1、平衡训练 Balance Training,南京医科大学第一附属医院 康复医学中心 郭川 E-mail: daratomylou,2020/4/7,2,主要内容,概述 仪器设备 适应证/禁忌证 平衡训练方法 注意事项,一、概述,2020/4/7,4,1、定义,平衡：是不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力。 平衡训练：针对患者平衡障碍的关键因素，提高患者坐、站和行动时平衡能力的锻炼方法。,2020/4/7,5,2、平衡维持的条件,视觉 前庭功能 本体感受效率 触觉的输入和敏感度 中枢神经系统的功能 视觉及空间感知能力 主动肌和拮抗肌的协调功能 肌力与耐力 关节的灵活度和软组织的柔韧度,平衡的生
2、理学机制,感觉输入,中枢整合,运动控制,视觉,躯体感觉,前庭,踝对策,髋对策,跨步对策,保护性抓握,2020/4/7,6,2020/4/7,7,3、平衡障碍的病因,任何破坏上述条件的因素，均可导致平衡障碍： 神经系统疾病 肌肉/骨关节系统疾病 ,2020/4/7,8,4、生物力学因素,支撑面 身体重心 稳定极限 摆动频率,2020/4/7,9,5、影响平衡训练的因素,站、坐的支撑面积 体位 由比较稳定至不稳定的体位顺序为 前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站等）。 状态：选择静态或动态训练。,2020/4/7,10,移动方式 附加
3、的运动模式或动作 对平衡干扰的预知性 干扰的力量：应考虑干扰力量的大小、速度、方向及作用位置。,2020/4/7,11,感官刺激的传入途径： 有视觉、前庭、本体感受器、触觉等。不同的传入途径可改变平衡训练的难度。 感觉刺激传入： 可以是一致的、削弱的或矛盾的。 运动对策： 有踝对策、髋对策、跨步对策、保护性抓握等。,2020/4/7,12,6、基本原则,从静态平衡（I级平衡）训练开始，过渡到自动动态平衡（II级平衡），再过渡到他动动态平衡（III级平衡）。 逐步缩减人体支撑面积 逐步提高身体重心 在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动 从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。 从自我保持平衡至破坏平
4、衡时维持平衡 在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡,二、适应证/禁忌证,2020/4/7,14,1、适应证,中枢性瘫痪或其他神经疾患所致感觉、运动功能受损或前庭器官病变引起的平衡功能障碍。 下肢骨折、软组织损伤或手术后有平衡功能障碍的患者。,2020/4/7,15,2、禁忌证,严重认知损害不能理解训练目的和技能者。 骨折、关节脱位未愈者。 严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能维持特定级别平衡者。,三、仪器设备,2020/4/7,17,提供支持面不稳定的设备：训练球、泡沫筒等。 提供坐位平衡训练的设备：坐椅、治疗台和治疗球等。 提供站立位及行走平衡训练的设备：平行杠、平衡板、体重秤等。,2020/4
5、/7,18,2020/4/7,19,2020/4/7,20,提供视觉反馈改变的设备：面罩、眼镜和镜子等。 提供较大难度的平衡训练设备：滑板、踩踏板、水疗泳池等。 提供专门平衡训练的设备：静态、动态平衡训练仪等 。,四、平衡训练分类,2020/4/7,22,1、根据状态进行的平衡训练,静态平衡训练法： 即在任一体位采用加负载的方法刺激姿势反射。 可先从比较稳定的体位开始，然后转至不稳定体位。 大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站）。,2020/4/7,23,动态平衡训练法： 在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位下，逐
