1、偏瘫的康复训练偏瘫的康复训练顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科赵建华副主任技师赵建华副主任技师顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 教学内容教学内容l偏瘫的定义l偏瘫急性期、恢复期及后遗症期的康复目标及训练方法l并发症的处理顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 偏瘫的定义偏瘫的定义l偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 康复目标及训练方法康复目标及训练方法l急性期：l脑血管意外急性期持续时间一般为2周，重症者可达4周。这期间康复治疗应与临床诊疗同期进行，同时并
2、进l（一）康复目标l脑血管意外急性期康复目标亦即短期目标，脑血管意外后2-4周内，在上述神经内科临床诊疗、神经功能或运动模式、评定基础上，通过床边康复，达到调控心理状态，防治各种并发症，初步恢复床上部分治疗功能，为恢复期的进一步功能恢复打好基础顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l（二）康复训练方法1，心理支持2，建立康复治疗程序3，床上体位放置4，被动活动关节5，肌肉按摩6，早期床上活动顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 心理支持心理支持l脑血管意外由于大脑本身器质性损伤或各种病痛。功能障碍的影响，使得病人存在着程度不等的心理问题。例如：不理解、不合作、焦虑或抑郁
3、等情绪障碍从急性期开始就可能困扰着病人并直接影响病人的临床和康复治疗，因此，要给病人进行常规心理评定和足够的心理支持，关心和鼓励病人，帮助病人解决各种困难问题。此外，还要注意发挥家庭和社会支持系统的作用。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 建立康复治疗程序建立康复治疗程序l如果脑血管意外的康复程序不统一，很难协调康复治疗小组的行动。实践证明，下述七个阶段的康复治疗程序较为实用：床上正确体位床上运动坐起训练坐位平衡训练站立平衡训练步行训练。这七个阶段中的1-2阶段适用于任何病人时期。整个程序的指导思想是预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让病人能以正常或接近于正常的运动模
4、式活动。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 床上体位放置床上体位放置健侧卧位：是病人感觉舒适的体位。该体位同时有对抗偏瘫上肢屈肌痉挛和下肢伸肌作用。同时还方便治疗者对偏瘫侧的治疗。患侧卧位：患侧卧位是最有治疗意义的体位。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。健手在上面还可以自由活动。仰卧位：仰卧位受颈紧张反射和迷路反射影响，异常反射活动较强，时间过长容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生褥疮。因此，偏瘫病人应以侧卧为主，上述三种体位交替使用。半卧位时的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式，任何时候都应避免。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科
5、 被动活动关节 完全瘫痪的偏瘫病人，关节无自主运动。被动关节活动可以防治关节挛缩变形，应作为急性期的治疗常规 被动活动训练应遵循以下几项原则 1、早期开始，一般可在发病后的23天进行。2、患者应取仰卧位。3、两侧均要进行训练，先作健侧，后做患侧。4、活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。5、手法要轻柔适度，避免产生疼痛。6、手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要35秒。7、各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各35次为宜。8、一般在无疼痛状况下完成全关节活动范围的运动（不得出现超关节活动范围的运动），特殊关节除外。如肩关节在迟缓期仅完成关节活动范围的50%。随关节功能的改善再逐渐加大
