1、Shanghai Chest Hospital,2020/4/7,皮肤附属器疾病,福建医科大学附属协和医院 皮肤科,Shanghai Chest Hospital,皮肤附属器疾病,皮脂腺疾病 汗腺疾病 毛发疾病 指（趾）甲疾病,2020/4/7,Shanghai Chest Hospital,常见的皮肤附属器疾病,Shanghai Chest Hospital,常见的皮肤附属器疾病,2020/4/7,寻常性痤疮 酒渣鼻 脂溢性皮炎,Shanghai Chest Hospital,寻常性痤疮,2020/4/7,定义 病因、发病机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,Shanghai Chest H
2、ospital,病例,性别 年龄 皮损部位 皮损特点,Shanghai Chest Hospital,定义,青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病 好发于皮脂溢出部位 表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等,Shanghai Chest Hospital,病因及发病机理,雄性激素有关 皮脂分泌增多 毛囊、皮脂腺导管异常角化 痤疮丙酸杆菌增殖 其它：遗传因素、食用刺激性食物、精神压力、熬夜、化妆品应用不当、内分泌紊乱、免疫。,2020/4/7,Shanghai Chest Hospital,皮脂腺肥大 分泌过多的皮脂,粉刺形成,炎性损害,瘢痕形成,毛囊上皮异常,痤疮丙酸杆菌等 的移生繁殖,遗
3、传因素等,内分泌激素,遗传因素,发病机制,Shanghai Chest Hospital,Shanghai Chest Hospital,临床表现,2020/4/7,1、15-30岁青年男女多见 2、好发部位： 皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、背) 皮损多对称 3、皮损特点： 粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。 通常12种疹型为主 4、一般无自觉症状 5、常合并脂溢性皮炎 6、病程长，时轻时重，多至青春期后减缓 7、可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕,Shanghai Chest Hospital,?,Shanghai Chest Hospital,?,丘疹,Shanghai Chest Hos
4、pital,?,囊肿,Shanghai Chest Hospital,?,?,结节,疤痕,Shanghai Chest Hospital,2020/4/7,特殊类型的痤疮,聚合性痤疮：最严重的痤疮 特征性皮损：许多多头粉刺通过内部窦道相连形成大脓肿、群集的炎性结节及瘢痕。除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。 暴发性痤疮： 病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、结节、囊肿；并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。 药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起 婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。 化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、毛囊炎症引起。 月经前痤疮：月经前4-5天痤疮
5、加重，月经结束后缓解。,Shanghai Chest Hospital,聚合性痤疮,Shanghai Chest Hospital,婴儿痤疮,Shanghai Chest Hospital,痤疮的严重程度分类 pillsbury分类法,I度(轻度)： 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹 II度(中度) ： I度+炎性皮损数目增加，出现脓疱，但局限于颜面 III度(重度) ： II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部 IV度(重度集簇性)： III度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于全身,Shanghai Chest Hospital,痤疮分级,Shanghai Chest Hosp
6、ital,2020/4/7,诊断和鉴别诊断,诊断 鉴别诊断：酒糟鼻、颜面播散性栗粒性狼疮,Shanghai Chest Hospital,2020/4/7,颜面播散性栗粒性狼疮,酒糟鼻,Shanghai Chest Hospital,治疗,原则： 去除病因 缓解症状，减少瘢痕形成 方法 一般治疗 外用疗法 系统治疗,2020/4/7,Shanghai Chest Hospital,一般治疗,2020/4/7,针对病因,Shanghai Chest Hospital,分泌（皮脂腺/雄性激素） 阻塞 (角化过度） 感染 （痤疮丙酸杆菌）,痤疮的治疗,Shanghai Chest Hospital,
7、局部治疗,抗生素：班赛 抑制毛囊角化：维甲酸类药物（阿达帕林、维A酸软膏) 减少皮脂分泌：同上,2020/4/7,Shanghai Chest Hospital,系统治疗,2020/4/7,抗生素：红霉素类、四环素 抑制毛囊角化：维甲酸类药物 减少皮脂分泌： 雌激素、抗雄激素药物、维甲酸类药物 抑制炎症：激素,Shanghai Chest Hospital,Shanghai Chest Hospital,复习,病因、发病机制 临床表现,2020/4/7,Shanghai Chest Hospital,思考题,病因 治疗效果,Shanghai Chest Hospital,病因,外因：感染、理化
