1、妇幼保健学科体系建设妇幼保健学科体系建设业务全面提升策略妇幼医院管理案例妇幼医院管理案例当前妇幼保健机构发展的典型问题与相应策略当前妇幼保健机构发展的典型问题与相应策略 服务模式：以患者为中心的科室布局 业务发展：基于学科体系的业务结构 技术提高：基于循证医学的技术规范 工作效率：团队建设与技术环境支持目录目录从服务人群到服务模式 从业务内容到业务结构 从专科建设到系统整合 从进修培训到人才培养 从业务增加到效率提高服务的三组人群服务的三组人群孕前孕期产后/新生儿期产时婴儿期幼儿期13岁学龄前36岁青春期前：612岁非孕期业务模式 的发展取决于社会整体的进步的发展取决于社会整体的进步 落后时期
2、-缺医少药设备简陋：以医生为中心古代中医（农业社会时期）古代中医（农业社会时期）8080年以前医疗落后状态年以前医疗落后状态 中等发达水平-医生增加设备强大：以设备为中心重视技术的时期（工业社会时期）重视技术的时期（工业社会时期）8080年代后形成年代后形成 B B超超/影像影像/医技中心、中心实验室医技中心、中心实验室 发达社会-方便医生的数字化建设：以信息为中心9090年后，年后，HISHIS、PACSPACS、LISLIS等系统的普及（信息社会）等系统的普及（信息社会）对患者方便程度改善有限对患者方便程度改善有限 当前生态社会-方便患者的业务流程：以患者为中心医生医生-人机功效；患者人机
3、功效；患者-服务的核心位置服务的核心位置临床临床内容内容人群人群个体保健个体保健集体保健集体保健群体保健群体保健非孕期妇女非孕期妇女孕产妇孕产妇/新生儿新生儿儿童儿童妇科妇女保健门诊单位联合保健区域健康教育产科围产保健门诊孕妇集体学校 区域围产管理儿科儿童保健门诊幼儿园/小学区域儿童管理妇女健康部业务模式的具体表现：业务模式的具体表现：两种结构业务模式决定了科室结构围产医学部儿童健康部妇女保健部围产保健部儿童保健部围产保健部 产科围保+新生儿科以人群为主体以人群为主体的服务体系的服务体系孕产妇婴幼儿区域急救中心男性健康监测与促进儿童保健部 儿科与儿保社区卫生服务中心妇幼计生计生三级网络妇幼-计
4、生计生三级网络社区卫生服务中心妇女保健部 妇科+妇保综合医院专科医院计划生育技术服务部基于办院方针：基于办院方针：妇幼保健工作目标在进行群体保健和公共卫生项目管理的基础上，妇幼保健院通过对妇女儿童提供集体保健、个体保健及配套医疗保障服务，逐步实现我国政府在妇女儿童健康领域的公共卫生目标，这包括提高生殖健康水平，降低孕产妇和新生儿死亡率，减少儿童致残率和死亡率，促进儿童全面健康发展，推动人口素质持续不断的提高。妇幼保健工作体现在“五”各层面上目录目录从服务人群到服务模式 从业务内容到业务结构 从专科建设到系统整合 从进修培训到人才培养 从业务增加到效率提高当前典型的业务建设方法当前典型的业务建设
5、方法基于业务指南确定业务内容根据社会需要确定适宜业务通过进修学习、技术合作和 人才引进掌握操作技术通过实践学习提高技术水平来自不同渠道的业务指南，各自独立的要求来自不同渠道的业务指南，各自独立的要求1.妇幼保健机构等级评审标准2.卫生行政机构发布的妇幼保健业务建设指南3.预防医学会相关分会发布的业务建设指南4.医学会相关分会发布的业务建设指南5.国家妇女儿童保健相关法律文件对业务内容、空间和人员提出相应要求儿保：儿保：业务指南与学科之间的关系 局部交叉重复1.儿童群体保健科；2.新生儿疾病筛查科；3.儿童营养科；4.儿童生长发育科；5.儿童心理卫生科；6.儿童早期综合发展科；7.儿童眼保健科；
6、8.儿童口腔保健科；9.儿童耳鼻喉保健科；10.儿童康复科。儿童营养儿童认知心理运动体质业务交叉在工作中的表现方式业务交叉在工作中的表现方式1.两个或多个科室做同样工作2.可能执行不同的操作规范3.不仅浪费人力，而且因抢服务对象而内耗4.分诊和服务对象感到困惑这种现象在妇幼保健行业相当普遍从业务指南中的从业务指南中的 业务内容 到系统性到系统性 业务结构学科建设的第一步业务内容指南学科体系学科及业务结构基于学科体系分类，同时业务系统化扩展同时获得对应学科的技术规范归类扩展从业务到学科：将业务整归到二级专科从业务到学科：将业务整归到二级专科引进业务=增加一项工作：树木学科建设=系统性扩展业务：森