6、步施加外力完成。 具体可通过摇晃平衡板、圆棍（上铺塑料布）及大小不同的充气球进行。,2020/4/7,24,2、根据体位进行的平衡训练,坐位平衡 长坐位平衡 端坐位平衡 手膝位平衡 跪位平衡 站立平衡,2020/4/7,25,（1）坐位平衡训练,I级平衡训练： 指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立。 开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位。,2020/4/7,26,II级平衡训练： 指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡的训练。 可以采用拾取身体周围物品或坐位作业的方式进行。,2020/
7、4/7,27,III级平衡训练： 指可以抵抗外力保持身体平衡的训练。 患者在胸前双手抱肘，由治疗者施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调正反应。,2020/4/7,28,不同坐位的平衡训练,长腿坐位平衡训练 端坐位平衡训练,2020/4/7,29,长坐位平衡训练静态平衡,体位 患者取长坐位，在前方放一姿势镜，患者和治疗师可随时调整坐位姿势。多用于脊髓损伤患者。 方法： 训练中，治疗师逐渐减少辅助力量，有保护状态过渡到非保护状态，逐步使患者能独立坐位平衡。 为增加训练难度，可让患者增加上肢抬起次数、延长上肢抬起时间、收拢双腿。 目标：患者可独立保持静态长坐位平衡，即当患者在没有任
8、何依靠和帮助的情况下，而且双侧上肢抬起后能够维持一定时间。,2020/4/7,30,具体步骤-训练1,治疗师用手支撑患者肩部，用下腹、大腿支撑背部，使患者记住正常坐位时的感觉。,2020/4/7,31,治疗师仅用双手支撑肩部，不时把手放开，将要倒时再扶住患者,2020/4/7,32,从前方握住患者双手，时而松开，并指示患者独立维持坐位,2020/4/7,33,患者能自己抓住大腿保持平衡，不时将手松开，如果要跌到，则立即抓住大腿,2020/4/7,34,当患者不用任何借助，且手能自有上举或伸展时，即能独立维持静态的坐位平衡。,2020/4/7,35,长坐位平衡-训练2,双手支撑在身体两侧 双手从
9、侧方抬起,2020/4/7,36,双手从前方抬起 双手上举过头,2020/4/7,37,长坐位平衡训练动态平衡,方法： 与患者进行抛球、传球训练，以增加维持长坐位平衡的难度。 从各个角度进行抛球 目标：患者能独立准确地完成抛接球训练,2020/4/7,38,长坐位平衡训练垫上长坐位平衡,方法：患者坐于垫上，双手放在支撑器上，头及躯干尽量向前方倾斜，双手相下用力支撑将臀部抬起，并保持此体位6秒钟，然后再放下。 此基础动作的保持及稳定性决定了能否进行床上移动和身体转移。,2020/4/7,39,端坐位的平衡训练,多用于偏瘫患者，患者能否独立保持坐位，是能否步行的判断标准。 方法 静态平衡训练 动态
10、平衡训练,2020/4/7,40,端坐位的静态平衡训练,患者抓住床栏杆，治疗师支撑其肩部，不时松手，将要倒时再给以支撑。,2020/4/7,41,患者抓住床栏杆尽力不要歪倒,2020/4/7,42,手扶被褥努力不要歪倒,2020/4/7,43,抓住自己的大腿保持平衡，不时将手松开，快要歪倒时再抓住大腿，在双脚下垫台阶保持髋、膝、踝关节屈曲90，增加坐位的稳定性,2020/4/7,44,坐位平衡的维持,2020/4/7,45,端坐位的动态坐位平衡训练,躯干前屈抬起臀部 伸展髋、膝关节站立,2020/4/7,46,身体从侧方站起 躯干左右侧屈运动,2020/4/7,47,躯干左右旋转的运动 躯干正
