1、胃肠道影像学,卫生部北京医院 放射科 姜蕾, 什么是影像？, 影像就是有对比的图像,胃肠道影像学检查方法, 影像方法的选择,胃肠道影像学检查方法,普通X线, 急腹症,胃肠道影像学检查方法, 硫酸钡 (+ 气体 = 双对比) 检查前辅助用药 抗胆碱药 口服：上消化道造影 /小肠造影 灌肠：结肠造影 胃肠道穿孔/肠梗阻 水溶性有机碘制剂,钡剂造影,胃肠道影像学检查方法,钡剂造影, 基础、常用、重要, 具体方法： 食道 硫酸钡 胃 双对比：粘膜法，充盈法，压迫法 小肠 硫酸钡 大肠 双对比：粘膜法，充盈法，压迫法,透视与照片结合，形态与功能并重， 适当加压发现病变，注重粘膜情况,胃肠道影像学检查方法
2、, 取得病理,内窥镜, 直接看到粘膜表面结构、病变大体形态，取病理 不能反映整体形态和功能,胃肠道影像学检查方法,C T, 平扫 / 增强扫描 / 后处理技术,胃肠道影像学检查方法,CT, 平扫 / 增强扫描 / 后处理技术,胃肠道影像学检查方法,C T, 平扫 / 增强扫描 / 后处理技术, 部分胃肠道病变可直接显示，但更注重观察病变与周围组织的关系，显示腔外情况，肿瘤分期等, 胃肠道钡剂检查的补充,胃肠道影像学检查方法,超声, 气体影响，超声从体表探测，不易得到满意的声像图 新进展：胃肠声学造影术和超声内镜，清晰显示胃肠壁的层次结构，估计病变侵犯胃肠壁的程度,MRI, 胃肠道蠕动伪影多，检
3、查时间长，价格较高 快速成像序列探索胃肠道检查，MRI直肠成像,MRI胃肠道检查探索,A,B,C,D,胃肠道影像学检查方法,核医学, 可以反映消化道的代谢、功能状态和特定组织显像 PET/CT: 价格高; 全身显像，恶性肿瘤分期,血管造影, 有创 胃肠道出血介入治疗,胃肠道影像学检查方法, 硫酸钡 (+ 气体 = 双对比) 口服：上消化道造影 /小肠造影 灌肠：结肠造影 禁忌症：胃肠道穿孔; 肠梗阻,普通X线,钡剂造影,C T,胃镜, 急腹症, 基础、常用、重要, 胃肠道钡剂检查的补充, 取得病理,正常胃肠道X线表现 食道钡剂造影,3段 上、中、下段 3波 原发、继发、第三收缩 3压迹 主动脉
4、弓、左主支气管、 左心房 4狭窄 咽与食管相接处 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 食道通过食道裂孔处,正常胃肠道X线表现 食道CT, 正常食道壁厚度约3-5mm 周围毗邻关系,正常胃肠道X线表现 胃钡剂造影, 2 角 食管胃角（贲门切迹）、胃角或角切迹 2 弯 小弯、大弯 2 门 贲门、幽门 3 区 胃底、胃体、胃窦 4 型 牛角、钩、瀑布、无力,正常胃肠道X线表现 胃钡剂造影, 2 角 2 弯 2 门 3 区 4 型 牛角、钩、瀑布、无力,胃钡剂造影 粘膜皱襞 胃小区、胃小沟 对早期胃癌及微细 病变的诊断有价值,正常胃肠道X线表现-胃CT, 卧位扫描 扩张良好的胃胃壁薄，正常胃壁胃窦部较胃体部
5、稍厚,A,B,C,D,正常胃肠道X线表现 十二指肠钡剂造影, 组成：球部、降部、水平部、升部 球部：锥形、对称、幽门管口 粘膜：环状或羽毛状,正常胃肠道X线表现 十二指肠CT, 单对比, 双对比,正常胃肠道X线表现 空肠与回肠钡剂造影,正常胃肠道X线表现 空肠与回肠钡剂造影,空肠 回肠 分组：左上、中腹 右中下腹、盆腔 径长：2/5 (2.5 x 250 cm) 3/5 (2.0 x 350 cm) 粘膜：环状、羽毛 平坦稀疏 蠕动 活跃 缓慢,正常胃肠道X线表现 空回肠CT,正常胃肠道钡剂造影表现 大肠, 分组：盲、升、横、降、乙状、直肠 阑尾 结肠主要结构特点：结肠袋 粘膜：纵 - 横 -