7、林：森林医生有了学术方向和循证医学模式1.抚触2.感统3.膳调1.儿童认知心理2.儿童运动体质3.儿童营养学科建设过程基于学科体系的儿保科室结构基于学科体系的儿保科室结构预防免疫门诊预防免疫门诊 口腔专区口腔专区儿童口腔门诊儿童口腔门诊 脑瘫门诊脑瘫门诊儿童全科体检/健康管理健康管理演播厅演播厅免疫注射流程免疫注射流程脑瘫康复体系脑瘫康复体系儿童认知心理门诊儿童认知心理门诊语言训练语言训练康复与训练康复与训练耳鼻喉门诊耳鼻喉门诊眼保健门诊眼保健门诊美术厅美术厅多媒体多媒体儿童营养门诊儿童营养门诊营养实验室营养实验室体质监测室体质监测室儿童运动体质门诊儿童运动体质门诊精细运动精细运动 厅厅大运动
8、厅大运动厅健康厨房健康厨房业务全覆盖，且不重叠再增加也逃不出去 群体保健 基于学科体系的业务结构：永远的树形结构永远的树形结构妇科妇科肿瘤 宫颈病防治 妇科内分泌更年期保健不孕儿保儿童认知心理感知觉儿童营养哺乳辅食添加思维言语肥胖科室分工合作/医生专业方向/医院专业程度非树形非树形结构的结果：藤缠树结构的结果：藤缠树儿保儿童认知心理感知觉儿童营养哺乳辅食添加思维言语肥胖从 到同理：妇女保健科室树形结构同理：妇女保健科室树形结构1-基本妇科基本妇科妇科手术妇科手术2-妇科肿瘤妇科肿瘤乳腺外科乳腺外科4-计划生育计划生育全科体检、健康管理、健康管理8-慢病康复（代谢慢病康复（代谢/盆腔盆腔/运动运
9、动7-妇女饮食营养与形体促进指导妇女饮食营养与形体促进指导青春期保健青春期保健更年期及中老年保健更年期及中老年保健宫颈宫颈门诊手术门诊手术人工流产人工流产6-妇科内分泌妇科内分泌3-乳腺保健乳腺保健5-心理咨询心理咨询病房管理病房管理不孕症不孕症PCOS康复康复少儿妇科少儿妇科卵巢卵巢子宫子宫群体保健辅助受孕/IVF孕前保健孕前检查孕前准备孕期营养饮食结构营养成分环境危害超重/妊娠糖尿病孕检高危监测与管理手术室哺乳促进哺乳辅导哺乳质量乳腺康复人工喂养新生儿加强监护 新生儿筛查评估 产后康复生殖系统盆腔盆底形体肥胖机体机能家化产房常规产房产前诊断 病房隔离产房同理：围产保健的同理：围产保健的三级
10、预防与与围产医学业务结构业务结构群体保健每个专科都要考虑五种业务内容每个专科都要考虑五种业务内容 公共卫生项目 群体保健 集体保健 个体保健 配套医疗保障临床保健相结合目录目录从服务人群到服务模式 从业务内容到业务结构 从专科建设到系统整合 从进修培训到人才培养 从业务增加到效率提高一、儿保全科及二级专科结构一、儿保全科及二级专科结构-新专科新专科预防免疫门诊预防免疫门诊 口腔专区口腔专区儿童口腔门诊儿童口腔门诊 脑瘫门诊脑瘫门诊儿童全科体检/健康管理健康管理演播厅演播厅免疫注射流程免疫注射流程脑瘫康复体系脑瘫康复体系儿童认知心理门诊儿童认知心理门诊语言训练语言训练康复与训练康复与训练耳鼻喉门
11、诊耳鼻喉门诊眼保健门诊眼保健门诊美术厅美术厅多媒体多媒体儿童营养门诊儿童营养门诊营养实验室营养实验室体质监测室体质监测室儿童运动体质门诊儿童运动体质门诊精细运动精细运动 厅厅大运动厅大运动厅健康厨房健康厨房业务全覆盖，且不重叠再增加也逃不出去 儿童全科医生、健康管理师、护士 儿童免疫专科医生、接种护士 听力/语言训练师、眼保健医生、口腔医生 儿童营养师、营养咨询师/护士 儿童认知心理医生、心理咨询师/早教师 儿童运动生理医生、儿童运动康复师 脑瘫康复专科医生、各专业康复师 儿保九位学科带头人：全科儿保九位学科带头人：全科+六个六个 二级专科二级专科 全科 免疫 五官/3人 儿童营养 认知心理
12、运动体质 脑瘫康复每个专科：带头人/负责人、三级专家、医生、职业师、护士0.0.体检与健康管理专科业务构成体检与健康管理专科业务构成常规体检知情选择体检幼儿园常规体检转诊科室儿科免疫接种五官营养认知心理 运动体质脑瘫康复转诊儿科体检专科业务专业早教/管理保健套餐/全科幼儿园联保计划儿童体检与健康管理专科的业务量举例分析儿童体检与健康管理专科的业务量举例分析 常规体检：40元*20000=80万 知情选择体检：200元*10000=200万 保健套餐：3000元*500*6年龄=900万 专业早教：300元*1000*4季度=120万 幼儿园联合保健计划：150元*10000=150万业务成熟后
13、的数量/2-3年合计约1450万，真实吗？1.1.营养专科科室构成营养专科科室构成个体化的饮食营养指导门诊/体检室体成分检测室骨龄检测室健康厨房促乳调乳人工喂养添加辅食食物选做减肥饮食环境危害PKU饮食运动训练区营养专科构成内分泌科生化实验室血生化/微量元素尿靛甙/乳汁从膳食调查到儿童营养专科从膳食调查到儿童营养专科 人工喂养指导 辅食添加指导 饮食结构与习惯指导 服用营养品安全性分析 环境危害因素筛查 肥胖的饮食运动指导 身高发育促进指导 苯丙酮尿症饮食指导 营养性疾病饮食指导膳调营养个体营养指导才能可持续发展非常需要营养实验室发育状态检测健康厨房科室配套：儿童营养专科运行儿童营养专科运行