8、、药物等 内因：遗传、身心状态,Shanghai Chest Hospital,吃好、睡好、心情好！ 生理失衡、情志不调,Shanghai Chest Hospital,不知道 贪图享受 急功近利 不懂得如何调节 ,Shanghai Chest Hospital,康复的例子,Shanghai Chest Hospital,脂溢性皮炎,定义 病因和发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则,Shanghai Chest Hospital,Shanghai Chest Hospital,定义,发生于皮脂溢出部位的一种慢性、表浅性、炎症性皮肤病。,Shanghai Chest Hospital,病
9、因和发病机制,不明确。 感染学说： 认为是在皮脂溢出的基础上，皮肤表面正常菌群失调，卵圆形糠秕孢子菌大量生长所致。 游离脂肪酸增多、感染性变态反应、导致皮肤炎症反应。 精神因素、饮食习惯、VitB缺乏、嗜酒、辛辣食物等对本病的发生和发展可能有关。,Shanghai Chest Hospital,临床表现,皮损部位 好发于头皮、面部、耳后、上胸部、肩胛间、脐窝、外阴、肛周等皮脂腺分布较多的部位。 皮损特点 初为毛囊性红色丘疹，互相融合成大小不等的黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，可出现湿疹样改变，境界清楚。 病程慢性，反复发作，伴不同程度瘙痒和脱发。,Shanghai Chest Hospita
10、l,Shanghai Chest Hospital,Shanghai Chest Hospital,诊断与鉴别诊断,诊断 鉴别诊断,Shanghai Chest Hospital,scalp psoriasis,pityriasis rosea,eczema,tinea corporis,Shanghai Chest Hospital,治疗,原则 方法,Shanghai Chest Hospital,一般治疗,少食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果 生活规律，睡眠充足 避免各种机械性、化学性刺激，少用碱性肥皂 调节情绪，保持心情舒畅 ,Shanghai Chest Hospita
11、l,全身护理： 局部护理：,Shanghai Chest Hospital,外用治疗 轻症者以外用药为主， 原则：去脂、杀菌、消炎、止痒。 常用含激素的复方制剂、含酮康唑的采乐洗剂 系统治疗 维生素B6 维胺酯胶囊 补锌 抗组胺药 抗感染，包括抗真菌药,其他治疗,Shanghai Chest Hospital,复习,临床表现,Shanghai Chest Hospital,酒糟鼻,（一）定义 （二）病因和发病机制 （三）临床表现 （四）诊断与鉴别诊断 （五）治疗,Shanghai Chest Hospital,Shanghai Chest Hospital,定义,是一种发生在鼻、颜面中部， 以
12、皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病， 多见于中年人。,Shanghai Chest Hospital,病因和发病机制,不明 毛细血管扩张：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高温、寒冷造成面部血管运动神经失调 部分毛囊蠕形螨虫感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹脓丘疹 胃肠功能紊乱、内分泌作用 可能有皮脂溢出基础,Shanghai Chest Hospital,临床表现,中年人、女性男性 本病常并发脂溢性皮炎、痤疮。 部位： 面中部（鼻部、颊部、前额、下颏等），皮疹对称性 无明显自觉症状，偶有灼热感 病史长，持续数月至数年，并且只有加重 按病情发展大致分三期： 红斑期 丘疹脓疱期 鼻赘期,S
13、hanghai Chest Hospital,临床表现 红斑期,部位：面中部、对称性 皮损： 红斑、毛细血管扩张。 常于辛辣食物或热饮、运动、激动、冷热刺激时发生 灼热、瘙痒;,Shanghai Chest Hospital,临床表现丘疹脓疱期,在红斑基础上出现成批红色丘疹、脓疱和结节； 毛囊口扩大；毛细血管扩张明显。,Shanghai Chest Hospital,临床表现鼻赘期,鼻部皮脂腺和结缔组织增生，形成紫红结节状隆起，表面凹凸不平； 由于毛细血管扩张严重，长期炎症，局部营养丰富，造成鼻尖、鼻翼肥大； 毛囊口扩大明显， 皮脂分泌旺盛， 病史已数十年，绝大多数为40岁以上男性,Shang
14、hai Chest Hospital,Shanghai Chest Hospital,诊断与鉴别诊断,诊断 鉴别诊断,Shanghai Chest Hospital,Acne,seborrheic dermatitis,Shanghai Chest Hospital,治疗,原则 方法： 一般治疗 外用治疗 系统治疗,Shanghai Chest Hospital,治疗,1.一般治疗： 避免冷热温度刺激皮肤，忌酒，忌辛辣食物。 纠正胃肠功能，避免精神紧张，调控内分泌。 2.外用药物： 1%甲硝唑霜，抗生素制剂治疗期的化脓感染 3.内用药物： 甲硝唑、替硝唑，炎症明显用四环素、红霉素等抗生素； 自主神经功能紊乱、受月经影响者用谷维素、维生素B1等 4.手术治疗： （1） 585nm激光：血管扩张。 （2）磨削切割术：血管扩张、鼻赘,Shanghai Chest Hospital,复习,临床表现,Shanghai Chest Hospital,诊断,Shanghai Chest Hospital,诊断,Shanghai Chest Hospital,诊断,Shanghai Chest Hospital,
