1、心电图,主要内容,临床心电图的分析方法 正常心电图 异常心电图,伪差的识别,凡不是由于心脏激动而发生于心电图上的改变都称为伪差 伪差的常见原因 骨骼肌的影响：颤抖、焦虑、肌紧张 基线漂移：电极性能不稳、深呼吸 电流干扰：电极干燥、接地不良、靠近其他电器、 电极松动 标准电压设定：1mV=10mm 记录速度：25mm/s,伪差的常见原因 静脉输液泵：快速P波 常见的震颤（肢导明显）： 帕金森：类似房扑300次/分 生理性震颤： 500次/分,左右手接反： 导联P、QRS、T波均倒置。右位心也可出现这种改变，但右位心还伴有左胸导联R波逐渐降低,左右手反接胸导联无变化,QRS波群的命名,可因检测电极
2、的位置不同而呈多种形态。 第一个正向波为R波, R波之前的负向波为Q波, R波之后的第一个负向波为S波, R为S后的第一个正向波, S为R后的负向波。 如果QRS只有负向波,则称为QS波。,一个心动周期的心电图各波命名,P波：心房除极波 P-R：房室传导时间 QRS：心室除极波 Q波：开始即负向波 R波：直立向上的波 S波：R之后的负向波 T波：心室复极波 U波：低钾时增高,临床心电图的分析方法,判断心律 （是否窦性）,计算心率,判定电 轴方向,测量 一个段 两个间期 三个波,判定 相互关系,判断心律,是否窦性心律（主要看P波形态 有无） P波在、avF、v4-v6是直立向上，在avR导联向下
3、 房性50-60bpm、交界性40-60bpm、室性20-40bpm,临床心电图的分析方法,判断心律 （是否窦性）,计算心率,判定电 轴方向,测量 一个段 两个间期 三个波,判定 相互关系,Determining the Heart Rate,Rule of 300 10 Second Rule,Rule of 300,Take the number of “big boxes” between neighboring QRS complexes, and divide this into 300. The result will be approximately equal to the r
4、ate Although fast, this method only works for regular rhythms.,What is the heart rate?,(300 / 6) = 50 bpm,What is the heart rate?,(300 / 4) = 75 bpm,What is the heart rate?,(300 / 1.5) = 200 bpm,The Rule of 300,10 Second Rule,As most EKGs record 10 seconds of rhythm per page, one can simply count th
5、e number of beats present on the EKG and multiply by 6 to get the number of beats per 60 seconds. This method works well for irregular rhythms.,What is the heart rate?,33 x 6 = 198 bpm,The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; http:/medstat.med.utah.edu/kw/ecg/,临床心电图的分析方法,判断心律 （是否窦性）,计算心率,判定电 轴方向,测量
6、 一个段 两个间期 三个波,判定 相互关系,简单判定电轴方向,目测I、III导联QRS波群主波的方向 口诀： 口对口 向左走 肩对肩 向右偏,临床心电图的分析方法,判断心律 （是否窦性）,计算心率,判定电 轴方向,测量 一个段 两个间期 三个波,判定 相互关系,测 量,P wave,QRS complex,T wave,P-R interval,Q-T interval,ST,临床心电图的分析方法,判断心律 （是否窦性）,计算心率,判定电 轴方向,测量 一个段 两个间期 三个波,判定 相互关系,Precordial Leads,Adapted from: www.numed.co.uk/electrodepl.html,Precordial Leads,Arrangement of Leads on the EKG,Anatomic Groups (Septum),Anatomic Groups (Anterior Wall),Anatomic Groups (Lateral Wall),Anatomic Groups (Inferior Wall),Anatomic Groups (Summary),