6、活动范围。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 肌肉按摩肌肉按摩l瘫痪肢体的肌肉自主活动减少或消失，血循环和淋巴循环减慢，受累肌肉很快就会出现废用性或营养性肌萎缩。深部静脉血栓形成也可能随时发生。经常性的肌肉按摩可以防治上述并发症。肌肉按摩动作要轻柔、缓慢而又规律。肌张力低的肌群按摩手法强度可以稍大，肌张力高的肌群按摩强度应小。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 早期床上活动向患侧翻身向健侧翻身床上桥式运动床上四点跪位及跪立位床边坐位顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l向患侧翻身：病人开始取仰卧位，治疗者站在病人患侧，指导病人用健侧手握住患侧手，并帮助
7、病人屈曲双侧髋膝关节。翻身时，指导病人用健侧上下肢带动躯干同时向患侧翻转。治疗者在必要时可以用一手扶助病人手部，另一手扶助膝部，给予帮助。向患侧翻身时最容易的一种翻身活动。l向健侧翻身：病人仰卧位，治疗者站在病人健侧，先嘱病人两手叉握并充分前伸，治疗者一手放在患侧臀部，一手固定患足，在病人双手摆动上身向健侧翻转时，帮助患侧臀部和下肢同方向转动。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 床上桥式运动（双桥）：病人仰卧，两腿屈曲，双足平放在床上。治疗者站在患侧，一手放在患膝上，协助病人向前向下拉压膝关节，另一手放在患侧臀下，致使病人抬起臀部（伸髋）。臀部抬起后两侧骨盆要保持水平，防止向健侧
8、后旋。l桥式运动（单桥）：双桥运动熟练完成后，病人可将健足从床上抬起，训练单用患足负重完成上述运动顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l床上四点跪位：病人用双膝和双手均匀地支持体重，肘关节伸直，胸前向上抑制肩胛骨后缩。俯跪位重心前移，可加强伸肘，重心后移，可强化屈髋屈膝l床上跪立位：当四点跪位重心完全转移至双膝，上身直立时就变为跪立位，此时只用双膝负重，可强化伸髋伸膝。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 床边坐位床边坐位训练患者坐起 辅助患者坐起 患者独立坐起顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 恢复期恢复期l脑血管意外急性期后即进入恢复期，无论出血或梗
9、塞，此时病灶的水肿逐渐消退，脑血液循环自我调节开始重新建立，病灶进入修复阶段。根据肢体功能恢复的速度和程度，恢复期又分为恢复早期（亚急性期），发病后1-3个月；恢复中期，发病后3-6个月；恢复后期，发病后6个月-2年；期中，恢复早期和恢复中期是康复治疗和各种功能恢复最重要的时期顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 康复目标康复目标l恢复期的康复目标即亦是远期目标，病人经过系统地康复治疗后，期望其神经功能缺损积分明显地减少，Fugl-Myer运动功能积分明显地增加日常生活活动能力或功能独立能力最大程度地改善顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 康复训练与方法康复训练与方法
10、l1，床上仰卧位的活动l抑制躯干肌痉挛：l旋转躯干l抑制上肢屈肌痉挛：l肩胛骨和肩关节的前伸运动l肩关节外展运动训练l肩关节屈曲运动训练l全范围内的上肢协调运动l抑制下肢伸肌痉挛：l双手抱膝运动l伸髋时抑制伸膝和踝跖屈l选择性伸髋桥式运动l伸膝分离运动l抑制足跖屈刺激足背伸与外翻顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 抑制躯干痉挛抑制躯干痉挛l旋转躯干：患者侧卧位，双下肢轻度屈曲，患者利用腹肌的力量，使用肩胛带向前方，利用腰背肌的力量使骨盆向后，治疗者站在患者身后，一只手置于患者肩关节上，另一只手置于患者骨盆处，与患者做抵抗运动。l肩胛骨和肩关节的前伸运动：治疗者站在病人患侧，一手抓