14、人工喂养指导 辅食添加指导 饮食结构与习惯指导 服用营养品安全性分析 环境危害因素筛查 肥胖的饮食运动指导 身高发育促进指导 苯丙酮尿症饮食指导 营养性疾病饮食指导卫生局下面建立XX市儿童营养监测中心幼儿园联合保健计划发育与饮食营养监测指导幼儿园小学个体化配餐指导2.2.认知心理专科科室构成认知心理专科科室构成涵盖认知心理所有业务门诊/评估室视听检测室心理评估室抚触多媒体综合训练室 音乐厅/抽象/言语美术厅/形象/视觉 专项训练区认知专科构成五官保健科认知能力与心理行为认知能力与心理行为=认知心理认知心理认知感知注意记忆思维言语视-听-嗅-味-触-83%11%3.5%1%1.5%形象 绘画抽象
15、 数理逻辑与音乐视听觉的贡献占94%认知心理是门学科概念及定义指标及检测方法生理基础及病因分析针对性训练及评估智力=认知的能力表达能力智筛工作学科评估与训练举例心理行为多媒体认知综合训练专业级视听训练室开展认知综合训练非课程演播厅：抽象思维与言语训练专业的演播厅为训练而设计舞台、灯光音响、器材、摄像儿童认知心理专科运行儿童认知心理专科运行 认知能力评估 认知能力情景式训练 心理行为评估 心理行为控制能力训练 心理行为障碍评估训练 训练厅延伸服务 艺术教育与艺术团妇联下面建立XX市儿童早期发展中心幼儿园联合保健计划认知心理评估与指导幼儿园小学学习指导3.3.运动体质专科科室构成运动体质专科科室构
16、成大幅度扩展业务及面积门诊/评估室运动检测室情景式评估游泳大运动训练区感统训练区传统游戏区运动体质专科脑瘫康复科体质检测室MES 检测室精细运动训练区 四肢伸屈 抬头、坐立 爬行 站立 步态、跑步 协调性 速度 灵活性从感统到运动体质专科从感统到运动体质专科运动功能指标及检测运动功能指标及检测大运动发展过程大运动发展过程 爬行速度、协调性、对称性 步态速度、协调性、对称性 上肢反应速度、准确性 下肢反应速度、准确性 全身平衡性 全身运动协调性、准确性 手部精细动作 四肢力量、对称性 关节活动空间运动功能与体质监测室：尺度标准评估与监测200m2大运动训练室地面的考究；光学的均衡反射大运动训练强
17、调安全性！运动发育过程中每项指标脑瘫康复专科科室构成脑瘫康复专科科室构成增加主动康复训练门诊/评估室运动检测室脑电/肌电手术药物治疗物理康复情景式主动康复其它康复脑瘫康复专科神经科生物反馈诱发电位中医/被动康复运动体质专科 延伸：检测与训练设施兼顾正常儿童与脑瘫患者检测与训练设施兼顾正常儿童与脑瘫患者脑瘫患者功能障碍/迟缓正常发育治疗与康复情景式主动训练被动式训练脑瘫康复科情景式训练设施（认知与运动）儿童运动体质专科运行儿童运动体质专科运行 不同时期运动功能监测 运动障碍分析诊断 运动功能情景式训练 体质监测 体制促进训练指导 幼儿园小学体质监测 集体健身指导 运动发育障碍儿童指导 脑瘫主动康
18、复训练文体广电局下面建立XX市儿童体质监测中心幼儿园联合保健计划体质监测与指导幼儿园小学健身指导情趣引导主动训练：情景式训练的效果情趣引导主动训练：情景式训练的效果 大幅度提高注意力 在互动基础上，因为好奇引发主动训练 兴趣或目标吸引延长训练时间：5-10倍 效果明显提高 刺激更全面、训练内容更丰富，收获更大特别说明手术、药物、物理、中医、被动、互动、主动、表演电视直播系统的应用：表演级训练电视直播系统的应用：表演级训练 被动、互动、主动、表演四种训练模式齐备；高度注意；心理行为控制；发现自己、注意自己、改变自己、提高自己；自己全面主动进步 将教室转化为演播厅原理的来源Epcot未来世界主题公
19、园未来世界主题公园1976年的未来世界世界最大情景式体验理念、思想、科学、艺术、技术、设计、建设、运行、发展、传播、教育、未来建筑不变，内容与时具进业务不适当划分业务不适当划分-运行障碍运行障碍预防免疫门诊预防免疫门诊 口腔专区口腔专区儿童口腔门诊儿童口腔门诊 脑瘫门诊脑瘫门诊儿童全科体检/健康管理健康管理演播厅演播厅免疫注射流程免疫注射流程脑瘫康复体系脑瘫康复体系儿童认知心理门诊儿童认知心理门诊语言训练语言训练康复与训练康复与训练听力门诊听力门诊眼保健门诊眼保健门诊美术厅美术厅多媒体多媒体儿童发育与营养门诊儿童发育与营养门诊营养实验室营养实验室体质监测室体质监测室儿童运动体质门诊儿童运动体质