11、前方的屈曲,2020/4/7,48,躯干向前侧方的屈曲,2020/4/7,49,（2）手膝位的平衡训练,作为立位平衡训练和平地短距离移动动作前的准备训练 适用于运动失调症、帕金森综合症等协调运动障碍的患者。 方法 手膝位在能控制静止姿势的情况下，进行身体前后及左右的移动动作 能较好地控制姿势体位后，再指示患者将一侧上肢或下肢抬起，增加训练的难度。,2020/4/7,50,手膝位维持训练,2020/4/7,51,（3）跪位平衡训练,跪位平衡比坐位平衡难度大，因为支撑面减少，重心提高 头与躯干、躯干与骨盆的控制能力训练 步骤：双膝跪位静态平衡训练双膝跪位动态平衡训练（身体重心的前后移动动作）单膝跪
12、位静态平衡训练单膝跪位动态平衡训练。,2020/4/7,52,治疗师帮助患者完成双膝跪位的动作；,身体重心左右移动；,2020/4/7,53,身体重心前后移动；,令患者健足拍打地面,2020/4/7,54,治疗师帮助患者从单膝跪位到立位。,2020/4/7,55,（4）站立位平衡训练,坐位平衡、跪位平衡及耐力改善后，就开始立位平衡训练 特点：支撑面积减少，重心提高 要求：患者面对姿势镜 步骤：静态平衡动态平衡（I III级） 方法： 偏瘫患者：静态平衡训练动态平衡训练 截瘫患者：平行杠内站立训练平行杠外持拐站立平衡训练 双足站立单足站立，身体前后左右的重心转移,2020/4/7,56,站立位平
13、衡训练,I级平衡训练：指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立姿势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师可用双膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定膝关节。开始时两足间距较大，以提高稳定性；在能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减小支撑面，增加难度。,2020/4/7,57,II级平衡训练：指患者可以在站立姿势下，独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成动作。,2020/4/7,58,III级平衡训练：指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练。患者可以采用平衡板训练、
14、站立作业训练等。,2020/4/7,59,3、应用设备的平衡训练,平衡板上平衡训练 训练球或滚筒上的训练 平行杠内的平衡训练 平行杠外的平衡训练 利用腋拐立位平衡训练 平衡仪训练 水中平衡训练,2020/4/7,60,（1）平衡板上的训练,患者双足左右分开站立，治疗师也站在平衡板上位于患者身后，并将双手放在患者骨盆处给予支撑，然后，用双足缓慢摇动平衡板，破坏患者的站立平衡，诱发患者头部、躯干的调整反应及身体重心的左右转移。,2020/4/7,61,患者双足前后分开站立，治疗师立于患者身体一侧，摇动平衡板，以诱发患者头、躯干的调整反应及身体重心前后转移。 注意：保护患者，最好在平行杠内进行；初始
15、摇动平衡板的幅度要小且速度慢，然后逐渐加大速度和幅度。,2020/4/7,62,（2）训练球或滚筒上的训练,俯卧位平衡训练： 患者双腿放松，躯干呈伸展位，随着治疗师轻轻向下挤压球部，患者肢体肌张力也随之缓解减轻，再继续把球左右推动，可激发头部控制及平衡反应。,2020/4/7,63,坐位双腿负重训练： 患者坐于球上，双髋关节屈曲、外展位。 患者自己左右摇动球，促使双侧髋部均匀负重，维持坐位平衡 治疗师用双侧膝部挤压球体两侧并使之振动，可促进患者正常感觉输入和姿势矫正 患者稳定性加强后，治疗师可指示患者向前晃动训练球直到患者双脚能平放在地上均匀负重。 意义：为患者学习移动和站起作准备,2020/