11、住患者上臂，一手置于肩胛骨下面，向前向上按摩和活动肩部并嘱病人主动配合。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l肩关节外展运动训练：治疗者一手控制患者四肢伸展，另一只手拇指抵于患者手背，其余四指压迫患手大鱼际肌，并将拇指伸展、外展。治疗者用前臂固定患者肘关节下方，保持肩关节水平外展、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展。抑制患侧上肢屈肌痉挛l肩关节屈曲运动训练：前面的抑制手法完成得较好情况下，协助完成肩关节屈曲90的训练顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l全范围内的上肢协调运动：痉挛明显缓解后，就应训练患臂和手部全范围内的协调运动。如伸直患侧上肢，用手触摸自己的鼻子，之
12、后再伸直上肢；让患者患侧上肢伸直，悬空在不同的位置方向中的协调运动。l双手抱膝运动：病人仰卧，用叉握的双手抱住屈曲的双膝，治疗者一手放在患者身后支撑保护，另一手协助固定患手防止滑脱，同时前后摇摆患者的身体。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l伸髋时抑制伸膝和踝跖屈：病人仰卧，患侧小腿悬垂于床缘外，维持伸髋屈膝姿势。治疗者用手握住患侧的足趾，训练其充分背伸。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l选择性伸髋桥式运动：顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l伸膝分离运动：病人仰卧，治疗者用手握住患足足趾，让踝足充分背伸，然后用另一手指导病人选择性地单独收缩股
13、四头肌，避免用足底蹬治疗者的手。l抑制足跖屈刺激足背伸与外翻：病人仰卧，患侧下肢屈曲，足底支撑在床上。治疗者用一手的虎口向下压踝关节，使踝关节充分背伸和外翻。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 坐位平衡坐位平衡l正确的坐姿：l头颈躯干的训练：l头转向健侧牵拉患侧躯干l双手向前触地l向偏瘫侧转移重心l偏瘫上肢的训练：l以抗痉挛模式负重l躯干向健侧旋转l双手叉握向前抑制前臂旋转l偏瘫下肢训练：l训练足跟着地踝背伸l学习用正常模式对偏瘫腿的控制顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l正确的坐姿：病人坐位，双脚平放在地上，治疗者指导病人伸腰挺胸，头颈保持直立，使整个脊柱垂直于
14、骨盆，上身的重心平分在两侧臀部，两上肢自然放在体侧或大腿上顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 头颈躯干的训练l头转向健侧牵拉患侧躯干：坐位达到一级平衡后，病人可反复把头颈转向健侧以充分牵拉患侧颈与躯干肌肉、躯干也可同时向健侧旋转以加强抑制患侧躯干肌痉挛作用l双手向前触地：病人双脚平放地上，双手叉握，治疗者在前面指导病人尽量屈髋，双手指向前接触地面顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l向偏瘫侧转移重心：患者坐位，治疗者一手扶持患侧的腰部，另一手扶持躯干或上肢，协助患者完成骨盆左、右倾运动。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 偏瘫上肢的训练l以抗痉挛模式负
15、重：病人坐在治疗床上，偏瘫手臂伸直掌面放在体侧稍后床面上，手指向后方向展开，治疗者站在偏瘫侧指导病人移动重心压向该侧手臂，这种负重可以促进肩胛上提、肘伸展、腕背伸和手指伸展l躯干向健侧旋转:病人屈曲交叉保抱肩，在向健侧旋转之前用健手带动患肩向前。训练过程骨盆要维持原位不动以免代替躯干的旋转。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l双手叉握向前抑制前臂旋转：病人双手叉握放于身前，双肘尽量向前伸直，然后向健侧转动，带动患侧肩胛骨充分前伸，接着双手再沿着单面转向另一侧使重心移向偏瘫侧。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 偏瘫的下肢训练偏瘫的下肢训练l训练足跟着地踝背伸：病人