20、门诊精细运动精细运动 厅厅大运动厅大运动厅健康厨房健康厨房儿童运动专科儿童营养专科儿童认知专科儿童体质专科保健套餐亲子园专业早教感统训练其他儿童五官专科儿童体检管理专科：个体化诊治保健指导传统预防保健业务体检转诊+常规门诊对儿童保健部的完整认识对儿童保健部的完整认识 公共卫生与群体保健：政府职能+官方合作 集体保健：与政府对口部门合作展开业务 个体保健：与全科合作实现儿童互转 医疗保障：本身能力建设+转诊网络超过想象的巨大业务空间；科室运行目标：1500-2500万运行政策：对内运行政策：对内-以健康管理为核心以健康管理为核心 常规体检（转诊是关键）；知情选择体检（个体）；保健套餐（个体）；专
21、业早教（个体）；幼儿园联合保健计划：体检/营养配餐/体质；专科工作内容对外对外-将政府和社会调动起来，将政府和社会调动起来，全面关注儿童保健和早期发展。全面关注儿童保健和早期发展。成立市儿童营养监测中心 每年一次儿童营养状况报告 成立市儿童体质监测与促进中心 每年一届“儿童运动会”成立市儿童早期发展艺术中心 每年一届“儿童艺术节”打造家长心目中的儿童健康成长中心县级妇幼保健院儿童保健业务数据县级妇幼保健院儿童保健业务数据 浏阳市浏阳市 19982010：12年儿童保健从建设到170万元；2010年末新的儿童保健中心建成并开始试运行；经过两年运行，2013年已经突破1300万元；其中儿童认知心理
22、专科从2万元到超过200万元；2014年，业务将达到2000万元左右。2010到2014-人员工作效率大幅度增加（10倍业务：25%人员）二、妇女保健二、妇女保健/健康业务：人群健康业务：人群青春期青春期老年期老年期更年期更年期育龄期育龄期儿童期儿童期雌激素雌激素水平水平关注妇女一生的健康妇女保健科室树形结构妇女保健科室树形结构1-基本妇科基本妇科妇科手术妇科手术2-妇科肿瘤妇科肿瘤乳腺外科乳腺外科4-计划生育计划生育全科体检、健康管理、健康管理8-慢病康复（代谢慢病康复（代谢/盆腔盆腔/运动运动7-妇女饮食营养与形体促进指导妇女饮食营养与形体促进指导青春期保健青春期保健更年期及中老年保健更年
23、期及中老年保健宫颈宫颈门诊手术门诊手术人工流产人工流产6-妇科内分泌妇科内分泌3-乳腺保健乳腺保健5-心理咨询心理咨询病房管理病房管理不孕症不孕症PCOS康复康复少儿妇科少儿妇科卵巢卵巢子宫子宫群体保健现有临床专科需要完善现有临床专科需要完善 将保健融入临床 宫颈病变：TCT+LEEP？超声HIFU、避免外界雌激素、提高免疫、生活方式指导 乳腺病变：钼靶+外科手术？微创手术、物理治疗、避免外界孕激素、提高免疫、乳腺美容、自检 治疗预防结合进行专业规范、微创、预防指导基本妇科：生殖道感染？治疗预防结合进行按照临床模式建设三大保健专科按照临床模式建设三大保健专科 全面体检与综合保健 当地最佳的妇女
24、健康管理 咨询、个体化体检、全面体检、健康管理、VIP服务 更年期综合保健指导 最专业的妇科内分泌 系统解决妇科内分泌、青春期及中老年机能退化问题 饮食营养与代谢康复 当地最佳的慢病康复专科 肥胖控制、形体促进、糖尿病康复、骨与关节康复以上三项业务是其它保健工作的基础当前业务近期目标保健工作个体化临床化妇女体检科的业务妇女体检科的业务 系统化扩展系统化扩展 基于全科的妇女全面体检与健康管理 基于全科的男性体检与健康管理 慢病康复与管理（代谢性/骨质疏松/骨关节功能/盆腔炎等）婚检、孕前保健 内科普通门诊（主要为慢病）普通外科门诊（常见问题）、男科门诊 横向支持：产科会诊、乳腺门诊/病房、儿科门
25、诊 资源共享体检业务来源与收益的关系体检业务来源与收益的关系 妇女查体：60元10000=60万 普通体检：150元8000=120万；孕前保健：900元1200=108万；健康管理：1500元3000=450万；慢病康复：1700元4000=680万。总和：60+120+108+450+680=1418万 打造健康管理个体会员专用流程/通道 对会员实施全面主动健康管理 逐步丰富转诊绿色通道（内科/外科/五官/妇科/男科）加强慢病康复专科建设 教育宣传与社会活动（公众活动及会员交流）加强健康管理与慢病康复加强健康管理与慢病康复 -占绝大部分业务收入特种设计：特种设计：男女体检流程健康管理侯检用