16、4/7,64,坐位单腿负重训练： 患者双足平放在地上，提起一侧下肢，并举起对侧上肢保持坐位的平衡，让患者学习用另侧肢体来单独保持平衡，然后再换另侧手臂和下肢重复此动作。,2020/4/7,65,双腿交叉坐位训练： 患者双手交叉放在膝盖上，维持平衡体位。 此训练可加强肢体的对称性和正常感觉的输入并诱发平衡反应。,2020/4/7,66,训练球上站起训练 患者坐于球上，治疗师将球踢向前拉动，直到患者的双足平放在地板上，指示患者独立起立并转移到轮椅上。,2020/4/7,67,训练球立位平衡训练 患者立位，治疗师位于患者身后，在骨盆部位给予辅助，指示患者双手交替向下拍打训练球。,2020/4/7,6
17、8,（3）平行杠内的平衡训练,适用于截瘫、偏瘫、截肢等患者进行立位平衡训练。,2020/4/7,69,偏瘫患者立位平衡训练,患者健手握双杠站立，然后试着将健手离开双杠保持站立。 患者下肢分开站立，将身体向患侧倾斜移动重心，使患肢负重。 下肢前后叉开站立，将重心前后移动，练习前后重心的转移动作。,2020/4/7,70,a.偏瘫患者立位平衡,b.治疗师辅助患者重心左右转移训练,2020/4/7,71,平行杠内立位平衡训练,a. 治疗师帮助患者站立；b. 患者将双上肢上举保持平衡,2020/4/7,72,身体左右重心移动,身体前后重心移动,平衡板上重心移动训练,2020/4/7,73,患足前后踏出
18、移动重心 立位时上下台阶训练，患足站立，指示患者将重心移到患侧，健腿抬起放到前方台阶上。 当患者能独立保持立位平衡后，可进行平行杠内步行训练。,2020/4/7,74,从前方上台阶的训练,从侧方上台阶的训练,2020/4/7,75,（4）平行杠外的平衡训练,利用腋拐立位平衡训练 利用手杖立位平衡训练 利用训练球立位平衡训练,2020/4/7,76,（5）利用腋拐立位平衡训练,患者肩部和足跟应尽量靠近墙壁站立，拐杖应放在脚趾前外侧方1520cm处。 指示患者将身体重心向一侧移动，进行左右重心移动的训练。 戴稳定性加强后，重心移动到一侧，指示患者将一侧拐杖向前上方举起。 指示患者靠近墙壁，将双拐杖
19、同时向前方举起。,2020/4/7,77,利用双拐支撑，提起身体，然后再屈肘，使身体下降足部着地。 指示患者身体倾向一侧，另一侧手离开拐杖，将拐杖从内侧转向外侧。对侧在重复进行。 将拐杖伸向前方，支撑在地面，指示患者将双肩离开墙壁尽量前屈，然后复原。 指示患者将双肩和臀部离开墙壁，体重放到双足，用双拐支撑体重。,2020/4/7,78,双拐在前方支撑地面，双足尽量靠近墙壁站立。,身体重心向左侧移动,2020/4/7,79,将拐杖向前上方高举过头。,双拐向前方举起,2020/4/7,80,伸肘，向下用力支撑将身体上提,右手离开拐杖，手背面向拐杖方向反握。,2020/4/7,81,双肩离开墙壁尽量
20、前屈。,双肩和臀部同时离开墙壁,2020/4/7,82,利用手杖的立位平衡训练,健手持拐站立,身体重心左右移动,2020/4/7,83,躯干前屈,手杖向前上方上举,2020/4/7,84,（6）平衡仪训练,患者站在平衡仪装有传感器的平台上，双上肢自然下垂，掌心朝向体侧，用镜子矫正姿势，通过观看平衡仪屏幕上的各种图形，按图形要求完成立体重心的调整。图形的设计可根据患者的年龄、平衡水平，采用数字、图案、彩色图标等。 注意室内安静，保证患者精神集中。 适用于各种原因导致平衡反应低下患者。,2020/4/7,85,（7）水中平衡训练,患者泳池中站立，水平面与颈部平齐。依次完成不同难度级别的平衡训练。,
21、2020/4/7,86,4、根据训练目的进行的训练,躯干的平衡训练 髋的平衡训练 踝的平衡训练 对策水平的平衡训练 增强前庭功能 增加复杂性的平衡训练,2020/4/7,87,（1）躯干的平衡训练,主要针对腰痛等脊柱疾患。 腰痛患者的平衡问题为姿势摆动过多、平衡反应差、平衡对策发生改变（在平衡活动中常以髋和腰为支点保持直立姿势而非正常人以踝为支点）。,2020/4/7,88,躯干的平衡训练以本体感觉训练为主要内容。 开始时可在坐位进行，通过上肢在矢状面的运动稳定其屈、伸肌力量，改变运动至对角线方向增加水平面上的稳定；以后可坐于治疗球上，进一步增加训练难度，要求患者在上、下肢发生运动前更多地采用