16、坐直，双膝屈曲，双脚平放地上。治疗者用一手放在患膝上并用力向下压，使足跟着地，用另一手握住患侧足趾使踝充分背伸，反复练习。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l学习用正常模式对偏瘫腿的控制：病人坐姿如前，慢慢屈髋抬起患腿，抬起时防止外旋外展，尽量保持踝关节背伸。病人的控制能力改善后进一步训练膝关节的屈伸动作，最好训练患腿充分提起并交叉到健腿上。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l3，从坐位到站立位的训练l4，站立位平衡训练：正确的站姿l双下肢负重站立活动：l重心垂直方向上下移动l重心前移l重心后移l重心两侧双相转移l患腿负重站立活动：l髋伸展外旋l膝关节屈伸l抑制
17、足趾跖屈l患腿负重，健腿上下台阶l健腿负重的站立活动：l原地抬患腿l患腿伸髋屈膝l患腿向后迈步l站立位上肢活动：l通过伸屈的手臂负重以抑制屈肌痉挛l伸展手臂外展并外旋l双手叉握顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l3，从坐位到站立位的训练：病人先坐直，两脚平放地上，足尖与膝盖成一直线。双手叉握带动躯干充分前伸，髋关节尽量屈曲，然后重心从臀部慢慢转移到双脚上而站立。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l4.站立位平衡训练站立位平衡训练l训练的目的是为步行作准备，要能正常独立步行，需要具备如下条件：l单腿独立负重l主动屈髋，屈膝，屈踝顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医
18、院康复医学科 l正确的站姿：站立时头要向前直视，躯干挺直，臀部前挺以保持伸髋、膝微屈、足跟触地，双下肢同等负重。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 双下肢负重站立活动l重心垂直方向上下移动：病人双下肢站立，保持伸髋，通过膝关节的屈伸使重心于垂直方向上下移动。训练中，治疗者可在病人面前双手放在病人双膝上，膝关节屈曲时帮助向下压，同时防止大腿内收内旋。l重心前移：病人双腿屈曲，用叉握的手向前推身体前方的大球，使身体重心前移。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l重心后移：病人通过屈髋、骨盆后倾使重心后移、躯干和两上肢相对向前以维持平衡。l重心两侧双相转移：病人双脚站立，
19、双膝微屈，把重心从一侧腿转移到另一侧腿。治疗者可站在病人偏瘫侧后方，双手放在骨盆两侧，帮助重心转移的髋部向前，带动骨盆有所旋转。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 患腿负重站立活动患腿负重站立活动l髋伸展外旋：病人用患腿负重站立，健足放在患足前面或后面，治疗者站在病人偏瘫侧，双手放在骨盆两侧引导骨盆移动，促使患腿于外旋外展位、改善伸髋。l膝关节屈伸：患腿负重时最容易出现膝关节的屈伸活动及膝过伸而加重伸肌痉挛。为此，训练开始时治疗者应在病人患侧，用自己的双膝关节的屈伸活动来防止膝过伸。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，
20、促使足跟着地。l患腿负重，健腿上下台阶：病人先用健腿上一台阶，再把健腿慢慢地退回原位。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 健腿负重的站立活动健腿负重的站立活动l原地抬患腿：治疗者在病人前面，一手放在健侧髋部指导病人用健侧负重，另一手握住患足，指导病人原地抬起患腿，然后再慢慢放回地面上。l患腿伸髋屈膝：病人健侧腿站立，患侧腿伸髋屈膝，治疗者站在病人后面，用两膝夹住屈曲的患腿，双手放在病人两肩上，维持躯干挺直。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l患腿向后迈步：用患腿向后慢步能使病人选择性地运动下肢，患腿伸髋屈膝和踝背伸。治疗时，治疗者在患侧后方，一手放在患髋处防止病人
