1、失语症分类和评定,江苏省人民医院康复医学中心 丛芳,2,失语症定义,失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。,流行病学特征,我国脑卒中发病率稳居第二，一项社区人群调查显示发病率高达128.5/10万。 脑卒中后言语障碍发生率达43，1/3以上的脑卒中患者存在言语功能障碍，需要接受不同程度的言语治疗。 积极采取有效的康复措施进行言语障碍的康复治疗就显得尤为重要。,分类,神经解剖学分类,神经生理学分类,病灶部位分类,言语表现分类,言语技能分类,语言结构分类,Broca失语、Wernicke失语等,运动
2、性失语症、感觉性失语症、传导性失语症等,典型失语（局限皮质语言中枢损伤）、非典型失语（广泛皮质损伤及皮质下损伤）,流利性失语症和不流利性失语症两类,口语性失语症、失读症、失写症等,语词性失语症（类似Broca失语）、句法失语症（类似Wernicke失语）、命名性失语症、语义失语症,语言功能相关解剖,临床失语症分类,典型失语,非典型失语,非流畅性失语,流畅性失语,Broca失语,经皮质运动性失语,完全性失语,混合性经皮质失语,Wernicke失语,传导性失语,经皮质感觉性失语,命名性失语,皮质下失语,交叉性失语,儿童获得性失语,失语症,基底节性失语,丘脑性失语,左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语,
3、右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语,语言功能与大脑结构的关系,言语功能,大脑皮质定位,听,说,读,写,颞上回后部（Wernicke）,额下回后部（Broca）,角回,第二额回后部（Exner）,9,失语症的分类,Benson（1979）分类法 （1）外侧裂周失语综合征： Broca失语（BA） Wernicke失语（WA） 传导性失语（CA） (2)分水岭区失语综合征： 经皮质运动性失语（TCMA）、 经皮质感觉性失语（TCSA）、 经皮质混合性失语（MTCA）。,10,（3）完全性失语（GA） （4）命名性失语（AA） （5）皮质下失语综合征（SCA） 丘脑性失语（TA） 底节性失语（BaA）
4、,失语症的分类,11,谈话： 非流利型，电报式（实质词） 口语理解： 相对好，对语法结构句，维 持词序困难 复述： 不正常，比谈话稍好 命名： 不正常，可接受语音提示 阅读：朗读 不正常，比谈话稍好 理解 相对好 书写： 不正常，构字，镜像，语法,Broca失语特征,12,左额下回后部，Broca 区 大多右侧偏瘫 合并左侧意向运动性失用 感觉障碍少见 预后较好,Broca失语特征,13,谈话： 流利型，错语，赘语，空话 口语理解： 严重障碍，复杂句，指令 复述： 严重障碍，赘语，错语 命名： 大量错语，不接受提示 阅读： 朗读 不正常 理解 不正常 书写： 不正常，,Wernicke失语特征
5、,14,优势半球颞上回后部， Wernicke区 神经系统检查常阴性，可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫 上象限同位性盲，可有偏盲 起初有病觉缺失，误会为 痴呆、 精神分裂症,Wernicke失语特征,15,谈话： 流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语 口语理解： 有障碍不很严重，语法句困难 复述： 不成比例地受损，语音错语 命名： 错语命名，可接受选词提示 阅读：朗读 不正常，较多语音错语 理解 不正常，不严重，常用词好 书写： 不正常，构字，写句困难。,传导性失语特征,16,左弓状束及缘上回 神经系检查常无异常，重时偏瘫， 感觉障碍 恢复期可有疼痛综合征 常有意向性运动性失用,传导性失语特征,
6、17,谈话： 非流利型或中间型 口语理解： 相对好，语法句 复述： 好至非常好，英语 命名： 有缺陷，列名，接受提示，连续 阅读： 朗读 有缺陷 理解 有缺陷 书写： 常严重缺陷，听写，自发书写,经皮质运动性失语特征,18,优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回 右偏瘫，无感觉视觉障碍 有意向运动性失用，计算障碍 大多预后好,经皮质运动性失语特征,19,谈话： 流利型，语义错语、空话、 模仿言语、完成现象 口语理解： 严重障碍，介副连词，转换指令 复述： 好或极好，英语，不理解 命名： 缺陷严重，不接受提示 阅读： 朗读 有缺陷，错语 理解 缺陷严重 书写：
7、 有缺陷，听写，自发书写，错写,经皮质感觉性失语特征,20,优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区 可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。 预后较差,经皮质感觉性失语特征,21,谈话： 非流利型伴模仿语言， 系列语言好，完成现象 口语理解： 严重缺陷 复述： 相对好 命名： 严重缺陷，语音提示则完成现象 阅读： 朗读 缺陷 理解 缺陷 书写： 缺陷,经皮质混合性失语特征,22,优势半球分水岭大片病灶 常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲 预后较差,经皮质混合性失语特征,23,完全性失语特征,谈话： 严重缺陷，刻板言语 口语理解： 严重缺陷，语境 复述： 严重缺陷