26、餐厨房男女普通两个体检流程、健康管理独立流程、慢病康复流程及男性健康管理流程内科慢病康复健康管理专属区妇女保健：门诊及体检医疗环境健康管理候诊侯诊区 会员自选健康管理师，长期稳定负责会员健康 计算机自动预报机制和自动通讯 健康管理师协调会员的体检、转诊和会员活动 计算机自动管理健康档案，包括外院治疗 电子通讯和日常咨询主动健康管理主动健康管理 -家庭医生管理模式丰富的绿色通道丰富的绿色通道 当地最强的绿色专家通道内科及其二级专科：综合医院/专科医院外科及其二级专科：综合医院/专科医院五官及其二级专科：综合医院/专科医院妇科乳腺二级专科：本院附属慢病康复专科：本科内部直接预约专家慢病康复专科慢病
27、康复专科 健康管理的孪生兄弟高血压/高血脂/糖尿病/肥胖/脂肪肝肌力下降/关节炎/骨质疏松体检流程内科慢病康复流程 建设前：2011.16月：10.7万元，月平均1.81万 建设完毕搬家：2011年6月 试运行：2011.712月：41.9万元，月平均 6.98万 正式运行：2012.16：80.0万元，月平均13.33万 成熟运行：710：221.6万元，月平均 55.4万昆明市妇幼保健院昆明市妇幼保健院-妇女体检运行数据建成一年半后业务增30倍柱状图柱状图月平均值辅助受孕/IVF孕前保健孕前检查孕前准备孕期营养饮食结构营养成分环境危害超重/妊娠糖尿病孕检高危监测与管理手术室哺乳促进哺乳辅导
28、哺乳质量乳腺康复人工喂养新生儿加强监护 新生儿筛查评估 产后康复生殖系统盆腔盆底形体肥胖肌体机能家化产房常规产房产前诊断 病房隔离产房三、围产保健的三、围产保健的三级预防与与围产医学业务结构业务结构群体保健有需但未及有需但未及的业务的业务保健工作个体化临床化1.孕前保健专科可实施内容孕前保健专科可实施内容孕前保健孕前检查孕前准备全科体检与疾病防治 遗传疾病筛查与说明 生殖健康检查与保健 传染性疾病检查预防 医源伤害筛查与辅导体质与肌体功能促进代谢综合征检测指导饮食结构个体化调整营养安全性分析指导环境与习惯调查指导检查并判断是否能够或适宜怀孕，十项工作内容创造精子卵子和胚胎最佳发育环境初次问诊筛
29、查询问女体检全科/妇科实验室基础/选项辅助检查基础/选项问诊室分析/总结男体检男科筛查表/问诊表女性体格检查表男性选项检查表实验室项目选择表/单辅助检查项目选择表/单分析指导报告可以借助体检设施进行孕前保健工作。孕前孕前 检查 后得到的结论后得到的结论 适宜怀孕：几乎不可能得到的结论 未见异常：检查项目皆显示正常 待查待排：存在可疑风险但未查未排 慎重怀孕：存在不可改变之非必然风险 暂时不宜怀孕：存在可治愈的高风险或疾病 建议辅助生育：不能自然怀孕，IVF适应征 不建议怀孕：存在必然风险或生命危险 终身不能怀孕：生理功能缺陷（女方）孕前孕前 准备 达到的目的达到的目的 适宜的体质：适宜怀孕的体
30、质状态或类型 适宜的肌体功能：肌力和盆腔功能正常 代谢综合征得到控制：形体达标、无三高 合理均衡的饮食结构：饮食与个体体质吻合 安全的营养状态：24种营养成分皆在安全区 远离环境危害：通过改变行为避免环境危害 良好的生活习惯：生活习惯得到了预期的改善举例孕前营养状况安全吗？孕前营养状况安全吗？依据个体代谢率和代谢状态的营养成分的分析与指导。孕期也有同样结果。环境激素环境激素是环境危害筛查的重点是环境危害筛查的重点 DES/EE：人工养殖水产品、家禽类 农药来源：农产品及加工食品 雌雄激素：大部分保健品中含有类激素物质环境类激素环境类激素导致下导致下一代生殖健康问题一代生殖健康问题女婴未来生殖系
31、统癌症男婴生殖系统异常发育神经系统及靶器官异常类雌激素=DES、EE、DDT/滴滴涕、塑料等大闸蟹、活鱼虾人工养殖的鸡和鸭人工养殖的猪和牛鲜冻的捕捞海鲜放养的土鸡和鸭放养的羊和牦牛2.孕期饮食营养指导孕期饮食营养指导靛甙筛查多个台阶，各取所需孕期关注血糖控制体重控制饮食结构营养咨询完整内容安全补充临床营养支持饮食结构饮食结构 蛋白质来源及数量适宜性检验尿靛甙检测缺乏或超量来源适宜？肠胃反应/血型 3079：适量 80：超量 29：不足空腹不宜大量摄入食物列表饮食结构饮食结构-各种脂肪的均衡脂肪失衡是代谢综合征原因之一。橄榄油：花生油深海鱼：禽畜肉脂肪代谢正常细胞功能正常 单不饱和脂肪酸 3不饱