6、 斜、微皱襞 - 无名沟,正常胃肠道X线表现 结肠CT,胃肠道基本病变的影像学表现 钡剂造影, 粘膜 破坏/皱襞平坦/增粗迂曲/纠集 轮廓 龛影/充盈缺损 管腔 狭窄/扩张 位置及移动度,形态学改变,功能改变,张力/蠕动/运动力/分泌功能,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 粘膜,粘膜破坏 多见于恶性肿瘤,A,B,C,D,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 粘膜,粘膜皱襞平坦 粘膜及粘膜下层炎性水肿或肿瘤,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 粘膜,粘膜皱襞增粗和迂曲 静脉曲张、慢性胃炎,慢性胃炎粘膜皱襞粗大、迂曲,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 粘膜,粘膜皱襞增粗和迂曲 静脉曲张、慢性胃炎,粘膜皱襞纠集,胃肠道基
7、本病变的钡剂造影表现 粘膜, 慢性溃疡瘢痕收缩,胃小区和胃小沟异常 早期诊断,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 粘膜,中重度萎缩性胃炎 胃小沟粗、胃小区增大且不均等 糜烂性胃炎 靶征 良性溃疡 周围胃小区及胃小沟存在，但大小及粗细不等胃癌 破坏消失,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 轮廓,A,B,C,龛影 溃疡的直接X线征象,充盈缺损 肿瘤、肉芽组织、异物等,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 轮廓,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 轮廓 充盈缺损,良性充盈缺损,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 轮廓 充盈缺损,恶性充盈缺损 蕈伞型食道癌, 非特异性慢性炎性疾病 病理非干酪性肉芽肿（粘膜多发隆起呈炎性息肉样改变）
8、影像：鹅卵石征,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 轮廓 充盈缺损,充盈缺损 小肠克隆病,狭窄 先天性、炎症、肿瘤、 粘连、痉挛、外压,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 管腔,扩张 远端管腔狭窄继发 或肌张力低下所致,狭窄,扩张,狭窄,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 管壁,柔软与僵硬,食道静脉曲张：柔软可扩张，钡剂通过食管延缓，无梗阻 食道癌：僵硬不能扩张，钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张,A,B,C, 邻近病变压迫移位 肿瘤或炎症粘连牵拉移位 先天性移位,胃肠道基本病变的钡剂造影表现 位置及移动度改变,胃肠道基本病变的钡剂造影表现功能性改变,张力 增高 痉挛收缩,不充盈(激惹) 减低 扩张 蠕动 增强
9、，见于梗阻早期、炎症 减少或消失，见于肿瘤、肠麻痹 运动力 4小时胃未排空 胃排空延迟 9小时小肠未排空 小肠排空延迟 6小时盲肠钡充盈 运动缓慢 分泌 分泌过多, 粘液钡涂抹不匀,胃肠道基本病变的影像学表现 钡剂造影, 粘膜 破坏/皱襞平坦/增粗迂曲/纠集 轮廓 龛影/充盈缺损 管腔 狭窄/扩张 位置及移动度,形态学改变,功能改变,张力/蠕动/运动力/分泌功能, 管腔、管壁改变 肠壁增厚 肿块、溃疡 管腔狭窄或扩张 强化 恶性肿瘤早期可仅见粘膜异常强化， 全层受侵则明显均匀强化 腔外改变 肿瘤直接侵犯、淋巴结转移和远处转移,胃肠道基本病变的影像学表现 CT表现,胃肠道常见病的影像学诊断 食管
10、静脉曲张,病因：肝硬化、门脉高压 机理：门/脾V 胃短/冠状V 食管V 奇V 上腔V 影像方法： 首选食道钡餐 增强CT示食道壁及食道旁强化血管影 进一步明确范围、程度 显示胃底静脉曲张 病因,X线：粘膜蚯蚓状/串珠样增宽迂曲 边缘锯齿状/虫蚀状 管壁柔软 管腔- 无狭窄 分期早、中、晚（下、中、上）,A,B,C,D,E,F, 40-70岁，男性 进行性吞咽困难 病理：以鳞状细胞癌多见,胃肠道常见病的影像学诊断 食管癌,溃疡型,蕈伞型,浸润型,髓质型,食管癌的钡剂造影表现, 粘膜 局限性破坏、中断、消失 管壁 僵硬 管腔 狭窄（环形或不对称） 充缺 表面不规则 龛影 不规则、腔内型、环堤,溃疡
