间外，扫床车应定点放置。专人管理第一层：手消毒剂，分
8、色毛巾清洁桶，有效氯桶。分区摆放D：运用5S管理方法，规范扫床车P：扫床车物品未分区管理执行标准过程第二层：扫床刷，一次性扫床巾，PE手套。第三层：清洁的床单、被罩、枕套及病号服。下层：污染桶，回收用过的毛巾。分区摆放污物袋：回收脏的床单、被罩、枕套及病号服。扫床车一侧备有医疗及生活垃圾桶污物处理执行标准过程D：规范扫床车P：扫床车物品未分区管理D：确保毛巾数量，运用颜色管理，分区分色使用 P：擦拭不同部位未更换毛巾执行标准过程确 保毛巾数量D：规范床单元擦拭方法及流程标记位置标记位置 标记总数标记总数 清除数清除数 有效清洁率（有效清洁率（%）呼叫器按钮 100复位按钮100床头灯开关 10
9、0氧气湿化瓶 100负压吸引装置 100医疗带上沿 200床头左把手 11100床头右把手 11100输液架 300床尾左把手 11100床尾右把手 11100床轮脚刹 44100床尾面板22100床头卡下方 11100左右摇杆 200左床栏 4250右床栏 4250床头柜表面281863床头柜抽屉 6467床头柜柜子 251352随员椅把手 66100随员椅皮面 181056随员椅拉手 100总 计 1156657.4P：护理员擦拭床单元顺序杂乱执行标准过程增加厚度保证擦拭效果充分利用毛巾各个部位折叠毛巾8面使用执行标准过程D：规范床单元擦拭方法及流程P：护理员擦拭床单元顺序杂乱正面背面洗手
10、戴口罩，推扫床车入病房餐桌板 抽屉内面 下柜箱体内面 所有外表面 D：规范床单元擦拭方法及流程床头柜执行标准过程口诀：下柜内侧有死角 勿忘清洁做到位蓝 色毛 巾 1 上缘口诀：1 上 2 中 3 下 5 重点 绿 色 毛 巾2 中间平面3 下缘呼叫器复位器床头灯开关氧气湿化瓶负压吸引装置D：规范床单元擦拭方法及流程医疗带执行标准过程5 重点重点D：规范床单元擦拭方法及流程床及输液架 输液架床头板上缘折叠护栏口诀：折叠护栏分横竖，同侧脚刹在两边内、外侧面执行标准过程 粉 色 毛 巾床头卡槽口诀：床尾也分面和缘，另有把手和卡槽床尾板上缘对侧护栏D：规范床单元擦拭方法及流程床及输液架内、外侧面手摇把
11、手脚刹执行标准过程 粉 色 毛 巾 黄 色 毛 巾两侧扶手4个表面 口诀：先擦扶手后擦面儿，最后拉手儿擦彻底拉手儿D：规范床单元擦拭方法及流程陪护椅执行标准过程床头悬挂监督表责任护士监督并签字D：规范床单元擦拭方法及流程执行标准过程 D：制定床单元清洁消毒管理制度P：科室无床单元清洁消毒管理制度执行标准过程C:改善后再次调查床单元有效清洁率标记位置 标记总数 改善后清除数改善后清洁率改善后清洁率改善前清除数改善前清洁率呼叫器按钮 11100%00%复位按钮11100%00%床头灯开关 11100%00%氧气湿化瓶 11100%00%负压吸引装置 11100%00%医疗带上沿 22100%00%
12、床头左把手 11100%1100%床头右把手 11100%1100%输液架 33100%00%床尾左把手 11100%1100%床尾右把手 11100%1100%床轮脚刹 44100%4100%床尾面板22100%2100%床头卡下方 11100%1100%左右摇杆 22100%00%左床栏 44100%250%右床栏 44100%250%床头柜表面2828100%1863%床头柜抽屉 66100%467%床头柜柜子 252184%1352%随员椅把手 66100%6100%随员椅皮面 1818100%1056%随员椅拉手 100%00%总 计 11511095.7%6657.4%改善前有效清
13、洁率为57.4%，前后对比，采用卡方检验 2 46.85 P0.05 差异有统计学意义改善后，床单元有效清除率为95.7%改善措施有效！执行标准过程04执行标准成效执行标准成效执行前后对比扫床车使用规范床单元清洁消毒流程床单元消毒管理制度制定了扫床车使用规范、床单元清洁消毒流程、床单元消毒管理制度床单元有效清洁率（%）执行标准成效执行前后对比目标完成：床单元有效清洁率提高！57.4%95.7%05执行标准总结执行标准总结执行过程中的困难与对策1.选择擦拭用物（消毒湿巾/有效氯毛巾）及方法；2.如何确保床单元清洁效果；荧光标记法标记数清除数 有效清洁率（%）普通有效氯毛巾11511095.7季铵
14、盐消毒湿巾11511196.5对比两者的有效清洁率，采用卡方检验 20.116 P0.05是否选择一次性使用季铵盐消毒湿巾代替有效氯毛巾擦拭床单元？困难1.（1）擦拭用物的选择 对策：进行擦拭用物清洁效果的试验执行标准总结执行过程中的困难与对策无统计学差异困难1.（1）擦拭用物的选择 对策：进行擦拭用物清洁效果的试验综合对比，选择继续使用有效氯毛巾！执行标准总结执行过程中的困难与对策普通有效氯毛巾季铵盐消毒湿巾物品名称消毒剂成 本刺激性气味普通有效氯毛巾高效低有季铵盐消毒湿巾中效高无“S法”擦拭“经纬法”擦拭困难1.（2）擦拭方法选择 对策：进行擦拭方法清洁效果的试验执行标准总结执行过程中的困
15、难与对策“S法”形擦拭“经纬法”擦拭卡方检验 2 2.36 P0.05差异无统计学意义实际操作过程中“经纬法”更加耗时因此选取“S法”擦拭法1.（2）擦拭方法选择 对策：进行擦拭方法清洁效果的试验执行标准总结执行过程中的困难与对策荧光标记法标记数清除数有效清洁率（%）S形擦拭595389.9经纬法擦拭594779.7执行标准总结执行过程中的困难与对策 困难2.如何确保床单元清洁效果 对策：制定床单元清洁消毒流程以标准化作业书形式制定科室床单元消毒流程执行标准总结执行过程中的困难与对策困难2.如何确保床单元清洁效果 对策：毛巾分区分色使用床旁悬挂毛巾分区分色提示卡扫床车毛巾分色分桶放置困难2.如何确保床单元清洁效果 对策：建立监督机制执行标准总结执行过程中的困难与对策床单元清洁擦拭监督表定期使用荧光标记法监督检测执行标准总结改善效果持续95.996.397.197.5909192939495969798991002017年第一季度 2017年第二季度 2017年第三季度2017年10月 床单元有效清洁率（床单元有效清洁率（%）基线：95%