21、将患腿向后迈时上提骨盆，另一手握住患足使呈背伸。l通过伸屈的手臂负重以抑制屈肌痉挛：病人平衡站立，双上肢伸直支撑在身前的桌面上以适当负重，肘伸直，手指展开，通过负重抑制屈肌痉挛。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l伸展手臂外展并外旋l：治疗者站在偏瘫侧帮助病人把伸展的患臂充分外展并外旋，腕背伸，各手指充分外展，若病人脊柱向健侧弯曲，被牵拉的患侧躯干可进一步抑制前患臂的屈肌痉挛。l双手叉握：掌心向外伸直并上举，该项运动可使肩胛骨充分前伸与上提，肘伸直、腕充分背伸。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l5，步行训练：l患腿支撑期-避免膝过伸l患腿摆动期-放松髋膝踝的痉
22、挛l交叉侧方迈步：向患侧迈步向健侧迈步l上楼梯：用健足上第一个台阶l 用患足上第二个台阶l下楼梯：用健足下第一个台阶l 用患足下第二个台阶顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 步行训练步行训练l患腿支撑期-避免膝过伸：治疗者双手置于患者骨盆两侧，用拇指抵住臀部，使髋关节伸展、骨盆后倾。在健侧下肢处于摆动相时，治疗者协助患者将体重转移到患足，防止膝关节过伸展，并维持患肢支撑相的稳定，同时协助患者将重心缓慢地向前方移动l患腿摆动期-放松髋膝踝的痉挛：当患侧下肢处于摆动相时，髋、膝关节放松，足跟向内侧倾斜，即髋关节外旋。治疗者将患侧骨盆向前下方加压，防止骨盆上抬，并协助其向前方旋转顺德区
23、桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l交叉侧方迈步：向患侧迈步：病人用健腿在前面交叉向患侧迈步，脚平放在地上，避免膝过伸。向健侧迈步：病人用患腿在前面向健腿侧方迈步，把脚平放在地上，治疗者要注意帮助患侧骨盆向前下运动。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l上楼梯：用健足上第一个台阶：病人先把重心转移至患腿上，然后用健侧足上第一台阶，健腿向前迈时，治疗者帮助患膝向前下方运动。用患足上第二个台阶：病人把重心前移至健腿上，为了克服患腿开始迈步时的伸肌痉挛，治疗者可用手放在胫骨前面帮助患腿屈髋屈膝并将患足带至第二台阶，同时防止病人用力上提骨盆顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院
24、康复医学科 l下楼梯：用健足下第一个台阶：健腿迈向下一台阶时，治疗者要指导患膝向前充分屈曲。用患足下第二个台阶：患腿再迈向下一台阶时，治疗者应指导骨盆向前运动，同时防止患腿内收，。当患足在台阶上时，治疗者应帮助病人重心前移而无膝过伸。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l后遗症期l经过急性期、恢复期的临床和康复治疗，绝大部分病人6个月内神经功能已恢复至最高水平。如果1年后Brunnstrom评定仍未达到期，以后也许停留在某一期而很难再有改善。后遗症期应根据病人瘫痪、残损与残障的程度确定治疗措施。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l（一）康复目标l如前述，在后遗症期
25、，病人可有通过学习使用“代偿性技术”，如手杖、步行器、轮椅、支具、功能性电刺激等，充分发挥健侧的潜能、尽量克服瘫痪带来的影响、争取最大限度的功能独立性顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l（二）、康复治疗措施与方法l1，手杖和步行器的使用：目前常用的手杖和步行器多为铝合金所制，特点是轻巧且可调节高度，类型有单脚杖、三脚杖、四脚杖、四脚步行器等。单脚杖轻便，多脚杖或步行器支撑面大，如何选择应根据病人的偏瘫程度或平衡能力而有所不同l手杖使用得好的关键是杖的高度。正确的杖高应为平衡站立时股骨大转子的高度，因为这一高度使用时，健侧下肢可以获得最有效的支撑而不会使身体向两侧倾斜l手杖平地步
26、行方法：健手伸出手杖，接着迈出患足，然后再迈出健足，即以杖-患足-健足方式行走，使用手杖上下楼梯的方法是健手先伸出手杖，然后遵循健腿先上、患腿先下的规律上路顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l2，轮椅的使用：没有步行器能力的病人应学会使用轮椅。所选用的轮椅应有靠背，靠背与坐垫要成直角。患侧扶手上应有能保持上肢前伸的前臂托，足踏板的高度应刚好使踝关节处于中间位，用健手推动轮椅时，轮椅易于倾斜，因此病人要学会用健足放在地面上调节前进的方向顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l3，矫形器：踝足矫形器可以矫正垂足和内翻，目前此类矫形器是根据病人小腿和足的形状大小用热塑板模