8、 命名： 严重缺陷 阅读： 朗读 严重缺陷 理解 严重缺陷 书写： 严重缺陷,24,优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶 常有三偏征 预后差 极少数可恢复到似Broca失语模式,完全性失语特征,25,命名性失语特征,谈话： 流利型，空话，描述语言 口语理解： 正常或轻度缺陷 复述： 正常 命名： 有缺陷，描述，可接受选词 阅读： 朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 书写： 好或有缺陷,26,优势半球颞中回后部或颞枕结合区 神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。 预后较好,命名性失语特征,27,28,皮质下失语症,丘脑性失语症：急性期患者多缄默，音量小，低声调，发音尚清晰。自发性语言语量少，多伴
9、流畅性减低。有错语，语义性错语多见，也可有音素性错语，甚至是新语、杂乱语。有模仿言语、言语持续现象。复述相对好，但句子长时复述能力较差。较严重的命名障碍，包括词命名、列名障碍严重。颜色、反应命名较好。能理解单词、词组或简单句，对复杂的句子理解差。朗读较好，但对文字理解差。有不同程度的书写障碍。 基底核性失语症：语音障碍，发音过弱，音韵、音律障碍，字音或语调发得不准，但不偏离原来的音位。自发谈话词语不连贯，为非流利或中间型。病变靠前时倾向非流利，靠后倾向流利。复述相对好，但对长句复述差。列名明显障碍，词、颜色、反应命名较好。有错语，语义性错语多见。对是否题、听辨认理解大多良好，但较复杂的口头指令
10、执行明显障碍。朗读好，文字理解差。书写尤其是自主书写障碍突出。,丘脑性失语,占失语症总数的4%。 表现为偏流畅，声调低，音量小，有时近似耳语，个别不主动讲话，有的存在语意性错语，复述正常或轻度障碍。有较明显命名障碍，执行口头指令较差，出声读好但理解差，可有不同程度构词障碍和语法结构障碍。 预后较好，可数周内恢复，但常遗留命名障碍。,交叉性失语,左利手者，左脑受损，右侧偏瘫和失语， 右利手者，右侧大脑受损出现左偏瘫和失语。 发病率占失语症中1%2%。 很难用传统失语症分类法分类，所以又称非典型失语。 大多有语法和书写障碍，听理解和命名受影响较小。,儿童获得性失语,指已获得口语能力后再丧失说话能力
11、，多发生在脑外伤后。其发生率我国为4.7%。 多数表现为缄默，其后表现为言语速度慢，说话量少，声音低弱韵律失常。 均为非流畅型，很少出现杂乱语。 预后较好。,纯词聋,听理解严重障碍 言语与自然社会音的分离：能分辨动物音，听不懂人语 不是听觉障碍； 不是声音失认； Wernicke区不受损的颞叶损伤 单侧颞叶深部； 双侧颞上回中部（颞上回后1/3的Wernicke区保留）；,34,听觉理解障碍： 口语表达障碍 阅读理解障碍： 书写障碍,失语症的症状,失语症常见症状,36,听觉理解障碍,口语的理解能力降低或丧失。 字词、短句和文章不同水平的理解障碍。,37,语音辨认障碍：纯词聋 听力正常 对讲话声
12、音不能辨认 会说，但听不懂 语义理解障碍： 失语症最多见 能正确辨认语音 部分或全部不能理解词意。,听觉理解障碍,38,口语表达障碍,发音障碍：失语症的发音障碍(articulation disturbance) 与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语失用所致。可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。,39,说话费力：一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力(1aborious speech)，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。,口语表达障碍,40,错语：有三种错语(paraphasi
13、a)，即语音错语(phonetic paraphasia)、词意错语(verbal paraphasia)和新语(neologism)。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香苗(miao)。词意错语是词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。 语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。,口语表达障碍,41,杂乱语： 在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语(jargon)。（客家话、南通话） 武身足爬杆的 强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终止其讲话。,口语表达障碍,