32、和脂肪酸 6不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸 逆脂肪：垃圾食品预防代谢综合征不易代谢或排除的非自然食物适宜比例饮食结构饮食结构糖及纤维比例将GI控制中等范围主食蔬菜肉类比例食用蔬菜先后顺序CHO吸收速度与其消耗速度相匹配。蔬菜/肉/粗粮=低 GI 先吃蔬菜/肉=减速 分餐=控总糖量 餐后活动=增加消耗 肌体器官锻炼=降 IR稳定餐后血糖避免脂肪合成GI孕期体重控制孕期体重控制 食物结构+餐后运动 营养均衡充足 食物种类多样 避免人为饥饿 符合个人口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食体重增加/理想值比例调整正常范围消化吸收代谢系统餐后血糖需要胰岛素升高，糖被转化为糖原。RQ1.0RQ=1.0，糖脂分界线低 GI
33、食物高 GI 食物RQ=CO2/O2降低IR：均衡脂肪+全身肌体锻炼IR血糖控制血糖控制 低 GI+餐后运动 食物 GI 控制 餐后活动 肌体力量型锻炼 胰岛素补充3.哺乳指导解决的问题哺乳指导解决的问题 母乳喂养 人工奶粉喂养 添加辅食婴儿状态：乳汁数量不足 乳汁脂肪缺超 乳腺肿胀 乳腺炎 恶露过多 体质障碍/中医 肥胖致乳汁不足 饮食结构产妇的问题：物理疗法/乳腺 中医调理/体质 饮食调节/营养应用治疗方法：呕吐腹泻迟缓哺乳促进工作内容哺乳促进工作内容乳腺康复多个台阶，各取所需哺乳咨询人工喂养乳汁成分催乳指导检查诊断完整内容产妇营养 产科 儿科/新生儿科 儿保科 脂肪含量过低 影响大脑神经
34、细胞的发育，智力发育迟缓 脂肪含量过高 肥胖、腹泻检测乳汁营养成分的必要性检测乳汁营养成分的必要性举例：脂肪含量调整乳母饮食结构可以改善乳汁脂肪含量4.产后康复产后康复 生殖系统检查与治疗 盆腔疼痛症状物理康复 盆腔机体功能运动康复 形体恢复（饮食运动）盆腔肌体功能康复盆腔肌体功能康复盆腔疼痛盆腔疼痛症状症状组织膨出组织膨出尿失禁等尿失禁等慢性盆腔炎慢性盆腔炎可能原因可能原因康复方法康复方法评估参数评估参数肌群应力集中肌群力量减退机体功能减退广义应力集中腰腹肌锻炼、缩肛、振动腰腹肌、缩肛、反式呼吸腰腹肌、缩肛、反式呼吸 腰腹肌、反式呼吸、振动症状/姿势组位/肌力症状/肌力症状/肌力盆底张力与下
35、肢最大肌力显著正相关主动锻炼是必要的，决定最终结果主动锻炼是必要的，决定最终结果可以延伸到全身形体锻炼可以延伸到全身形体锻炼主要辅助运动器具在增加新专科业务的同时，改进现有工作在增加新专科业务的同时，改进现有工作1.孕期常规检查2.高危妊娠管理3.产房与待产4.病房5.NICU6.新生儿筛查围产医学门诊业务淮安妇幼1600平方米06 17007 24008 52009 98010 130011 192012 240013 3000 80年代前大多数为妇保所/公卫，发展缓慢；80中期加入独立临床，机构发展迅速；两个死亡率不断降低、妇幼健康程度大幅度提升；只有保健没有临床的所或中心发展缓慢或停滞；
36、2000年后保健临床开始相结合；2006年后以患者为中心的服务模式逐显优势。医疗保健分离的业务模式医疗保健分离的业务模式 医生患者都不方便临床部健康促进与管理保健部一个患者在三个不同部门之间穿梭妇科-产科-儿科妇保-围保-儿保每个部门处理三类不同患者的问题临床临床内容内容人群人群个体保健个体保健集体保健集体保健群体保健群体保健非孕期妇女非孕期妇女孕产妇孕产妇/新生儿新生儿儿童儿童妇科妇女保健门诊单位联合保健区域健康教育产科围产保健门诊孕妇集体学校 区域围产管理儿科儿童保健门诊幼儿园/小学区域儿童管理妇女保健部再看一下业务模式再看一下业务模式以患者为中心的模式：竖向分类围产保健部儿童保健部妇女健
37、康部围产医学部儿童健康部保健与临床相结合的模式保健与临床相结合的模式 系统化服务的基础围产医学儿童健康妇女健康一个患者只停留在一个中心，医患接触增加。儿童非孕期妇女孕产妇/新生儿业务结构基于学科体系技术规范基于质量标准业务流程科室配置布局人才培养带动学科发展运行政策全局发展目标科室布局医疗环境目录目录从服务人群到服务模式 从业务内容到业务结构 从专科建设到系统整合 从进修培训到人才培养 从业务增加到效率提高 通过进修学习建设新业务经验传递 通过引进人才带来新业务经验植入 通过培训摸索建设新业务自然成长取决于他人的经验的一部分，无法保证业务的系统性和专业性。新业务=掌握技术的人员+设备+其他条件