27、型而成，步行时，足托部可一起放入鞋内l4，功能电刺激仪l5，日常生活活动能力训练l6，抗痉挛药物顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 并发症及某些特殊问题的处理并发症及某些特殊问题的处理l（一）、肩关节半脱位：肩关节半脱位是指肩关节中的肱骨头部分地向下脱离了肩胛骨的关节盂。完全性偏瘫者中发生率高达60%-80%，由于患者臂长时间下垂，病人会感到肩部牵拉性不适或疼痛，肩关节外形的改变也可能加重病人的心理负担l正常情况下，肩关节周围肌肉的张力可确保关节盂向上倾斜，关节囊上部韧带的紧张也防止肱骨头向侧方移动和向下方脱位。这就是肩关节的“锁住机制”。偏瘫后，冈上肌、冈下肌、三角肌等肩关节周
28、围肌瘫痪、肌张力下降，肩关节囊松弛，”锁住机制”受损，肩胛下旋，加上偏瘫上肢的重力作用令肱骨头很容易脱离正常位置，偏瘫早期，注意矫正肩胛位置，及早增加肩关节周围肌肉的张力可预防肩关节半脱位。一旦发生肩关节半脱位，通过按摩、拍打、挤压、快速或早期负重等刺激肩关节周围肌肉的活动、恢复肩胛骨的正常位置，增加肩关节囊的紧张性，肩关节半脱位即可逐渐改善，也可通过佩肩悬吊带纠正。顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l（二）、关节挛缩畸形l结缔组织有一定硬度和弹性。若结缔组织中的胶原成分增加，细胞成分减少，就会变硬而失去弹性。若偏瘫的肢体长时间固定制动，关节囊和肌间疏松结缔组织因胶原成分增多而
29、变成致密结缔组织，自行缩短变厚而失去弹性，就引起关节挛缩畸形。过强的肌张力也是原因之一。l关节挛缩应以预防为主，一旦发生，治疗起来很困难，预防措施为坚持早期被动、主动的关节全范围的运动。对已形成的挛缩畸形，主要是进行牵拉治疗，配合温热疗法，逐渐增加关节的活动范围，部分病例有可能出现可逆性变化顺德区桂洲医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 出院后计划与家庭康复措施出院后计划与家庭康复措施l（一）、出院计划l脑血管意外病人因各种原因不可能长期住院治疗，绝大多数住院病人经过一段时间的临床和康复治疗就要出院，出院后病人面临着如下几个实际问题l1，巩固疗效、预防再发：开设康复咨询门诊是加强与出院病人联
30、系的一种行之有效方法，这种康复咨询功能是综合性的，它将向病人提供全面的咨询服务包括：指导病人合理用药生活上注意良好的起居和饮食习惯，保持稳定愉快的情绪帮助病人排除可能的脑卒中危险因素的影响，对于巩固疗效，预防脑卒中再发具有重要作用l2，争取功能的进一步改善：在不同时间内，要帮助病人制定具体的康复训练计划，向病人提出具体的要求和目标，同时还要取得病人家属的理解和合作，监督病人执行和完成计划，住院病人出院后的继续交流十分重要，可以定期组织病友们互相见面，交流治疗与日常生活训练的体会，使他们能互相联络感情和互相鼓舞，还要重视发挥病人单位、社区等社会支持系统的作用，让病人身心愉快的生活和工作顺德区桂洲
31、医院康复医学科顺德区桂洲医院康复医学科 l（二）、家庭环境改造l改造家庭设施的原则是要方便病人完成日常生活活动和预防跌倒l（三）、长期卧床者的照顾l脑血管意外后大约有10%-20%病人需要长期卧床或依靠轮椅生活，精心的护理、良好的营养、预防各种并发症的发生，可以使他们生活愉快，共享天伦之乐。康复医学科简介康复医学科简介 桂洲医院康复医学科成立于桂洲医院康复医学科成立于19901990年年5 5月，设有门诊部、住院部月，设有门诊部、住院部和治疗部。配有运动治疗室、作业治疗室、理疗室、针灸室、推和治疗部。配有运动治疗室、作业治疗室、理疗室、针灸室、推拿室、高压氧治疗室开放病床拿室、高压氧治疗室开放病床3737张，主要收治偏瘫、截瘫、各种张，主要收治偏瘫、截瘫、各种外伤所致功能障碍、骨关节疾病、各种常见慢性脊柱相关性疾病外伤所致功能障碍、骨关节疾病、各种常见慢性脊柱相关性疾病及老年病患者。及老年病患者。桂洲医院康复医学科桂洲医院康复医学科 电话：电话：28385735 28385735 邮箱：邮箱：