14、我是做电工的。,42,找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能(word finding problem)，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象(circumlocution)。（钢笔：用来吸那个写的）,口语表达障碍,43,刻板语言: 常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这类患者的言语仅限于刻板语言(verbalsterotyp
15、e)。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。,口语表达障碍,44,言语持续现象:在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象(perseveration )。（不同与重复言语）,口语表达障碍,45,8)模仿语言（鹦鹉学舌）: 一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言(echo 1alia)，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄
16、河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。,口语表达障碍,46,语法障碍: A失语法(agrammatism)：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍(loss of grammar and syntax)。B语法错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱(para- grammatism)，属语法障碍的另一种。 （我家晚上在饭吃我）。,口语表达障碍,47,言语的流畅性与非流畅性,口语表达障碍,48,11）复述： 在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述(repetition)障碍者
17、，不能准确复述检查者说出的内容。,口语表达障碍,49,言语失用 （apraxia of speech） 语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音障碍来解释。 发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。 错误不固定。 口面摸索状态。 自主下意识发音较好。 多损伤额下回后部（深层）。,口语表达障碍,50,阅读障碍,因大脑病变导致阅读(reading)理解能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。 形、音、义失读 : 患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。,形,音,义,朗读,理解,51,形、音阅读障碍:表现为
18、不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。 形、义失读:能正确朗读，却不理解文字的意义。,阅读障碍,52,书写障碍,书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。,53,书写不能: 完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。构字障碍: 所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。,书写障碍,54,镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向
19、相反，写出的字与镜中所见相同。书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。,书写障碍,55,惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。像形书写：不能写字，而可以图表示。错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。,书写障碍,57,失语症常见症状（描述性评定）,与失语症有关的言语障碍鉴别,（一）言语失用 （二）口失用 （三）运动性构音障碍（dysarthria） （四）言语混乱,言语失用,运动性言语障碍 不能执行自主运动进行发音和言语活动， 这种异常不能用言语肌肉麻痹，减弱或不协调来解释。 左大脑半球第三额回的损害