38、这种业务建设的典型问题这种业务建设的典型问题有业务，零散，结构弱，缺乏系统性专业技术规范个体性强，公认性不足业务被重复开展，且操作规范不统一各自为政，不通不连，难以实现合作无法为患者提供系统化及专业化服务举例：不同科室依据不同经验看同样的病举例：不同科室依据不同经验看同样的病普通妇科门诊妇科内分泌更年期保健更年期症状功血或感染处理常规激素治疗个体多层次处理缺乏统一完整的技术规范冲突的处方看不同的问题从从 更年期保健 到到 妇科内分泌专科由点到面由浅入深妇科内分泌专科青春期综合保健更年期妇女保健老年妇女保健心理咨询不孕不育更年期妇女保健妇科内分泌相关疾病诊治骨质疏松防治基于学科当前业务建设：经验
39、医学模式当前业务建设：经验医学模式特点：始终站在自己的最高点！医疗规范：来源于自己局部且片面的经验；知识传递：导师带徒弟，教即所学；医生眼界：看到自己进步，肯定自己的认识；认识模式：了解的即存在，未知的即不存在；效果评价：成功的个例、失败的个例；技术状态：始终在自己的最高点，并不断进步。学科建设强调：循证医学模式学科建设强调：循证医学模式特点：始终站在人类的最高点！医疗规范：来源于人类全部严谨的实验结果；知识传递：结果和方法学习，具备创新能力；医生眼界：看到人类进步，肯定人类的认识；认识模式：了解的即存在，未知的也存在；效果评价：对照证据的统计分析和定量评价；技术状态：始终在人类的最高点，并跟
40、随进步。循证医学模式：促进医院全方位发展循证医学模式：促进医院全方位发展循证医学基于证据医生掌握目前国际上公认的技术规范患者得到目前国际上最好的治疗效果基于临床检查，在诊治准确的同时，医院的业务额大幅度上升医院进入良性发展轨道业务建设与技术升级策略：业务建设与技术升级策略：二级专科建设是关键新业务 设备+操作员+医生新专科 学科技术规范+操作流程+学科带头人专科负责人基于学科建设，将零散业务转化为新专科新专科须保障业务的系统性和规范性 学科体系已经具备妇女健康16围产医学14儿童保健11儿童医院12共53个/新12学科带头人评价项目：技能学科带头人评价项目：技能+素质素质学科知识专科业务学科带
41、头人职业技能职业素质职业意愿职业技能与素质评价标准的主要内容职业技能与素质评价标准的主要内容 基础知识 专业技能 特殊技能 科学研究 独到见解 理论体系 创新思想 思想体系 环境 服装 体态 表情 行为 言语 思维 理念技能素质由浅入深由外及内 意愿 动机 知识 技能 品格 交流 声誉 健康选拔专科医生职业规划与培训专科医生职业规划与培训 技术规范培训掌握二级专科技术基础和操作规范掌握二级专科技术基础和操作规范 现场操作培训 短期参观实习达到达到独立开展工作独立开展工作的目标的目标 专科运行培训 职业心理/科学方法论培训学科带头人的培养内容（学科带头人的培养内容（2 年）年）学科带头人选拔 配
42、备自学教材并参照操作规范自学 二级专科高级研讨培训 确定个人导师，现场实践训练 参加医生职业素质培训 自立或参加全国科研课题并发表研究结果从发展技能到改变模式：从发展技能到改变模式：从经验医学到循证医学 起步阶段：培训、学习、进修、实习；深入阶段：课题论证、查新、综述、研究路线；成长阶段：医学科学方法应用、试验过程、数据处理、逻辑分析、模型建立、结论讨论；困惑阶段：学说的矛盾、过去经验的局限、矛盾的数 据、未知与未决的不断增加（到达前沿）；成熟阶段：医学科学方法论、循证医学方法论、探索 的勇气、创新的信心职业素质：从医生职业心理学出发职业素质：从医生职业心理学出发礼仪是公共关系中最基本的部分，
43、没有适宜的心理支持，礼仪会变得机械和虚假。医生职业心理学从心理和理念上塑造一个符合公众期望的职业医生；心理状态的改变，将带动言行和形象的自然转变，一切将发自内心。心灵心灵眼神眼神言行言行 心灵空间：愿望 思维空间：理性 言语行为：愿望与理性并存 行为控制：理性思维 患者分析：情绪调节医患交流：思维空间与心灵空间的形成与控制医患交流：思维空间与心灵空间的形成与控制专业职业心理训练！职业素质越来越重要对患者期望值要低平和型性格表达的态度超过患者的期望值目录目录从服务人群到服务模式 从业务内容到业务结构 从专科建设到系统整合 从进修培训到人才培养 从业务增加到效率提高 业务结构没有明显变化，依赖人员
44、增加带动业务量增加、效率没有明显增加；业务内容和人员没有明显增加，技术水平提升导致效率明显提高；业务结构改变导致业务范围扩大，每个人工作范围扩展，人员没有明显增加，技术基础环境提升导致技术水平和效率大幅度提升。妇幼保健院业务发展模式：业务增加与效率提高妇幼保健院业务发展模式：业务增加与效率提高二者相辅相成这正是学科体系建设的目标/成果 妇女查体与妇女全科健康管理 更年期保健与妇科内分泌专科 孕期膳食调查与孕期营养专科 儿童心理评估与认知心理专科举例说明：举例说明：学科体系建设对传统业务的改造业务量与技术前后变化一项工作与专科的区别一、妇女查体到全科健康管理：一、妇女查体到全科健康管理：业务关系