22、躯干活动的对策控制平衡；,2020/4/7,89,逐渐可进展至站立位，站于半柱泡沫筒或全柱泡沫筒上（双足或单足），在稳定站立训练时，通过躯干直立位下髋的运动完成侧向及物，在控制性活动时，应用髋的运动结合脊柱的旋转（其中主要是利用胸椎旋转而非腰椎旋转）。,2020/4/7,90,（2）髋的平衡训练,主要针对预防老年人失衡跌倒所导致的髋部骨折。 以训练不采用跨步和抓握对策预防跌倒为主要内容。,2020/4/7,91,具体训练方法,单腿站立平衡； 单腿站立同时，进行 头部旋转； 上肢完成矢状面、额状面和水平面运动； 上肢、头部和眼同时运动； 躯干向对侧屈曲和旋转（同侧手够及同侧内踝）； 躯干向同侧伸
23、展和旋转（同侧手向前方、侧方及头后部及物）等。 同时从稳定支持面渐进至不稳定支持面，以增加练习难度。,2020/4/7,92,（3）踝的平衡训练,主要针对踝关节扭伤及其邻近肌肉的拉伤。 以恢复本体感觉为主要内容。 具体训练为：睁眼，患侧下肢单腿平地站立，30s；闭眼，患侧下肢单腿平地站立，30s；睁眼，患侧下肢单腿枕头上站立；闭眼，患侧下肢单腿枕头上站立。此外，也可采用患侧下肢单腿站立时健侧下肢晃动的方法（先屈曲、伸展，后外展、内收；逐渐增加晃动的速度和范围）。,2020/4/7,93,（4）对策水平的平衡训练,即建立相对于支持面基础成功地控制重心的运动对策，如： 站立时的踝对策和髋对策； 在
24、支持面基础变化、重心移至基础之外的跨步对策 保护性抓握等。,2020/4/7,94,（5）增强前庭功能,患者双足尽可能并拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头；随后，单手或双手不扶墙站立，时间逐渐延长并仍保持平衡，双足尽可能再并拢。 患者步行训练，必要时他人给予帮助。 患者训练在行走过程中转头的动作。,2020/4/7,95,患者双足分立，与肩同宽，直视前方目标，通过逐渐缩短双足间距离至1/2足长使支持面基底变窄。在进行这一训练时，上肢位置变化的顺序为前臂先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，以此增加训练难度；在进行下一个难度训练前，每一体位至少保持15s。训练时间共为515min。,2
25、020/4/7,96,患者双足分立，与肩同宽，直视前方目标，通过逐渐缩短双足间距离至1/2足长使支持面基底变窄。在进行这一训练时，双眼先断续闭合，然后闭眼且时间逐渐延长；与此同时，上肢位置变化顺序为前臂先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，以此增加训练难度；在进行下一个难度训练前，每一体位至少保持15s。训练时间共为515min。,2020/4/7,97,患者站立于软垫上。可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。 患者在行走中转圈训练。从转大圈开始，逐渐缩小转圈半径，顺时针、逆时针两个方向均应训练。,2020/4/7,98,前庭损害时，平衡训练可采用诱发眩晕的体位或运动的
26、方法进行，5次为一组，23组/d ，练习难度自然渐增；从相对简单的训练（如坐位水平的头部运动等）逐渐过渡到相对复杂、困难的训练（如行走过程中的水平转头运动等）。,2020/4/7,99,（6）增加复杂性的平衡训练,可在上述两种训练方法的基础上，通过遮断视线的方法或训练中增加肢体和躯干的扭动进行。,目前平衡训练的方法,治疗师保护下的姿式调整 困难： 患者对治疗师保护依赖，难以进行主动控制和调整 训练中患者的挫败感往往明显 治疗师需要足够的体力，工作强度较大 治疗存在一定的风险,2020/4/7,100,瓶颈 0-I级平衡之间的训练 无法利用现有的任何设备,新型站立支架-平衡训练革命,BALANC