20、。 表现： 在词开头的辅音容易错； 反复出现同一种发音错误； 突出表现为模仿言语比自发言语错误多； 发音越复杂、词句越困难、错误越多,口失用,在非言语状态下，与言语产生活动有关的肌肉自发活动仍存在， 但舌，唇，喉，咽，颊肌执行自主运动困难。 多数伴有言语失用，但不一定伴有言语失用。 特征性表现为能为维持生命活动而反射性呼吸，但是不能自主地控制呼气、吸气和声音模仿。,运动性构音障碍,由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹，收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。,言语混乱,脑损伤后言语障碍 因失定向、记忆、思维混乱而引起。 双侧颅脑损伤，其表现常不是言语的损伤而是作为言语基础的认知过程的损害。 类似于
21、精神错乱的流畅性言语表达、对疾病不自知，语法保留， 注意与Wernicke失语症的表现鉴别 言语混乱能理解并回答问题，只是伴有时间、地点、人物的定向紊乱，并有可能出现虚构和幻想； Wernicke失语症患者虽然也表现为流畅的符合语法和句法的胡言乱语，但往往能不能理解并回答问题。,63,失语症评定方法,64,评定方法,西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB),汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC),改良Boston,中康法中国康复研究中心失语症检查法（Chinese rehabilitation research ce
22、nter aphasic examination，CRRCAE）,SLA,波士顿诊断性失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）,65,WAB 法,66,67,（经感）,68,自发言语中的信息量10和流畅度 10,69,70,信息量（10分）,71,流畅度（10分）,72,理解：是非题（60分）,73,理解：是非题（60分）,74,理解：听词辨认（60分）,75,J F D K M D,5、61、500、1867、32、5000,76,C.相继指令,理解：相继指令（80分）,77,3.复述的检查,复述（100分）,评分（听不清可重复1次
23、，音素或语序错扣1分）,78,A.物体命名,命名：物体命名（60分）,79,C.完成句子,命名：完成句子（10分）,B.自发命名：1分钟内尽可能多地说出动物名称，最高20分。可举例但不算分。语音不准也算1分。,80,命名：反应命名（10分）,81,WAB 法,82,83,5.阅读 A 句子的阅读理解（40分） 读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。,84,5.阅读 A 句子的阅读理解（40分）,85,B. 阅读指令（共20分） 请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。,A+B=50分，停止。100-2（60得分）,86,C 书面单词与物品搭配（每项1分，共6分）,D 书面单词与
24、画搭配（每项1分，共6分）,87,E 画与书面单词搭配（每项1分，共6分）,F 口语单词与书面单词搭配（每项1分，共4分）,88,6书写 A 按要求书写（每字1分，拼写错误、语序错误扣半分，最高6分）,89,B. 书写表达（最高34分） 摆出郊游画，指导病人“就画中进行的事写一个故事”，允许3分钟。鼓励写句子。完整描述给34分。有6个或6个以上单词的，每个完整的句子给8分，不完整句子或短句中的每一个正确的单词给1分。每一个；拼写或语序错误扣半分。孤立的单词给1分，最多给10分。分,C. 听写（完整句子10分，每一正确单词给分，每一拼写或语序错误扣半分。）,6书写,90,D. 听写或看实物后写出
25、（共10分）看实物写出仍满分，提示偏旁或笔划半分。,E. 字母表和数字0-20（每一个0.5分）,6书写,91,F. 听写字母和数字（字母0.5分，数字1分）,6书写,92,A 抄写一个句子的单词（正确单词一个1分，完整句子10分，错字扣0.5分）,6书写,93,7运用（最高60分）,7运用（最高60分）,94,8结构能力，视空间能力和计算能力 A 画画(最高30分),95,4.5分,B. 积木设计（共9分，60秒内满分，时间延长2/3分，4积木放一起1/3分。）,3分,示范,1.5分,8结构能力，视空间能力和计算能力,96,C. 计算（每题2分,共24分）,8结构能力，视空间能力和计算能力,