45、 妇女查体：60元10000=60万 普通体检：150元8000=120万；孕前保健：900元1200=108万；健康管理：1500元3000=450万；慢病康复：1700元4000=680万。发展到：60+120+108+450+680=1418万从妇女查体：60万二、从更年期保健到妇科内分泌专科二、从更年期保健到妇科内分泌专科妇科内分泌专科青春期综合保健更年期妇女保健老年妇女保健心理咨询不孕不育更年期妇女保健妇科内分泌相关疾病诊治骨质疏松防治30-100万200-700万三、从膳调到孕期饮食营养指导三、从膳调到孕期饮食营养指导靛甙筛查孕期关注血糖控制体重控制饮食结构营养咨询完整内容安全补充
46、常规膳食调查/2人10-20万/年70-300万/年四、从智筛到认知心理专科四、从智筛到认知心理专科智筛业务/2人门诊/评估室视听检测室心理评估室抚触多媒体综合训练室 音乐厅/抽象/言语美术厅/形象/视觉 认知专科构成2-15万/年认知心里专科/5人200-300万/年智筛/心理评估 业务范围扩展 学科体系导致每个人所属专业业务范围大幅度扩展 业务的规范性导致就诊量增加 技术水平提升 技术提升可以提高治疗保健效果，带动就诊人群增加 基于循证医学的规范加强诊疗规程，个体费用增加 信息化与智能化工具应用提高准确性和工作效率原因分析：原因分析：学科建设促进系统化提升业务扩展、水平提高、速度快对未来妇
47、幼保健机构的期盼：发展目标对未来妇幼保健机构的期盼：发展目标当地不可替代的专向服务于妇女儿童的系统化、专业化、人性化的医疗保健相结合的独特机构！学科体系建设：学科体系建设：让我们不再摸石头过河，而是拥有了清晰的目标和路线。而是拥有了清晰的目标和路线。机构建设支持：机构建设支持：让我们稳健地走向理想的目标。让我们稳健地走向理想的目标。加强妇幼保健行业规范化建设方法研究，促进行业稳健发展！当前工作介绍当前工作介绍立项目标：立项目标：解决妇幼保健机构业务建设中的四个难题1.基于学科体系规范业务范围和业务树形结构；2.基于循证医学整理实用的二级专科工作手册或技术规范；3.基于国家相关标准、JCI标准和
48、医疗医疗经济学理论等多方面要求，整理妇幼保健机构建筑、就医环境和业务流程规划设计规范；4.基于国际上医护人员职业规范和业务质量标准，建立一级科室和二级专科示范单位，并完善人才培养规范和渠道。项目概况项目概况 题目：妇幼保健机构学科体系建设研究及推广应用 立项：卫生部科教司/卫生部医药卫生科技发展研究中心 启动：2011年7月 时间：“十二五”主管：中国妇幼保健协会 技术支持：医网中心 临床支持：甘肃省/昆明市/长治市/浏阳市妇幼保健院 负责：宫露霞工作团队工作团队联合专业团队项目执行小组领导顾问小组项目专业委员会规划专业小组示范单位与人才培养妇幼保健协会业务结构、规范审核建筑及业务流程二级专科
49、技术规范政策咨询与组织支持1.基于学科体系整理并完善妇幼保健业务的树形结构：妇女保健、围产医学、儿童保健。2.系统性整理儿童保健工作缺乏的操作规范。3.十二个保健类二级专科工作手册的编写工作在进行中。4.继续完善妇幼保健院规划设计规范：整体规划、业务布局、技术规范落实、以患者为中心的业务流程、相关质量标准落实。5.完成项目示范单位审核标准并进行现场试验；现已通过了3家妇幼保健院评审。初步进行了人员培训和培养方法试验。实施过程总结：实施过程总结：20112011年年7 7月月-2014-2014月月1010月月研究结果推广应用：研究结果推广应用：回答医院管理的基本问题每年举办一次培训班！（201
50、5年3月，昆明）提供必要咨询！为妇幼保健机构业务建设服务的单位为妇幼保健机构业务建设服务的单位项目执行小组示范单位妇幼保健机构联合专业团队项目专业委员会规划专业小组妇幼保健协会行业总体咨询指导咨询、协调、人才培养技术培训、业务指导进修实习质量评审医院规划设计咨询领导顾问小组行业：行业使命与工作目标明确，服务模式和业务结构清晰，技术规范明确，业务质量标准统一；保健院管理人员：方向路线及技术来源明确，业务体系及人财物构成清晰；医生：明确自身二级学科、专业方向、发展路线和支持渠道，有机会发展为学科带头人；患者：就诊去向明确，简捷方便，感受关爱；社会印象：是生孩子（围产）养孩子（儿保）、妇女保健的最佳