27、E Trainer,2020/4/7,102,功能,使上身和躯干更加稳定 进行稳定性训练 减少病人负重 稳定血液循环 防止关节硬化 改善呼吸，促进新陈代谢 乐趣激发动机，使日常的练习更加奏效 保持治疗，循序渐进,2020/4/7,103,感觉整合测试（SOT）,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,104,设备：SMART balance master 工作原理 通过分布在压力平板下四角及中心的五个压力传感器感受人体重心的变化，经计算机分析处理各种参数，客观、定量的评估人体动、静态姿势控制功能。 SOT是一种定量评估与人体平衡相关的三个主要的感觉系统（视觉、本体觉、前庭觉）的感觉整合能力
28、,感觉整合平衡测试SOT,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,105,是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。,SOT-1 睁眼，支撑面稳定，视野稳定 SOT-2 闭眼，支撑面稳定 SOT-3 睁眼，支撑面稳定，视野摆动-视觉功能 SOT-4 睁眼，支撑面摆动，视野稳定 SOT-5 闭眼，支撑面摆动-本体功能。 SOT-6 睁眼，支撑面摆动，视野摆动-前庭功能,虚拟现实技术(VR ),2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,106,室外的模拟环境 进行笔直和环形运动 室内的模拟环境 需要多个转弯 目的：在日常的环境中控制体重转移,2020/4/7,南京医科大学康
29、复治疗学系,107,动静态平衡功能评估和训练,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,108,五、注意事项,2020/4/7,110,1）平衡训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理；若存在肌肉痉挛问题，应先设法缓解肌肉痉挛。,2020/4/7,111,2）加强安全措施。应选择与患者平衡功能水平相当的训练，一般初始时应选择相对较低水平的训练，逐渐从简单向复杂过渡。训练环境中应去除障碍物和提供附加稳定的措施（步态皮带、治疗师的辅助、平行杠等）。加强患者安全教育，特别要注意患者穿软底、平跟、合脚的鞋。,2020/4/7,112,3）对于由于肌肉骨骼损害或神经肌肉损害所致的平衡功能障碍，应注
30、意加强损害水平的康复治疗。如：肌肉骨骼损害应采用温热疗法、超声波、按摩、生物反馈、被动关节活动度训练等方法改善关节活动度和肌肉柔韧性。神经肌肉损害应采用渐进抗阻训练、等速训练、PNF技术等增强肌力；感觉刺激技术、按摩颤震器、PNF技术等改善肌张力。结合这些治疗，才可能获得真正的平衡功能效果。,2020/4/7,113,4）有认知损害的患者应对平衡训练方法进行改良。方法有：将训练目的改变为患者可以理解的；调整训练方法使之更符合患者现状，且治疗更具目的性；鼓励患者完成连续的训练；应用简洁的、清晰的指导提示；改善患者注意力，减少周围环境的非相关刺激，尽量使患者注意力集中；加强训练中的安全防护和监督，尤其在训练的早期；训练难度的进展宜慢，并在进展过程中逐渐增强患者解决问题的能力。,2020/4/7,114,5）平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。 6）动态平衡训练时，他人施加的外力不应过强，仅需诱发姿势反射即可。 7）若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，应减少运动量或暂停训练。,2020/4/7,115,小结,平衡训练的定义 平衡训练的影响因素 平衡训练的基本原则 平衡训练方法的类型 平衡训练的注意事项,Thank You For Your Attention!,南京医科大学康复医学院,