11、型,蕈伞型,浸润型,髓质型,A,B,C,D,F,食管癌的钡剂造影表现,鉴别诊断：中下段食道癌与食道静脉曲张鉴别,充盈缺损形态：息肉状或分叶状/蚯蚓状或串珠状 病变范围：相对局限，与正常食管分界清楚/广泛 管壁： 僵硬不能扩张，钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张 /柔软可扩张，钡剂通过食管延缓，无梗阻,多见中青年, 饭后疼痛, 反复周期性；多单发，角切迹 基本病变: 溃疡+周围炎性水肿 演变：穿孔(急性或慢性)、穿透溃疡或胼胝溃疡 最后瘢痕挛缩、变形、缩小 首选钡餐造影 直接征象 间接征象,胃肠道常见病的影像学诊断 胃溃疡,正面观: 圆或椭圆形、一般不超过2cm、底部平整、边缘整齐 环形透明区
12、粘膜皱襞放射性集中,胃溃疡直接征象,侧面观: 突出腔外，乳头状、边缘光滑 粘膜线Hampton line：1-2mm，龛影口游离的粘膜边缘 颈圈征Collar sign: 5-10mm，龛影周围水肿 狭颈征：慢性溃疡愈合中 粘膜皱襞放射性集中,胃溃疡直接征象,胃溃疡的间接征象, 痉挛切迹：手指征 功能性改变： 胃液分泌增多 蠕动加快或减弱 形态改变：常由于瘢痕收缩 幽门及胃窦部痉挛,直接征象 龛影（+透亮带） 间接征象 球变形 激惹征 球压痛 幽门痉挛 胃功能改变,十二指肠溃疡 钡剂造影表现, 胃肠道最常见恶性肿瘤 好发年龄: 4060岁 好发部位: 胃窦(50%)、小弯侧、贲门 分类：按照肿
13、瘤浸润深度-早期和进展期 胃双对比造影及内镜活检是胃癌诊断的主要手段； CT在分型分期方面有价值,胃肠道常见病的影像学诊断 胃癌,早期胃癌,侵犯深度限于粘膜或粘膜下层, 无论大小和有无转移,进展癌Bormann分型,蕈伞型,局限溃疡型,浸润溃疡型（最多见）,浸润型,胃癌,蕈伞型,浸润型,C,A,B,D,E,溃疡型,溃疡型胃癌, 龛影位于胃轮廓之内 形状不规则为向内凹的曲线合成 （尖角、指压迹、裂隙征） 龛影周围环形不规则透明区（环堤） 粘膜皱襞于龛影周围突然中断，呈杵状 或相互融合,恶性龛影X线特征,胃良性溃疡和恶性溃疡的X线鉴别要点,胃肠道常见病的影像表现 结肠癌, 早期癌/进展癌 进展癌分
14、型同胃癌： Bormann，以型(局限溃疡型) 最多见 钡剂造影表现：充盈缺损、龛影、管腔狭窄,A,B,C,D,消化道影像学检查方法, 硫酸钡 (+ 气体 = 双对比) 口服：上消化道造影 /小肠造影 灌肠：结肠造影 禁忌症：胃肠道穿孔; 肠梗阻,普通X线,钡剂造影,C T,胃镜, 急腹症, 基础、常用、重要, 胃肠道钡剂检查的补充, 取得病理, 食道 3段3波3压迹4生理狭窄 胃 2角2弯2门3区4型 十二指肠 十二指肠球部形态 空回肠 鉴别 大肠 结肠袋,正常胃肠道钡剂造影表现,胃肠道基本病变的影像学表现 钡剂造影, 粘膜 破坏/皱襞平坦/增粗迂曲/纠集 轮廓 龛影/充盈缺损 管腔 狭窄/
15、扩张 位置及移动度,形态学改变,功能改变,张力/蠕动/运动力/分泌功能,食道静脉曲张钡剂造影表现： 粘膜蚯蚓状/串珠样增宽迂曲 边缘锯齿状/虫蚀状 管壁柔软 管腔- 无狭窄 分期早、中、晚（下、中、上）,A,B,C,D,E,F,A,B,C,D,E,F,G,食管癌的钡剂造影表现,胃溃疡的钡餐造影表现 直接征象（龛影）： 正面、侧面 间接征象,胃进展癌Bormann分型,蕈伞型,局限溃疡型,浸润溃疡型（最多见）,浸润型,总 结,消化道检查方法的选择 消化道正常影像表现 基本病变的钡剂造影表现 常见病的钡剂造影表现 食道静脉曲张 食道癌 胃及十二指肠溃疡 胃癌,半月征 良恶性溃疡的X线鉴别要点,谢谢!,www. nlm.nih.gov,Radiographics,