26、97,D.瑞文彩色测验（最高分37分）,8结构能力，视空间能力和计算能力,98,失语商（AQ）：自发语言、理解、复述、命名,操作商（PQ）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算,皮质商（CQ）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。,检查结果分析,99,ABC法,100,101,102,Token测验,测验内容包括大量难度不等的语言性指令，要求被试者去完成使用两种形状（圆形和方形）；两种尺寸（大的和小的）；五种颜色（红、绿、黄、白、黑）共20个硬质、厚片状的标记物（塑料的或木制的）。它们被水平排列成4排，顺序为大圆形、大方形、小圆形、小方形，颜色排列随意或按固定顺序排列。测验从最简单的指导语开始（“
27、指一下红的”，“指一下方的”），然后进入到包含有两个和三个属性的指导语（“指一下小的黄色的圆形”），最后是更复杂的包含了不同的动词、介词或副词的复合句指导语。,105,Token测验,第I部分： （桌面仅放置大的方形和大的圆形） 1 摸一下红的圆形 第II部分： （桌面放置大的和小的方形及圆形） 1 摸一下小的黄的圆形 第III部分： （桌面仅放置大的方形和大的圆形） 1 摸一下黄的圆形和红的方形,106,Token测验,第IV部分： （桌面放置大的和小的方形及圆形） 1 摸一下小的黄的圆形和小的绿的方形 第V部分： （桌面仅放置大的方形和大的圆形） 1 把红的圆形放在绿的方形上面,失语症标准
28、语言试验（SLTA）,日本失语症研究会设计完成的。检查包括听、说、读、写、计算5大项目，包括26 个分项目，按6 阶段评分 试验结果按照所属试验项目的记分记录在检查图表上。简而易行，对检查后的训练有明显的指导意义,Porch交流能力指数,由 Porch 在1967年提出的，由18组各含10项亚级试验组成。检查用10种物体以引起患者的反应，来测定患者的手势、言语、画图方式的交流行为 不足之处：仅评定口语能力，对轻和重型语言缺陷不够敏感。,功能交流概貌测定（FCP）,此测定能够较客观地和完整地评估脑卒中后失语症患者的日常生活语言沟通能力。 由45 项日常交流行为构成，采用9分制评分，可分为运动、说
29、话、理解、阅读和其他（使用钱币等）5大类。 检查通过非正式面谈，观察患者交流行为，以量化其实际交流行为，数据均记录于检查表中。,日常生活中交流能力的测定,由Holland在1980年提出，包括68项体现每天语言活动的项目，日本版将其简化为34项. 重点检查日常生活交流项目，得到日常生活交流能力客观的结果，并能指导检查后的语言训练。 评分以是否具有实用性为标准，反应按3分制记分，即错误、尚可、正确；日本版按5分制记分。,111,BDAE失语症严重程度分级,0级：无有意义的言语或听觉理解能力。 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语
30、交流中感到闲难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。,112,BDAE失语症严重程度分级,3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。 5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。,113,评定的意义,1. 评定的意义 (1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。 (2)评价言语障碍的严重程度和具体情况
31、，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。 (3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。,114,交待清楚。 放松, 避免紧张诱因。 先易后难，可做示范。 提高兴趣。 借助录音。 短时完成，分段进行。,言语-语言障碍评定注意事项,西方失语成套测验 （the western aphasia battery，WAB）,该量表从神经心理学角度依据Benson言语障碍分类方法进行评估，注重损伤的定位和定性诊断，是目前西方国家流行应用的一种失语评定方法。 特点：简明、实用、有效、鉴别流程清晰，并且采用了量化的记分方法诊断失语
32、症的类型。 缺陷： （1）某些特定言语功能的大脑解剖部位尚不清楚，临床上有些患者无法用该方法明确诊断； （2）不能对残存言语功能的程度进行评估，限制了其对临床康复治疗的直接指导作用。,中国康复研究中心汉语失语症检查表（CRRCAE）,日本失语症检查表是日本言语治疗（ST）学会制定的失语症评定量表，该量表借鉴了神经语言学的一些研究成果，注重言语结构层次的分析，在言语功能障碍程度的评定方面有了较大的改进。 CRRCAE量表参考日本失语症检查表,同时兼顾了汉语和中国人的文化习惯，采用了6级评分标准，由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。 特点：评分标准较细，适合于患者在康复治疗过程中的疗效观察和评定。 缺陷： （1）在定位定性诊断鉴别流程方面没有WAB简洁、明快。 （2）由于制定较早，尚不能反映脏器、个体、社会三个层面的功能缺损状况，也不能用于患者的言语训练。,谢谢！,
